연운항시 근로자 의료보험 정책

제1장 총칙 제1조 '중화인민공화국 사회보험법'에 따라 근로자 의료보험(이하 근로자 의료보험이라 함) 제도를 더욱 개선하고 완비하기 위해 그리고 "중공중앙 및 국무원 조례" 의료보장제도 개혁 심화에 관한 의견"(중파[2020] 제5호), "국무원 기본 설립 결정" 도시 근로자를 위한 의료 보험 시스템'(Guofa [1998] No. 44) 및 "기본 의료 보험 및 출산 보험 실시에 관한 성 정부 총처의 시 조정 의견"(Su Zheng Ban Fa [2019] No. 79) 및 기타 관련 규정을 준수하고 실제 상황에 따라 이러한 조치를 수립합니다. 제2조 근로자 의료보험은 도시의 경제 발전 수준과 모든 측면의 경제성에 부합하는 기본 의료 보장 수준을 준수해야 하며, 입원 환자 및 입원 환자를 보장하기 위해 완전 보장, 기본 보호, 다단계를 준수해야 합니다. 외래환자의 심각한 질병에 대한 의료보험료는 고용주와 직원이 동시에 지불하고, 기금은 시 전체에 걸쳐 균일하게 징수되어 지출됩니다. 펀드 수입과 지출의 기본적인 균형을 약간의 균형으로 달성하기 위한 수입입니다. 제3조 근로자 의료보험은 시 차원에서 조정되어야 하며 시에서는 기본 정책, 치료 기준, 자금 관리, 처리 관리, 지정 관리 및 정보 시스템을 통일해야 합니다. 제4조 근로자의료보험은 근로자의 기본의료보험, 근로자의 고액의료비보조금, 근로자의 중병보험 및 보충의료보험으로 구성된다. 제5조 시의료안전부서는 시의 근로자 의료보험 정책의 제정, 조직, 실시, 감독, 관리 및 자금 관리를 책임진다. 각 현(간위구 포함, 이하 동일) 인민정부 의료안전부서가 해당 행정구역 내 근로자 의료보험 관리를 책임집니다. 재정 부서는 직원 의료 보험 기금의 특별 재정 계정을 관리하고 기금의 수입과 지출을 감독합니다. 감사 부서는 법에 따라 직원 의료 보험 기금에 대한 감사 및 감독을 수행합니다. 위생, 시장 감독, 세무, 인사 및 사회 보장, 공안 및 기타 부서는 각자의 책임에 따라 직원 의료 보험을 조정하고 관리해야 합니다. 제2장 보험 범위 및 대상 제6조 이 행정 구역 내의 국가 기관, 기관, 기업, 사회 단체, 개별 경제 조직, 민간 비기업 단위를 포함한 모든 고용 단위(이하 피보험 단위) 및 그 직원 시는 법에 따라 시의 근로자 의료보험에 가입해야 합니다. 실업보험 급여를 받고 있는 실업자, 법정 퇴직연령에 도달하여 퇴직절차를 마치고 연금보험 혜택을 받고 있는 자로서 소정의 직장의료보험 납부기간을 충족한 자(이하 퇴직자라 한다)는 시의회에 가입한다. 규정에 따른 직원 의료 보험. 제7조 근로자가 없는 개인공상가구, 사용자의 근로자기본의료보험에 가입하지 않은 시간제 근로자 및 본 시 행정구역 내의 기타 유연근로자(이하 유연고용인원이라 함)는 참가할 수 있다. 직원 의료 보험에. 제8조 근로자기본의료보험에 가입한 사업주, 근로자 및 유연근로자로 보험에 가입한 자는 근로자를 위한 고액의료비지원(구 근로자를 위한 고액의료지원) 및 중병보험에도 가입하여야 한다. 직원을 위해. 근로자기본의료보험에 가입하지 않은 자는 근로자 고액의료비 지원 및 근로자 중병보험에 가입할 수 없습니다. 제9조 직원 의료보험은 시급 보험 관리 구역(보험 구역이라 함), 동해현, 관운현, 관난현, 간위구 등 5개 보험 관리 구역으로 나누어집니다. 각 보험 지역의 의료 보험 기관 및 사회 보험 기관은 직원 의료 보험 기금의 수입, 지출 및 사용과 관련된 서비스를 구체적으로 처리할 책임이 있습니다. 제3장 보험 등록 및 기금 조성 제10조 고용주와 개인은 <중화인민공화국 사회보험법>과 <사회보험료 징수 및 납부 규정>의 규정에 따라 근로자 의료보험 등록 절차를 처리해야 합니다. 장쑤성'을 선택하고 필요에 따라 보험료를 지불합니다. 제11조 근로자의 기본의료보험 기금 마련 방법: (1) 근로자의 기본의료보험료는 규정에 따라 사용자와 현 근로자 모두 적시에 전액을 납부해야 한다. 피보험자가 지불해야 하는 금액은 급여 소득에서 원천징수된 금액을 피보험 단위가 지불해야 합니다. (2) 사용자는 근로자의 전년도 급여총액의 8%를 기초의료보험료(근로자 출산보험료 포함)로 지급하고, 근로자는 전년도 급여소득의 2%를 기초의료비로 지급한다. 보험료. 근로자 개인이 납부한 근로자 의료보험료는 사용자가 원천징수하여 납부한다. 탄력적 고용에 참여하는 사람은 직원 기본의료보험료 9%를 납부하고 규정에 따라 직원 의료보험 혜택을 누리며 근무 중인 직원을 참조하여 개인 계좌로 자금을 이체할 수 있습니다. 또한 직원에 대한 기본 의료 보험료를 5.5%로 지불하도록 선택할 수 있습니다. 이 수수료는 직원 의료 보험 통합 기금으로만 지불되며 개인 계좌 자금으로 이체되지 않습니다. (3) 지급기준의 상한과 하한은 강소성에서 공포한 기준에 따라 결정된다. 제12조 근로자의 고액 의료비 보조금 및 근로자의 중병 보험 기금의 재정 기준은 시 의료안전 부서가 유관 부서와 회동하여 연구하고 결정합니다. 유연근로자로 보험에 가입하는 경우에는 근로자의 고액 의료비 지원을 위한 보험료와 근로자의 중병보험을 위한 개인경비를 전액 납부해야 합니다. 임직원 고액의료비 지원 및 임직원 중대질병보험에 필요한 개인부담금은 개인계좌에서 이체됩니다. 개인계좌를 개설하지 않은 피보험자에 대하여는 개인이 납부하는 고액의료비지원금 및 중병보험료를 기본의료보험료와 함께 납부하여야 합니다. 제13조 본 시 행정구역 내에서 국가공무원의료보조금을 제외한 직원의료보험에 가입하는 모든 단위는 보충의료보험에 가입할 수 있다.

추가 의료 보험료는 사용자가 해당 단위의 현직 직원의 급여 총액과 퇴직자 연금 총액의 4%를 매월 지불해야 합니다. 개인 근로자는 추가 의료 보험료를 지불하지 않습니다. 제14조 사용자가 분할, 합병, 개편, 합병, 양도, 임대, 계약 등을 하는 경우, 사업을 인수하거나 계속 운영하는 자는 규정에 따라 근로자 의료보험료를 납부해야 합니다. 고용주가 파산, 해고, 해산 또는 기타 사유로 인해 해고하는 경우 관련 국가, 성, 시 규정에 따라 직원이 지불해야 하는 의료 보험료를 우선적으로 상환해야 하며, 해당 직원에 대해 일회성 의료 보험료를 지불해야 합니다. 특정 기간 동안 퇴직합니다. 고용주가 의료보험료 징수 및 납부에 관한 국가, 지방자치단체의 규정을 위반한 경우, 관련 규정에 따라 처리됩니다. 제15조 근로자의료보험 가입비는 법률이 정한 사유가 있는 경우를 제외하고는 연기되거나 감액될 수 없다. 사용자가 근로자의료보험료를 제때에 전액 납부하지 않는 경우 근로자의료보험료 징수기관은 기한 내에 근로자의료보험료 징수기관에 납부하도록 명령하거나 금액을 보전하고 연체금을 징수해야 한다. 체납일로부터 매일 0.05%의 과태료가 부과됩니다. 고용주가 기한 내에 지불하지 않을 경우 관련 행정 부서에서 법에 따라 처리합니다. 제16조 시의료안전부서는 성에서 할당한 직장의료보험 보장범위 확대 임무에 따라 매년 초에 직장의료보험 보장범위 확대 계획을 세분화하여 각 현에 공포한다. 제4장 종합기금과 개인계정 제17조 근로자의료보험기금은 종합기금과 개인계정으로 구분된다. 그 중 종합기금은 근로자기본의료보험종합기금, 근로자고액의료비보조기금, 근로자중병보험기금으로 구성된다. 제18조 개인구좌는 근로자기본의료보험기금의 일부이다. 개인구좌와 근로자기본의료보험통합기금은 근로자기본의료보험기금을 구성한다. 제19조 사용자가 납부한 기본의료보험료의 일부는 개인계좌로 이체하고, 나머지 부분은 개인 근로자가 납부한 기본의료보험료 전부를 개인계좌로 이체한다. 사업주와 개인이 납부하는 고액의료비 지원금과 중병보험 가입비 전액을 통합기금으로 활용한다. 제20조 개인 지급 기반(퇴직 연금)의 일정 비율은 매월 개인 계좌로 이체됩니다. 구체적인 이체 기준은 시의 관련 부서와 관련 요구 사항에 따라 시가 결정합니다. 국가 및 지방 문서. 제21조 개인계좌 자금은 주로 지정된 의료기관의 의료보험 범위 내에서 피보험자의 본인부담금을 지급하고, 근로자의 고액 의료비 보조금 및 근로자의 중병 보험료를 지급하는 데 사용됩니다. 시에서 요구하는 국가, 지방 및 기타 규정 준수 수수료. 피보험자가 진료비를 구매하고 신용카드로 결제할 경우, 발생한 개인부담금은 본인의 개인계좌에서 먼저 지급됩니다. 제22조 개인계좌의 원리금은 피보험인이 개인적으로 소유하며 법에 따라 이월 및 상속할 수 있으며 기타 목적으로 유용할 수 없습니다. 피보험자의 의료보험관계가 이전되면 피보험자의 개인계좌 잔액은 새로운 피보험 장소의 직장의료보험대리점으로 이전됩니다. 제5장 혜택을 누리는 조건 제23조 직장의료보험은 보험료를 먼저 납부한 후 혜택을 받는 선불제도를 채택한다. 고용주와 개인은 규정에 따라 수수료를 즉시, 전액, 지속적으로 지불해야 합니다. 제24조 처음으로 직장 의료보험에 가입하는 직원은 직원 기본의료보험료 납부일로부터 3개월 이내에 급여 대기 기간을 가지며, 3개월 후에는 직장 의료보험 통합 기금에서 지급 혜택을 받습니다. . 혜택 향유 대기기간 동안에는 개인계좌를 정상적으로 이용하실 수 있습니다. 제25조 직장의료보험 가입자가 지불을 중단한 후 3개월 이내에 보험을 갱신하는 경우, 직원이 3개월 이상 지불을 중단한 경우 지불 다음 날부터 직장의료보험 혜택을 누릴 수 있습니다. 결제일로부터 3개월 후에 풀펀드 전체 혜택을 누리실 수 있습니다. 제26조 근로자 기본의료보험은 납부연한제를 실시한다. 납부연한에는 간주 납부연한과 실제 납부연한이 포함된다. 각 보험 장소에서 의료보험 제도가 시행되기 전에 국가 및 지방의 규정에 맞는 근속 기간 또는 근무 연수를 충족한 피보험 근로자는 실제 의료 보험 납부 기간으로 간주됩니다. 의료보험 제도가 시작된 후 직원 의료 보험료. 법정 퇴직연령에 도달하여 퇴직절차를 거쳐 연금보험 혜택을 받으며, 퇴직 전 계속보험금을 납부하고 있는 상태인 경우, 최저지급기간은 남성은 25년, 여성은 20년이며, 실지급액은 10년을 초과하면 퇴직 후 직원 부담금이 발생하지 않으며, 퇴직자 의료보험 혜택을 받을 수 있습니다. 법정 퇴직 연령에 도달한 피보험자가 전항보다 적은 금액을 납부한 경우, 규정된 납부 기준 및 납부 비율에 따라 일회적으로 추가 납부하거나, 규정된 연수 동안 계속 납부하여 혜택을 누릴 수 있습니다. 퇴직자를 위한 의료보험 혜택. 일회성 상환을 선택하는 경우, 지불 기간만 계산되며 모든 상환 수수료는 직원 기본 의료 보험 통합 기금에 포함되며 개인 계정 자금은 보충되지 않습니다. 제27조 피보험자의 사회보험관계에 변동이 있을 경우, 고용주 또는 개인은 적시에 의료보험관계의 이전 및 계속 절차를 진행해야 합니다. 전입 및 전입 장소 피보험자의 근로자 의료보험 지급 연수는 누적산출이 가능합니다. 이미 퇴직 의료보험 혜택을 받고 있는 피보험자는 의료보험 관계가 이전되지 않습니다. 제28조 피보험자가 협력지역을 이동하여 근무하는 경우, 근로자의료보험 납입년수는 누계로 계산할 수 있습니다. 직장의료보험에 가입해야 하는 근로자가 도농의료보험에 가입하기로 선택한 경우, 도농의료보험 가입기간은 납부기간과 직장의료보험 납부기간을 합산하여 산정할 수 있습니다. 구체적인 방법은 시의료보안부서에서 정한다.

제6장 근로자의료보험 혜택 제29조 의료보험기금은 규정에 따라 지정된 의료기관에서 피보험자가 지출한 비용을 지급한다. 기금의 미납 범위는 관련 법률, 규정 및 정책에 따라 시행됩니다. 제30조 직원 의료보험 혜택에는 주로 외래 진료, 외래 만성 질환, 외래 특정 항목, 외래 특수 약품 보장(특수 약품), 특수 질병, 응급 구조, 입원(가족 병상, 주간 병동), 중대 질병 보험 및 기타 혜택 범주가 포함됩니다. .각 의료보험급여에는 의료보험통합기금의 최저지급기준, 지급비율 및 최대지급한도를 명확히 규정하여야 한다. 직원 의료 보험 혜택에 대한 구체적인 기준은 시 의료 보안 부서가 관련 부서와 협력하여 결정합니다. 제31조 고액의료비보조기금은 보험인이 보험의 범위 내에서 연간 지급한도를 초과하는 의료비를 지급하는데 사용한다. 고액의료비보조금은 동시에 지급된다. 기본 의료 보험 혜택을 누리세요. 동기화가 중단되었습니다. 제32조 의료보험 연도에 근로자 의료보험 가입자가 발생한 의료비에 대해 규정에 따라 기본 의료보험 및 근로자 고액 의료비 보조금을 지급한 후 규정에 맞는 의료비 중 개인이 부담하는 부분은 다음과 같습니다. 중병보험 기준액을 초과하는 경우 근로자 중병보험 기금은 규정된 비율에 따라 지급합니다. 직원의 중대한 질병 보험에는 최대 연간 지불 한도가 없습니다. 제33조: 근로자 의료보험 기금의 계층적, 차별적 지불 메커니즘을 구축 및 개선하고 계층적 진단 및 치료 시스템과 주치의 계약 서비스 시스템 구축을 촉진하며 합리적인 의료 질서 형성을 지도합니다. 가입인구, 의료기관 종류, 질병 종류, 진료비 등에 따라 차별화된 통합펀드 최저지급기준, 지급비율, 최대지급한도를 과학적, 합리적으로 설정할 수 있습니다. 제7장 의료관리 제34조 피보험자는 사회보장증과 기타 진단서를 제시하고 지정된 의료기관에서 치료를 받고 약품을 구입해야 하며, 발생한 의료비 중 의료보험기금은 해당 부분을 부담해야 합니다. 규정에 따라 취급기관 및 지정 의료기관을 정산합니다. 제35조 직원의료보험은 국가 및 성에서 정한 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목 목록, 특수 의료 재료 목록, 의료 서비스 시설 범위 목록을 실시해야 한다. 피보험자가 목록에 있는 을류 의약품, 의료서비스, 특수 의료재료, 의료서비스 시설을 이용하여 발생한 의료비는 규정에 따라 본인이 먼저 비용을 지불한 후 규정에 따라 혜택을 받습니다. 규정된 상환 비율. 지정된 의료기관은 응급구조 외에 의료보험이 적용되지 않는 고가의 의약품, 의료재료, 진단치료용품, 의료서비스시설을 이용할 경우 통보하지 아니할 경우 발생하는 비용을 통보할 의무를 다한다. 지정의료기관이 부담합니다. 사전통지의 범위와 절차는 국가, 성, 시 기본의료보험 지정 의료기관의 의료서비스 관련 규정 및 협정에 따른다. 제36조 타 지역에 정착하여 장기 거주하는 자, 타 지역에 상주하는 자(해외 직원이라 함) 및 타 지역으로 파견된 자는 규정에 따라 등록 절차를 거쳐야 하며 향유권을 향유해야 한다. 처방된 의료 보험 혜택. 제37조 외상, 중독환자는 먼저 심사를 받아야 하며, 의료보험지급규정에 부합하는 환자만이 의료보험금지급혜택을 누릴 수 있다. 제38조 긴급구조를 제외하고 의료보험기금은 피보험자가 비지정 의료기관에서 발생한 의료비를 지급하지 않는다. 제39조 피보험자가 다른 지역, 다른 의료보험 유형에서 반복적으로 보험에 가입한 경우 중복된 혜택을 향유할 수 없습니다. 제40조 근로자의료보험 결산연도는 매년 1월 1일부터 12월 31일까지이다. 제8장 기금 감독 및 관리 제41조 근로자의료보험기금은 시 사회보험기금 특별재정계정 관리에 포함되며 별도로 회계처리하고 특수목적에 배정하며 유용하거나 남용해서는 안 된다. 감사, 재무 및 기타 부서는 자금에 대한 감독 및 관리를 강화해야 합니다. 시의료안전부서는 근로자의료보험기금 수입지출잔고를 정기적으로 대중에게 공표하고 사회감독을 적극적으로 수용해야 한다. '수입에 따라 지출을 결정하고, 수입과 지출의 균형을 이루고, 약간의 저축을 한다'는 원칙에 따라 '총량 관리, 월별 정산, 연말 정산, 품질 평가, 지출 초과 분담'을 참조하세요. 구체적인 정산 방법은 시의 의료 보안 부서에서 결정합니다. 관련 시의 부서와 협력하여 개발됩니다. 제42조 피보험자가 지정 의료 기관에서 외래 진료, 입원 치료, 약 구입에 소요한 비용은 의료 보험 기금 지급의 일부이며 지정 의료 기관에 문의하여 처리해야 합니다. 개인이 자비로 지불하는 의료기관의 의료비는 매월 지정 의료기관이 피보험자로부터 징수한다. 제43조: 총액 통제하에 다양하고 복합적인 의료보험 지불 방식을 종합적으로 실시하고, 자금 관리를 효과적으로 강화하며, 의료비의 부당한 증가를 통제하고, 피보험자에 대한 기본 의료를 보장하고, 자금 운용의 안전을 보장합니다. 제44조: 의료보험 지정 근로자 의료기관은 계약 관리를 실시하며 의료보험 서비스 계약을 체결함으로써 쌍방의 권리와 의무를 명확히 한다. 지정된 의료기관은 직원 의료보험 정책 및 규정과 의료보험 서비스 약정을 엄격히 실시하고 의료보안 부서의 감독을 의식적으로 수용하며 피보험자에게 고품질의 효율적인 의료 서비스를 제공하도록 노력해야 합니다. 제45조 관련 단위, 직원, 피보험자가 관련 관리규정을 위반한 경우, 범죄혐의가 있을 경우 사법기관에 이송하여 형사책임을 추궁한다. . 제9장 관련 인력의 치료 제46조 퇴역 군인과 1~6급 상이군인의 의료 비용은 조정되어야 하며 구체적인 치료는 관련 규정에 따라 실시되어야 한다. 제47조 국가공무원은 기본의료보험에 가입하는 것을 기초로 공무원 의료보조제도를 실시한다.

제10장 보충 규정 제48조 시 의료안전 부서는 법률, 규정, 규칙, 정책 ​​문서의 변경, 시의 경제, 사회 발전 수준 및 의료 보험 기금 운용 상황에 따라 관련 부서와 협력할 수 있다. 직원 의료 보험 재정 기준 및 치료 수준을 적시에 조정하고 서비스 관리 및 기타 정책을 조정 및 개선합니다. 중대한 변경 사항이 있는 경우 법률에 따라 승인을 받기 위해 지방자치단체에 제출해야 합니다. 제49조 본 조치는 2021년 1월 1일부터 시행된다.