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최신 치아보험 약관

지원 범위는 다음과 같습니다.

1. 치과 진료비, 수술비, 기타 진료비만 지급됩니다.

2. 환자가 질병으로 인해 입원하여 입원 기준을 충족하는 경우, 의료보험 공동기금으로 지급할 수 없는 틀니 비용을 제외한 기타 비용은 정산 가능 의료 보험 규정에 따라.

3. 발치, 충전 등의 치과 치료 수술은 의료보험이 적용됩니다. 병원 치과 진료의 경우 의료보험 환급률은 1,800위안 이상 비용의 50%입니다.

치아틀니 및 의료미용 시술은 급여범위에 포함되지 않습니다.

치과 치료의 급여 여부는 주로 어떤 측면을 고려하느냐에 따라 달라집니다. 모든 치과 품목이 기본 의료 보험에 포함되는 것은 아니기 때문입니다. 일반적으로 치과 치료 품목은 의료 보험이 적용되지만 치과 미용 품목은 의료 보험이 적용되지 않습니다.

의료보험이 적용되는 주요 항목에는 충전재(기본재료 및 치료비 포함), 발치, 치주질환, 치은염 및 기타 치과질환 치료가 포함됩니다. , 베니어판, 치아 청소, 도자기 치아, 치과 임플란트 등

의료 보험에 대한 새로운 규정:

1. 2023년부터 직원 외래 환자 혜택에는 상한선이 없습니다.

현재 직원은 시 직원의 보험에 가입되어 있습니다. 의료보험은 시의 기본의료보험에 부합하는 외래(긴급) 의료비 지급 한도는 최대 20,000위안이며, 20,000위안을 초과하는 금액은 개인이 부담합니다.

2023년 1월 1일부터 직원 의료보험 외래 서비스에 대한 최대 지불 한도가 없으며, 20,000위안 미만의 상환 비율은 그대로 유지됩니다. 20,000위안 이상, 퇴직자에게 80%를 지급합니다. (퇴직자 통일보조의료보험 포함) 한도는 없습니다.

매년 17만 명의 피보험자에게 혜택을 주고, 약 10억 위안 정도 피보험자의 부담을 줄일 것으로 예상된다.

2. 9월 1일부터 개인 계좌는 목적 사용을 위해 자유롭게 인출할 수 없습니다.

기본 의료 보험 기금 관리 요건에 따라 개인 계좌 자금은 특별 용도로 할당되어야 합니다. 사용.

2022년 9월 1일부터 개인 계좌 자금은 장부 관리 대상이 되며, 피보험자는 자유롭게 인출할 수 없으며, 지정된 목적으로 주로 피보험자 본인에게 지급하는 데 사용됩니다. 의료기관 또는 지정 소매약국에서 발생한 의료비.

9월 1일 이전에 의료보험 특별통장으로 이체된 개인계좌의 자금은 앞으로도 언제든지 인출하여 현금으로 사용할 수 있습니다.

3. 개인계좌 회계방식을 개선하고, 단위부담금 전액을 전체 기금에 포함한다

2022년 9월 1일부터 기본의료보험료는 모두 고용주가 지불한 금액은 전체 기금에 포함되며, 근로자가 지불한 모든 기본 의료 보험료는 개인 계정에 적립되며 지불 비율은 퇴직자의 개인 계정으로 이전됩니다. 70세 미만(독점)은 월 100위안, 70세 이상은 월 110위안을 적립한다.

4. 12월 1일부터 개인 계좌를 가족 재정 지원에 사용할 수 있습니다.

2022년 12월 1일부터 배우자, 부모, 자녀 재정 지원은 개인 계좌에 있는 자금을 사용합니다. 가족 구성원은 개인 계정 사용 규정을 준수하여 자신과 금전적 수혜자에게 발생한 관련 비용을 지불할 수도 있으며 개인 계정을 사용하여 자신과 자신의 도시 및 농촌 주민을 위해 참여할 수도 있습니다. 재정 수혜자 기본 의료 보험 및 장기 요양 보험을 지불하고 이 도시의 보충 의료 보험(구체적으로 이 단계에서는 베이징 포괄적 건강 보험)을 구입합니다.

5. 중병 보험 수준을 개선하고, 2022년 직원 중병 보험 공제 한도를 30,404위안으로 인하합니다

의료비 절감을 위해 중병 근로자 부담금은 2022년부터 중병 근로자의 보험료 최저 지급 기준이 39,525위안에서 30,404위안으로 인하된다.

피보험자는 도시근로자기본의료보험 혜택을 받은 후 최소지불기준을 초과하는 1년 이내 외래 및 입원으로 인한 개인 본인부담 의료비를 적립해 준다. "도시 직원 중병 의료 보험의 2차 지급"을 통해 상환합니다.

최저지급기준 초과분 중 50,000위안 이내(30,404~80,404위안) 부분의 60%를 환급하고, 50,000위안 초과분(80,404위안)의 70%를 환급합니다. , 상한선은 없습니다.

매년 피보험자 3만5000명에게 혜택을 주고, 피보험자 부담을 1억2000만 위안 줄일 것으로 예상된다.

법적 근거:

"중화인민공화국 사회보험법"

제26조

직원의 기본 의료 보험, 신농촌합작의료, 도시주민 기본의료보험의 치료기준은 국가 규정에 따라 실시한다.

제27조

근로자 기본의료보험에 가입한 개인이 법정 퇴직 연령에 도달하고 국가가 지정한 연수 동안 누적 기여금을 납부한 경우, 퇴직 후에는 더 이상 기본의료보험료를 납부하지 않습니다. 국가 규정에 따라 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있습니다. 국가가 정한 연한까지 보험료를 납부할 수 있습니다.

제28조

기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 시설 기준, 응급 및 구조 비용에 부합하는 의료비는 기본 의료비에서 공제됩니다. 국가 규정에 따라 보험 기금을 지불합니다.

제29조

피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지불해야 하는 부분은 사회보험기관과 의료기구가 직접 결제하며, 제약사업부 .

사회보험행정부서와 보건행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 의료비정산제도를 구축해야 한다.