혜주 직원 의료보험 진료소 800위안

사회기초의료는 도시근로자와 도시주민을 위한 기본의료보험과 신농촌협동의료제도를 통합한 기본의료보험제도로, 지방자치단체가 조직·시행하며, 도시근로자기본의료보험, 주민기본의료보험(이하 근로자의료보험, 주민의료보험이라 함)을 포함한 통일된 제도, 통일된 정책, 통일된 관리를 실시한다.

(1) 직원 의료 보험은 정부의 강제 사회 보험입니다. 본 시 행정 구역 내의 기관, 기관, 사회 단체, 기업, 민간 비기업 단위, 개별 산업 및 상업 가구 및 기타 조직(이하 총칭하여 사용자라고 함)은 영토 관리 원칙에 따라 참여해야 합니다. 모든 직원(퇴직자 포함)을 위한 직원 의료 보험에 가입되어 있습니다. 유연근로자, 사회응용 퇴직자, 이 도시에 취업 등록을 한 홍콩, 마카오, 대만 인력은 모두 직원 의료 보험에 가입할 수 있습니다.

(2) 주민 의료 보험은 정부가 주관합니다. , 개인부담금과 재정지원금이 포함된 통합의료보험제도입니다. 포함:

1. 규정에 따라 직원 의료 보험에 가입해야 하는 사람을 제외하고 이 도시에 호적을 등록한 주민(도시 및 농촌 호적 포함, 아래 동일)

2. 이 도시의 모든 유형의 거주자. 대학에서 일반 고등 교육을 받는 정규 학생 및 비근로 대학원생.

3. 생산 및 운영에 실질적인 어려움을 겪고 있는 국영기업 및 집단기업의 직원.

피보험자는 동일한 기간 동안 하나의 사회기본의료보험에만 가입하고 해당 의료보험 혜택을 누릴 수 있습니다.

직장 의료보험 지급 기준은 어떻게 되나요?

직장 의료보험에는 종합기본의료보험, 입원기본의료보험, 보충의료보험, 공무원의료비 지원 등이 포함된다. 다음 규정에 따라 의료 보험료를 납부하십시오.

(1) 정부 기관, 기관 및 사회 단체의 모든 직원과 30세 이상의 기업 직원(포함), 민간 비기업 직원 -기업 단위, 개별 산업 및 상업 가구는 종합 기본 의료 보험에 가입해야 합니다. 의료보험료는 사업주와 근로자가 공동으로 납부합니다***. 고용주는 종합기본의료보험에 가입한 근로자 임금 총액의 6.5%를 지급하고, 근로자는 월평균 총액의 2%를 지급한다. 근로자의 월평균 급여가 전년도 시내 근로자 월평균 급여(이하 전년도 시 평균 급여라 함)의 60%보다 낮은 경우 60%를 기준으로 세액을 계산합니다. 전년도 시 평균임금의 전년도 시 평균임금보다 높을 경우, 초과액은 근로자 의료비에 포함되지 않습니다. 보험료.

기업, 민간 비기업 단위, 개인공상 가구의 30세 미만 근로자는 실태에 따라 종합기본의료보험이나 입원기본의료보험 중 하나를 선택할 수 있다. 기본병원의료보험에 가입한 사람의 경우 의료보험료는 전년도 시 평균임금의 2%에 해당하는 비율로 사업주가 납부하며, 근로자 개인은 납부하지 않습니다.

유연형 채용담당자가 직원의료보험 가입을 선택할 경우 종합기초의료보험 또는 입원기본의료보험 가입을 선택할 수 있다. 종합기본의료보험에 가입한 사람은 전년도 시 평균임금의 8.5%를 월 납부한다. 입원기본의료보험에 가입한 사람은 전년도 시 평균임금의 2%를 월 납부한다. 작년.

(2) 직원의료보험에 가입한 모든 사람은 보충의료보험에 가입하고 보충의료보험료를 납부해야 합니다. 고용주(유연 고용 고용주 포함)는 전년도 도시 평균 사회 임금의 1%를 매월 지불해야 합니다.

퇴직 직원이 직원 의료보험에 가입하려면 어떤 규정이 있나요?

직장 의료보험에 가입한 퇴직자의 경우, 고용주는 직원 의료보험료를 납부하기 위해 다음 납부 방법 중 하나를 선택해야 합니다.

(1) 일회성 지불: 단위는 연간 기준으로 전년도 도시 평균 사회 임금을 기준으로 7.5%(보충 의료 보험 포함)의 일회성 지불을 선택합니다. 10주년 기념 근로자 의료 보험료 10% 인상.

(2) 월지급 : 퇴직자 본인 급여를 기준으로 함(퇴직자의 개인 급여가 전년도 시 평균 급여보다 낮을 경우 해당 시 평균 급여를 기준으로 산정함) 전년도, 이하 동일) 퇴직자가 사망할 때까지 매월 7.5%(보조의료보험 포함) 지급비율로 고용주가 지급합니다.

(3) 학회가 퇴직자에 대한 직장의료보험 가입을 신청하는 경우, (1)호에서 정한 납부방법에 따라 직장의료보험료를 일시금 또는 월납부로 선택할 수 있다. 그리고 (2).

퇴직 시 매월 보험료를 납부한 피보험 근로자의 경우, 일회성 일시불 납부로 변경해야 하는 경우 퇴직 후 1년 동안의 직장 의료보험 납부 기간을 1회 납부 기간으로 산정합니다. - 일시불 지급.

주민의료보험 지급기준은 어떻게 되나요?

주민의료보험은 가족을 피보험자 단위로 하며, 보험조건을 충족하는 호구상 구성원은 반드시 동일한 지급등급으로 동시에 가입해야 하며, 기준에 따라 다음과 같은 지급기준을 선택할 수 있습니다. 가족의 실제 상황에 따라 A급: 1인당 연간 20위안, B급: 1인당 연간 30위안, C급: 1인당 연간 120위안,

최소 생활비를 누리는 사람 생활안정, 농촌의 5개 보장가구, 도시의 3무무가구(경제적 자원이 없고, 노동 능력이 없고, 법적 보호자나 부양가족이 없는 도시 거주자), 기타 시, 군(구)에서 확인하는 특별한 어려움이 있는 주민 ) 인민정부와 각종 1급 및 2급 장애를 가진 주민들이 가족과 함께 주민C파일에 참여하며, 개별지불부분은 지방군(구)재정이 부담한다.

주민의료보험에 대한 중앙, 도, 시, 군(구) 재정지원금은 주민의료보험기금에 직접 편입된다. 시 재정 보조금은 1인당 연간 20위안이고, 현 재정 보조금은 1인당 연간 15위안이다.

사회기본의료보험에 가입하려면 어떻게 해야 하나요?

(1) 보험에 가입한 직원(직장 의료 보험에 가입한 탄력적 고용 직원 포함)은 사업장 또는 산업상업 등록처의 지방세 및 사회보장기관에 납부 및 보험 등록을 받아야 합니다. , 필요에 따라 매일 현지 세무서에 등록하고 매월 직원 의료 보험료를 신고하고 납부해야 합니다.

(2) 피보험 거주자는 가족을 피보험 단위로 하며, 동일한 호적상의 보험 조건을 충족하는 구성원은 동일한 지급 등급에 따라 동시에 보험에 가입해야 합니다. 의료보험료는 자연연도에 지급됩니다.

1. 촌 위원회는 관할 지역 주민의 보험 처리를 담당합니다. 가족은 '후이저우 주민 기본 의료 보험 등록 양식'을 작성해야 하며, 촌 위원회가 대신하여 의료 보험료를 징수합니다. 주민이 가족 단위로 보험에 가입하는 경우 호적부와 사본을 사회보장기관 또는 사회보장국에 제출하는 동시에 '혜주 주민 기본 의료 보험 등록 양식'을 작성하고 보험에 가입해야 합니다. 등록 절차.

2. 극빈곤층이 주민 의료 보험에 가입하는 경우(카테고리 C에 해당) 현급 이상 민정부에서 발행한 유효한 증명서 또는 시정부에서 발행한 장애 증명서를 제시해야 합니다. 장애인연맹(각종 1급 및 1급 장애자에 한함) 2급 장애인)은 가족과 함께 주민의료보험에 가입하고 있습니다.

보험 가입 후 결제는 어떻게 하나요?

(1) 직원의 의료 보험료는 지방 세무서에서 징수하며, 고용주는 직원의 임금에서 매월 원천징수하여 납부합니다.

(2) 주민 의료 보험료는 사회 보장 기관에서 징수합니다.

주민위원회가 보험금 납부를 대행하는 경우, 보험등록 절차를 마친 후 마을주민위원회는 사회보장기관이 지정한 청구기관에 가서 주민의료비를 납부해야 한다. 이익.

주민이 가족 단위로 보험료를 납부하는 경우 주민은 사회보장기관이 인쇄한 납부증명서를 가지고 사회보장기관이 지정한 충전단위에서 주민의료비를 납부해야 한다.

사회보장기관이나 사회보장사무소는 보험에 가입하고 보험료를 납부하는 피보험자에게 세대 단위로 보험증을 발급해야 한다.

주민의료보험에 가입하신 분은 매년 9월 1일부터 12월 31일까지 다음 해 보험료를 납부하셔야 하며, 정보가 변경된 경우에는 정보변경 완료 후 납부하셔야 합니다. 절차.

해당 연도에 신규 보험에 가입한 주민은 해당 연도의 의료 보험료를 납부해야 합니다.

원래 도시주민 기본의료보험은 어떻게 납부하나요?

원래 도시주민의료보험에 가입한 자는 2009년 7월 1일부터 2009년 9월 30일까지 선택한 지급수준에 따라 2009년 7월 1일부터 2010년 12월까지 일회성 납부금을 납부하게 된다. 3월 31일 주민의료보험료(즉, 1년 반 동안의 의료보험료: A급 30위안, B급 45위안, C급 180위안). 2011년부터 주민의료보험료는 1년 단위(A등급 20위안, B등급 30위안, C등급 120위안)로 납부된다.

보험 가입자는 보험료를 납부한 후 언제부터 의료보험 혜택을 누릴 수 있나요?

올해 이내에 보험에 가입하고 보험료를 납부한 피보험자 및 피보험자는 가입 및 납부일로부터 익월부터 규정에 따라 의료보험 혜택을 받을 수 있다.

보험에 가입한 주민은 정해진 납부기한 내에 다음 연도의 의료보험료를 납부하면 내년 1월 1일부터 본 조례의 규정에 따라 의료보험 혜택을 받게 된다.

피보험자는 보험료를 체납한 달의 다음달부터 의료보험 혜택을 받을 수 없게 됩니다.

보험 가입 후 정보 변경 규정은 어떻게 되나요?

피보험자가 다음과 같은 상황에 해당하는 경우, 즉시 지방세무서, 사회보장청 또는 사회보장사무소에 가서 변경 절차를 진행해야 합니다.

( 1) 근로자 의료보험 가입 근로자가 고용주와의 노동관계를 종료하거나 종료한 후, 사용자는 근무일 기준 20일 이내에 지방세무서 및 사회보장기관에 가서 의료보험 관계 종료 관련 절차를 처리해야 합니다. 직원이 노동관계를 종료합니다.

(2) 주민의료보험에 가입하고 취업 후 직장의료보험에 가입하거나 유연근로자로 직장의료보험에 가입하는 거주자는 피보험 장소의 사회보장기관 또는 사회보장사무소에 가야 합니다. 근로자의료보험을 신청하기 전에 주민의료보험 해지 절차를 진행하는 경우, 납부한 주민의료보험료는 반환되지 않습니다.

(3) 직장의료보험 또는 주민의료보험에 가입한 후 입영한 사람의 경우, 고용주 또는 가족은 해당 지방자치단체 병무청에서 발행한 '입영 통지서'를 지자체에 제출해야 합니다. 근무일 기준 20일 이내에 거주지 지방세무서에 보험 정지 절차를 처리합니다. 퇴직군인의 신규 갱신(입영) 시기는 현역 전역이 승인된 시점부터 계산한다. 제대군인이 현역 전역 승인을 받은 후 3개월 이내에 보험금 지급 절차를 밟을 경우, 현역 복무 기간은 직장의료보험 또는 주민의료보험의 계속 지급기간으로 간주됩니다. 3개월 이상 경과 후 갱신(가입)보험을 신청하는 경우에는 신규 가입으로 간주되며, 복무기간은 계속납부기간에 산입되지 않습니다.

(4) 주민의료보험에 가입한 가족이 지급 수준을 변경해야 하는 경우, 9월부터 12월까지 지역 마을 위원회, 사회보장국 또는 사회보장기관에 가서 절차를 거쳐야 합니다. 다음 연도의 결제 정보를 변경합니다.

일반 외래의료기관 선택은 어떻게 하나요?

피보험자는 2009년 7월부터 9월까지 가장 가까운 원칙에 따라 읍면보건소(행정촌보건소 포함) 또는 지역사회보건소(1차 의료기관으로 통칭)를 선택해야 한다. 보험가입 근로자는 지정병원을 최초 외래의료기관(이하 지정외래기관이라 한다)으로 선택할 수 있으며, 2009년 10월 1일부터 규정에 따라 외래진료를 받을 수 있다.

피보험자가 지정된 외래환자 기관을 선택한 후, 고용주 또는 개인은 사회보장기관 또는 사회보장국에 등록할 수 있으며, 선택한 지정 기관에 등록하고 "혜주 외래환자 기본의료보험 등록 양식"을 작성할 수도 있습니다. .

의료보험 혜택은 무엇인가요?

(1) 외래 진료

1. 주민의료보험 가종 가입자의 경우 의료보험금 지급기준은 1인당 연간 200원이다. 단일 외래 진료비 지급 비율은 35%이며, 지정 외래 진료 기관(응급 서비스 포함)을 통해 지정된 외래 진료비의 경우 지급 비율은 1회당 12위안입니다.

2. 주거의료보험 B류에 가입한 경우 의료보험 기금 지급 기준은 1인당 연간 누적 지급 한도가 300위안이며, 단일 외래 진료비 지급 비율은 40위안입니다. %, 지정 외래 진료 기관을 통해 이송 기타 지정 의료 기관의 외래 진료비(응급 진료 포함) 지급 비율은 1회 지급 한도가 20위안입니다.

3. C급 거주자 의료보험에 가입한 경우 의료보험 기금 지급 기준은 1인당 연간 1회 외래 진료비 지급 비율이 600위안입니다. 50%, 지정 외래 진료기관을 통해 송금 기타 지정 의료기관의 외래 진료비(긴급 상황 포함)의 경우 지급 비율은 40%이며, 1회 지급 한도는 60위안입니다.

4. 직원 의료보험에 가입한 경우 의료보험 기금 지급 기준은 1인당 연간 지급 한도가 800위안입니다. 2차, 3차 병원 일시지급 의료보험금 외래비 지급비율은 지정외래기관을 통해 타 지정의료기관으로 의뢰(응급환자 포함) 시 외래비 각각 75%, 50%, 40%이다. , 지불 비율은 각각 10% 포인트 감소합니다. 각 지불 한도는 120위안입니다.

(2) 입원급여

질병으로 인한 규정을 충족하는 피보험자의 입원비(거주자에 대한 가족계획 규정을 충족하는 출산 또는 임신중절 포함) 의료보험, 이하 동일) 의 경우, 최저지급기준을 초과하는 부분은 규정에 따라 의료보험기금에서 지급합니다. 최저지불기준은 병원등급에 따라 결정되는데, 1급병원은 100위안, 2급병원은 300위안, 3급병원은 ​​500위안이다.

1. 피보험 근로자가 6개월(6개월 제외) 동안 지속적으로 보험료를 납부한 후 해당 시 행정구역 내 지정 의료기관에서 진료를 받거나 지정 의료기관으로 이송되는 경우 본 시 행정구역 외에서는 기본의료비가 규정에 부합할 경우 근로자의료보험기금에서 지급하는 비율은 현직근로자의 경우 90%, 퇴직근로자의 경우 95%이다. 환자가 이송절차를 거치지 않고 시 행정구역 외 지정의료기관에 입원하여 입원할 경우 지급비율은 75%이다. 본 시 행정구역 외 비지정 의료기관에서 진료를 받을 경우 기금지급비율은 60%이다. 피보험 근로자가 계속하여 6개월 미만 보험료를 납부한 경우 기금지급비율은 병원에서 지출한 기본의료비의 60%로 일률적으로 적용됩니다. 피보험 근로자의 규정에 맞는 기본입원의료비는 해당 연도 동안 규정에 따라 지급한 후, 근로자의료보험기금 지급한도를 초과하는 부분에 대하여 90%를 보충의료보험기금으로 지급하며, 개인이 10%를 지불합니다.

2. 피보험 거주자가 질병으로 인해 입원하여 규정에 맞는 기본입원의료비를 지출한 경우, 거주자의료보험금 지급 기준은 ⑴. 1급 병원은 55%, 2급 병원은 55%, 3급 병원은 40%이다. ⑵ 카테고리 B에는 1급 병원의 80%, 2급 병원의 60%, 3급 병원의 45%가 참여한다. ⑶. 카테고리 C에는 1급 병원의 85%, 2급 병원의 75%, 3급 병원의 65%가 참여합니다. ⑷ 병원이송(응급진료 포함) 절차를 거쳐 시 행정구역 외 지정 의료기관에 입원한 피보험자에 대한 주민의료보험금 지급비율은 시내 동급 병원 기준을 따른다. 시 행정구역 외의 의료기관에 입원하여 이송절차를 거치지 아니하고 규정에 맞는 기본의료비에 대하여는 주민의료보험기금 지급비율을 다음과 같이 감액한다. 15% 포인트 (타 지역에서 공부하는 학생 제외)

(3) 특정 외래

***19가지 질병 종류가 있으며, 다양한 지불 기준에 따라 해당 치료를 받을 수 있습니다.

(4) 의료보험 지원

연간 피보험자가 질병으로 입원하여 개인 본인부담금(특정 외래환자 비용 제외)이 다음을 충족하는 경우 기준에 따라 의료보험 지원을 신청할 수 있습니다.

1. 연간 피보험 직원의 개인 본인부담액이 5,000위안(5,000위안 포함) 이상, 10,000위안(10,000위안 포함) 이상인 경우 지급 비율은 40%입니다. ), 지급비율은 50%입니다.

2. 연간 본인부담액이 3,000위안(3,000위안 포함) 이상, 10,000위안(10,000위안 포함) 이상인 경우 지급비율은 40%입니다. ), 지급비율은 50%입니다.

외래진료 규정은 어떻게 되며, 진료비는 어떻게 지급되나요?

피보험자는 질병으로 인해 다른 지정 외래기관에 진료를 받아야 할 경우 선정된 외래지정기관에서 진료를 받아야 합니다. 규정에 따라 보험에 가입되어 있음을 입증해야 하며, 진료 절차를 진행하기 전에 해당 증명서가 정확한지 확인해야 합니다.

선택한 외래 의료기관에서 진료를 받을 때 본인이 납부해야 할 부분만 납부하고 나머지는 규정에 따라 의료보험기금에서 납부하게 됩니다.

본 시 행정구역 내 기타 지정 의료기관 외래 진료소로 의뢰된 경우(긴급 상황 포함), 진료비는 본인이 선불로 부담하며, 질병진단서, 외래진료서는 본인이 지참해야 합니다. 진료일로부터 60일 이내 유효한 진료기록 및 진료비 청구서, 진료비 세부명세서, 외래진료의뢰서 등은 반드시 송금증명서와 개인신분증 사본(원본 확인) 등을 제출해야 합니다. 상환 절차를 처리하기 위해 개인이 선택한 지정된 외래 환자 기관에.

입원 규정은 어떻게 되며, 의료비는 어떻게 지급되나요?

피보험자가 질병으로 인해 본 시 행정구역 내에서 진료를 받으려는 경우에는 반드시 보험증을 제시하고 확인 후 진료 절차를 거쳐야 합니다. 진료비는 다음과 같이 정산됩니다.

(1) 본 시 행정구역 내 사회보장기관 전산망에 접속된 지정의료기관에서 진료를 받으려면 개인이 부담하는 부분만 납부하면 됩니다. 의료보험기금으로 지불하는 금액은 사회보장기관이 지불합니다. 지정된 의료기관에 직접 결제합니다.

(2) 본 시 행정구역 내 사회보장기관의 전산망에 접속되어 있지 않거나 행정구역 밖의 의료기관에 입원(응급진료 포함) 중인 경우 본 시 지역의 경우, 진료 종료 후 60일 이내에 질병진단서, 퇴원내역서 원본, 유효한 의료비 청구서 원본, 의료비 상세목록 등을 본인이 우선 지급합니다. , 은행계좌번호 및 신분증 사본(신분증이 없는 경우 호구부 기재, 타 병원으로 전학하는 경우에는 전학절차를 기재해야 함, 타 지역에서 유학하는 학생은 기재 필요) 학교 증명서) 및 기타 정보를 확인하고, 사회보장기관 또는 사회보장기관이 위탁한 의료기관에 가서 환급 절차를 수행하십시오.

(3) 피보험자가 가족계획 규정에 따라 출산 또는 임신중절로 인해 지정 의료기관에 입원하는 경우, 그 가족은 산모의 '신분증'과 '신분증'을 지참해야 합니다. 피보험자가 입원한 날로부터 7일 이내의 혼인 증명서.', 유효한 가족계획 증명서 및 주치의가 서명한 '후이저우시 거주 기본 의료보험 출산 혜택 신고서'를 사회보장기관 또는 사회보장기관에 신고해야 합니다. "주민기본의료보험 출산급여 신고서"는 규정에 따라 처리됩니다. 본 시의 행정 구역 밖에서 출산하는 경우에도 본 조 제2항의 규정을 준수해야 합니다.

(4) 피보험자가 본 시 행정구역 내 질병으로 입원한 경우 퇴원 수속 시 본인 또는 가족이 '혜주 사회기본의료서'에 서명하고 승인해야 합니다. 보험 입원비 정산 양식'을 참조하세요. 분쟁이 발생한 의료비에 대해 피보험자는 해당 세부사항을 병원에 문의할 권리가 있습니다.

15. 다른 곳의 진료 규정은 어떻게 되나요?

타지에서 공부하는 학생과 타지에서 거주 또는 근무하는 피보험자(연속 1년 이상)는 타지에서 진료를 받기 위한 등록절차를 거쳐야 합니다.

(1) 다른 곳에서 거주하고 일하는 경우, 지역 커뮤니티 위원회나 마을 위원회에서 발급한 증명서를 제출해야 합니다. 타 지역에서 공부하는 학생은 자신이 다니고 있는 학교의 입학 통지서 또는 기타 유효한 증명서(증명서 포함)를 가지고 피보험 지역의 사회 보장 기관이나 사회 보장 사무소에 가서 등록 및 접수 절차를 완료하면 됩니다. 참석하다.

(2) 피보험자는 피보험 장소의 사회보장기관 또는 사회보장사무소에 가서 "혜주 사회기본의료보험 비지역 거주 및 치료 등록 양식" 2부를 받아야 합니다. , 거주지에서 1~2가지 기본의료기관을 선택(지방에서 기본의료보험제도를 시행하지 않는 경우에는 공공의료기관 선택 필요), 선정된 의료기관의 확인 후 의료보험지정의료기관 해당 기관 및 지역 의료보험기관(선택한 의료기관의 등급을 명시해야 함)에 보험이 적용되는 지역의 사회보장기관에 제출하여 접수합니다.

(3) 피보험자가 선정된 의료기관에서 진료를 받으려는 경우, 선정된 의료기관이 해당 시 행정구역 외 지정 의료기관에서 진료를 위한 이송 절차를 거쳐야 하는 경우 피보험자의 상태에 따라 본 시의 행정 구역, 동급 지정 의료 기관의 기준에 따라 치료를 받습니다. 이송절차를 거치지 않고 비선택 의료기관에 입원할 경우에는 입원에 관한 관련 규정이 적용됩니다.

(4) 타 지역에서 진료수속을 하신 분의 경우, 지정 외래기관에 납부한 비용에 따라 외래진료비가 일괄 본인의 금융계좌로 이체됩니다. (보험에 가입한 직원의 개인 계정 포함) 즉, 직원 의료 보험은 1인당 연간 156위안(월 13위안), 주민 의료 보험 A는 1인당 연간 20위안, B는 1인당 연간 30위안, C는 1인당 연간 100위안입니다. .

다른 곳에서 진료를 받은 경우 환급 신청은 어떻게 하나요?

(1) 기타 지역의 응급입원에 따른 의료비 상환방법.

피보험자가 본 시 행정구역 외의 의료기관에 응급으로 입원할 경우 비용은 피보험자가 선불로 지급하며, 퇴원 후 60일 이내에 피보험자가 퇴원 후 60일 이내에 질병 진단서, 유효한 비용 영수증, 치료비 목록, 퇴원 내역서를 제출하고 사회의료보험기관 또는 사회의료보험기관이 위탁한 의료기관을 방문하여 상환 절차를 진행하시기 바랍니다. 본 시 행정구역 외에서 출산하는 경우에는 이 방법을 따르며, 신원증명서, '혼인증명서', 유효한 가족계획증명서 등도 함께 제출해야 합니다. 최저지급기준은 본 시 행정구역 내 동급 병원의 등급에 따라 결정된다. 본 시 행정구역 외에서 등급을 확정할 수 없는 병원의 경우, 본 시 행정구역 내 3급 병원에 대한 본인부담 기준을 적용하며, 본인부담 기준 내에서 진료비는 피보험자가 부담합니다. . 피보험자가 위의 요구 사항에 따라 상환 정보를 제공할 수 없는 경우 사회 보험 기관은 신청을 수락하지 않습니다. 피보험자가 제공한 관련 정보에 유효한 가격 정보가 부족한 경우, 우리 시의 의료부담금 기준에 따라 비용 기준이 산정됩니다.

시외 응급실에 입원한 환자가 상태로 인해 이송되어야 하는 경우, 상태가 허락하는 경우 해당 도시의 지정된 의료기관으로 다시 이송되어야 합니다. 현지 의료기관으로 이송되는 경우, 환급 절차 처리 시 해당 의료기관에서 발행한 이송 증명서, 상태 요약 및 기타 정보를 제출해야 합니다.

(2) 기타 장소 지정 입원에 대한 의료비 상환 방법.

1. 타 지역에서 진료를 등록한 피보험자의 경우, 매년 규정에 따라 개인 계좌 및 외래 진료비를 본인에게 이체하여 외래 진료비로 사용합니다.

2. 피보험자가 선택한 병원에 입원할 경우, 퇴원 후 60일 이내에 본인이 비용을 선불로 지불해야 하며, 질병 진단서를 제출해야 합니다. 증명서, 유효한 비용 통지서, 치료비 목록, 은행 계좌 번호 및 신분증 사본 또는 호구부 사본을 지참하여 지역 사회 의료 보험 기관 또는 사회 의료 보험 기관이 위탁한 의료 기관에 상환 절차를 의뢰하십시오. 최저지급기준은 시 내 동급병원 기준을 따르며, 기본의료보험 통합기금의 최대지급한도는 우리시 기준을 따릅니다.

의료보험 지원은 어떻게 신청하나요?

피보험자는 사회보장기관의 처리를 위해 내년 6월까지 '혜주 사회기본의료보험 지원 신청서'(2부)를 현지 사회보장기관 또는 사회보장국에 제출해야 합니다. 승인 후, 의료보험 구제 기금은 영업일 기준 30일 이내에 신청자의 금융 계좌로 이체됩니다. 지원 마감일은 다음 해 12월 31일이다.

18. 보험에 가입된 직원의 개인 계정의 포함 기준 및 사용 범위에 대한 규정은 무엇입니까?

종합기본의료보험에 가입한 피보험자는 개인계좌를 개설해야 합니다.

(1) 개인 계정은 피보험 직원의 개인 기여금과 연령대에 따라 비례적으로 할당된 단위 기여금으로 구성됩니다. 구체적인 포함 기준은 다음과 같습니다: 35세 미만(35세 포함) 직원은 본인 임금의 1% 비율로 급여에 포함됩니다. 45세 이상이며 퇴직 전 근로자는 자신이 지급한 임금의 2%를 급여에 포함합니다. -시기 일괄지급은 전년도 시 평균임금을 기준으로 함. 고용주가 직원을 위해 지불한 모든 공무원 의료 보조금은 개인 계좌로 이체됩니다.

(2) 개인 계좌는 피보험 직원의 배우자, 부모 또는 자녀가 이 도시의 지정 의료기관에서 진료를 받고 지정 소매점에서 의약품을 구입하기 위해 발생한 개인 의료비를 지불하는 데 사용할 수 있습니다. 정책을 준수하는 약국 처방약 비용, 예방접종 비용(규정에 따라 무료인 경우 제외) 및 건강검진 비용.

(3) 보험에 가입한 직원이 사망하거나 다른 곳으로 이사하는 경우 개인 계좌 잔고에서 현금이 인출될 수 있으며 의료 보험 관계가 종료됩니다. 보험에 가입한 직원이 타 장소에서 진료 수속을 할 경우, 매년 개인계좌가 금융계좌로 현금으로 이체됩니다.

특정 외래 진료소 취급 규정은 어떻게 되나요?

(1) 보험에 가입한 직원은 6개월(6개월 제외) 동안 지속적으로 비용을 지불한 후에만 특정 외래 서비스를 신청할 수 있으며, 승인 후 특정 외래 치료를 받을 수 있습니다. 특정 외래 진료비와 입원 진료비에 대한 당해 연도 내 직원의료보험 통합기금의 최대 지급한도는 별도로 산정됩니다.

(2) 보험에 가입한 주민은 보험에 가입하고 보험료를 납부한 다음 달부터 특정 외래 서비스를 신청할 수 있으며, 승인을 받은 경우 특정 외래 서비스를 이용할 수 있습니다. 해당 연도의 특정 외래진료비 및 입원비에 대한 주민의료보험기금 최대지급한도는 누적산정되며 해당 연도의 주민의료보험기금 최대지급한도를 초과하면 주민의료보험기금은 더 이상 지급되지 않는다. 그 해의 의료비를 지불합니다. 그리고 본 시 행정구역 내 지정된 의료기관에서만 진료를 받으실 수 있습니다.

(3) 피보험자가 특정 외래진료소에 갈 때에는 사회보장기관이 지정한 지정의료기관에서 관련사항을 검토한 후 지참하여 관할 사회보장기관에 갈 수 있다. 해당 기관이 지정한 지정 의료 기관이 발행한 해당 증명서는 해당 기관이 특정 외래 진료를 처리하는 데 적용됩니다. 피보험자는 보험 가입 방식과 지급 기준에 따라 구체적인 외래 혜택을 받을 수 있습니다.

피보험자가 규정에 맞는 특정 외래 질환을 앓고 있는 경우 특정 외래 서비스를 신청할 수 있습니다. 피보험자는 사회보장기관이 지정한 지정된 의료기관에서 발행한 "혜주 사회기본의료보험 특정외래환자 신청서"와 관련 정보를 가지고 현지 사회보장기관에 가서 수속을 해야 합니다. 사회보장기관이 특정 외래 진료소에 대한 신청을 처리하도록 지정한 지정 의료기관은 노동사회보장 행정 부서와 사회보장 기관이 발표한 특정 외래 진료소 관련 규정을 엄격히 준수해야 하며, 다음과 같은 피보험자에게 관련 증명서를 발급해서는 안 됩니다. 규정된 조건을 충족하지 않습니다.

특정 외래 진료소에 대한 신청이 승인된 후에만 피보험자는 지정된 지정 기관에 가서 진료를 받고 약품을 구입할 수 있습니다.

피보험자가 의료보험 종류를 변경한 후 구체적인 외래 진료는 새로운 종류의 의료보험 규정에 따릅니다.

의료 보험 기금은 다음과 같은 상황에서는 의료비를 지급하지 않습니다:

(1) 이 도시의 비지정 의료 기관(응급실 제외) 또는 소매 약국을 방문하여

(2) 자해, 싸움, 알코올 중독, 무면허 자동차, 선박, 항공기 운전 및 우발적 부상과 같은 개인적인 불법 및 범죄 행위 또는 의도적인 행동으로 인한 부상; 상대방의 책임

(3) 업무 관련 부상, 출산(주민 의료 보험 제외) 및 의료 사고로 인해 발생한 의료비

(4) 미용 선천적 장애에 대한 수술 또는 비생리적 기능적 필요 교정 치료를 위해 발생한 의료비

(5) 예방 건강 관리 및 회복 비용

(6) 출장 또는 해외 여행 시 개인적인 사유 및 홍콩, 마카오, 대만 및 기타 지역에서 발생한 의료비

(7) 관련 국가, 성, 시 규정에 따라 의료보험 기금에서 지급할 수 없는 기타 비용.

사고 부상에 대한 규정은 무엇입니까?

사고 부상이 다음 상황 중 하나에 해당하는 경우 의료 보험 기금에서 비용을 지불합니다.

(1) 자신의 책임(업무 관련 부상, 자살, 자해, 알코올 중독, 교통 사고 및 그에 따른 부상 및 기타 불법 행위 제외)

(2) 책임 있는 사람 또는 사람은 이후에 식별될 수 없습니다. 공안부가 처리한 지 3개월이 지나도 보상 능력이 없는 경우

22. 이 시 행정구역 내 이송 자격을 갖춘 지정 병원은 무엇입니까?

후이저우 중앙병원, 후이저우 제3인민병원(구 후이저우 인민병원), 룽먼현 인민병원, 후이양구 인민병원.

더 읽어보기: 보험 구입 방법, 어느 것이 더 나은지, 보험의 이러한 "함정"을 피하기 위한 단계별 지침