옌타이 도시 주민 의료 보험을 상환받을 수 있나요?

물론이죠! 다음 내용을 참고하시기 바랍니다.

국민을 위한 의료보험 3대 대책을 소개합니다

국제금융위기의 여파에 대처하기 위해 중앙·지방 대책을 시행하겠습니다. 민생 개선, 내수 확대, 경제성장 촉진을 위한 정부의 정책 결정과 배치 측면에서 지방자치단체 노동사회보장국과 지방자치재정국은 민생 개선, 내수 확대를 위한 6가지 조치를 제시했습니다. , "성장 보장, 인민 생활 보호 및 안정 보장"에 초점을 맞춰 성장을 촉진합니다. 그 중 '일원해제'는 도시노인과 유연고용인력에 대한 외래서비스 자유화를 의미하고, '원포인트'는 퇴직자의 의료급여와 단위부담금을 분리하는 것을 의미한다.

시 노동사회보장국은 최근 '중병 의료보험에 가입한 도시 노년층의 외래 의료비 환급에 관한 임시 조치', '유연 고용 인력을 위한 베이징 조치'를 발표했다. 직원 기본의료보험 가입' 및 '퇴직자의 의료보험 혜택 관련 문제에 대한 고시'에 대해 도시 주민, 노인 및 유연 고용 인력의 외래 진료비 지급 문제와 일부 어려운 기업의 퇴직자 문제를 해결하기 위해 의료 보험료를 기한 내에 전액 납부할 수 없는 사람. 이 세 가지 조치는 시 정부의 승인을 받아 2009년 1월 1일부터 시행됩니다.

도시 주민, 노인, 탄력적 고용인의 외래 진료비 문제를 해결한 후에도 대중의 개인 부담금이 증가하지 않을 것입니다. 그 중, 처음으로 지정된 지역보건서비스기관에서 도시노인의 외래진료를 받은 후, 외래진료비는 피보험 장소의 사회보험사무소에서 지급받을 수 있으며, 최저지급기준은 200위안이다. 의료보험 연도의 최대 누계액은 500위안입니다. 유연근로자는 현직근로자 기준에 따라 RMB 1,800를 초과하는 외래진료비를 상환받을 수 있다. 이 도시의 기본 의료 보험에 가입한 퇴직자가 질병에 걸렸을 때 적시에 의료 보험 혜택을 누릴 수 있도록 퇴직자의 의료 보장 혜택을 기업 기부금과 "분리"하여 퇴직자가 의료 보험 혜택을 누릴 수 있도록 보장합니다. 적시에.

새 3개 제도는 2009년 1월 1일부터 시행된다. 다만, 정보시스템 업그레이드, 취급직원 교육 등을 고려하여 피보험자의 외래 진료비 지급시기는 2009년 4월 1일로 결정된다. 두 가지 '대책'이 시행되면 약 80만 명의 노인과 시내의 탄력적 고용을 가진 사람들이 혜택을 받게 됩니다. 동시에, 정부는 개인 부담금을 늘리지 않고 매년 '고령자'에게 약 1억 위안, 유연 고용 인력에게 약 1억 위안의 외래 비용을 상환할 예정이다. 퇴직자의 의료보험 혜택은 기업부담금과 분리되고, 발생한 의료보험비는 거리사회보장에서 환급받아 더 많은 퇴직자가 정상적인 의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 하겠다.

1. 배경

우리시는 2007년에 의료보험이 없는 도시 지역의 노인, 학생, 어린이를 위한 중병 의료보험 제도를 마련했습니다. 2008년에는 도시실업자를 위한 중병의료보험 제도 질문, 도시주민 3대 의료보험 제도의 실시는 우리 시가 완전 보장을 바탕으로 진정한 의미에서 완전 의료 보험을 실현했다는 것을 의미합니다. 11월 말 현재, “노인 1명과 어린이 1명”의 총 피보험자 수는 147.4만명에 달하고, “노인 1명과 어린이 1명” 중병 의료보험은 85,026명에게 3억 3,200만 위안의 의료비를 지급했습니다. . 도시주민의료보험 상황으로 볼 때 제도구축면에서 중대질병 의료보험은 주로 입원환자와 외래환자의 특수질병을 처리하는데 사용되므로 도시주민의 외래진료비를 지급하는 것이 가장 직접적이고 현실적이다. 현재 대중의 가장 인기 있는 답변입니다. 각계는 물론 전국인민대표대회 대표와 중국인민정치협상회의 회원들이 노인들을 위한 일반적인 외래진료비 상환 문제에 대한 조속한 해결을 촉구했다. 주민의료보험제도 개선의 관점에서 볼 때 노인의 외래진료비 지급방식을 확립하는 것은 도시주민의료보험제도 개혁의 중요한 부분이다. 도시근로자 의료보험 상황으로 볼 때, 탄력근로자의 연령이 높아지면서 만성질환과 일반질병에 대한 의료비가 주요 부담이 되고 있는 가운데, 지방노동사회보장국에서도 외래 진료비 지급에 대한 요구가 시급하다. 이 그룹의 외래 환자 상환 문제를 해결하기 위해 직원 의료 보험 시스템이 도입되었습니다.

이 도시에는 퇴직한 직원이 182만명으로 전체 보험에 가입한 직원의 약 36%를 차지한다. 일부 기업은 경영난, 폐업, 파산 등으로 인해 의료보험료를 제때에 납부하지 못하여 퇴직자가 의료보험급여를 제때에 받지 못하는 경우가 있으며, 사회화 이전에 사회화경영을 시행한 퇴직자도 있습니다. 경영진은 원 단위의 의료 보험료 미납으로 인해 개인이 지불한 의료비를 정상적으로 상환할 수 없게 되어 퇴직자의 재정적 부담이 증가하고 퇴직자의 정상적인 생활에 심각한 영향을 미치고 있습니다. 퇴직자의 실질적인 어려움을 해결하기 위해 지방자치단체 노동사회보장국은 과학적 발전관을 성실히 실천하고 사람 중심의 접근 방식을 견지하며 퇴직자의 의료 보장 혜택을 기업 기부금과 분리하여 퇴직자가 의료 혜택을 누릴 수 있도록 보장합니다. 적시에 보험 혜택을 제공하고 퇴직자의 현실적 어려움을 근본적으로 해결합니다.

II. "중대질병 의료보험에 가입한 도시거주 노인의 외래진료비 환급에 관한 경과조치"

(1) 지속적으로 보험에 가입한 사람은 다음의 환급을 받을 수 있다. 외래진료비

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'중대질병 의료보험에 가입한 도시노인 주민에 대한 외래진료비 지급에 관한 경과조치'에서는 '중증질환 의료보험에 가입한 도시노인이라면 누구나' 한노인' 중증질병 의료보험에 가입하고, 지속적으로 가입하고 1년 이상 보험료를 납부한 경우 외래진료비 환급혜택을 받을 수 있습니다.

당해 보험조건을 충족하고 도시주민 중증노인 노인의료보험에 가입하고 다음 해에도 계속 가입하는 사람과 도시주민 중증질환 의료보험에 가입한 사람 실업자 중병 의료보험에 가입하고 다음 해 도시 주민 노인 중병 의료 보험에 가입할 수 있습니다. 계속 가입하면 가입 연도에 외래 의료비를 환급받을 수 있습니다. 보험. 선택적으로 보험에 가입하는 노인의 경우, 해당 보험연도 동안 입원 및 외래 특수질환에 대해서만 급여를 받을 수 있으며, 규정에 따라 외래진료비는 급여를 받을 수 없습니다.

(2) 보험 가입자에 대한 재정 보조금은 기여금을 증가시키지 않습니다.

외래 환자 문제를 해결하기 위해 도시 지역의 의료 보험이 없는 노인을 위한 중병 의료 보험 재정 기준을 조정합니다. 피보험자에 대한 의료비 환급. 원래 재정기준은 1인당 연간 1,400위안이며, 그 중 개인부담금 300위안, 재정보조금 1,100위안이다. 입원환자와 외래환자의 특수질환만 다룹니다. 조정된 재정기준은 1인당 연간 1,800위안이며, 그 중 개인부담금 300위안, 재정지원금 1,500위안으로 입원 및 외래 특수질환은 물론 일반 외래환자 의료비도 지원된다. 재정기준 조정의 주요 목적은 재정투자를 늘리는 것이다. 재정보조금을 1인당 연간 1,100위안에서 1,500위안으로 조정하는데, 이는 1인당 연간 400위안의 재정투자 증가를 의미한다. 개인보험 기여금은 인상되지 않습니다. '1노인' 외래환자 급여를 시작하려면 약 1억 위안의 투자가 필요하며, 그 중 회계연도에 투자를 8000만 위안 늘리고 기금 잔고를 2000만 위안 할당할 예정이다.

(3) '노인 1인'의 최소 외래 진료비 지급 기준은 200위안, 연간 환급액 최대 한도는 500위안이다

도시 노인의 외래 진료비 환급 주민의 낮은 수준부터 시작하여 입원을 보장해야 하며, 외래 주요 질환과 외래 주요 질환을 기반으로 일반 외래 진료비 부담을 점진적으로 해결해 나갈 것입니다. 환급을 위한 최소 지불 기준은 200위안입니다. 최저지급기준을 초과하는 부분의 50%는 도시지역 의료보험이 없는 노인중병의료보험기금에서 지급하며, 의료보험연도 최대 누계액은 500위안이다.

(4) '1노인' 외래 진료소는 지역사회 최초 상담 시스템을 시행합니다.

도시 주민의 노인 외래 진료는 지정된 지역사회에서 최초 상담 시스템을 채택합니다. 의료 서비스 기관. 가까운 진료원칙에 따라 외래진료 지정의료기관으로 지역사회보건의료기관을 선택합니다. 피보험자는 자신의 "베이징 도시 거주 노인 중병 의료 보험 안내서"를 지참하여 지정된 지역 보건 서비스 기관에 먼저 상담을 요청할 수 있습니다. 해당 기관에서 발행한 "도시 거주 노인을 위한 지역 사회 의료 서비스 기관 외래 진료 의뢰서"는 지정된 의료 기관, 전문 병원, 한방 병원 및 A급 의료 보험으로 이전됩니다. 본인이 선택한 병원. 카드 결제가 시행되기 전에 발생한 외래 진료비는 보험 가입 장소의 사회보장 사무소에서 상환됩니다.

(5) "한 노인"에 대한 보험 지급 기간이 2009년 1월 말까지 연장되었습니다.

노인을 위한 도시 거주자의 외래 진료비를 해결하는 것이 효과적입니다. 이 채널은 대중의 치료의 어려움과 높은 비용을 완화하는 방법입니다. 수천 가구의 중요한 이익과 관련되어 있으며, 좋은 일을 잘하려면 좋은 정책을 잘 시행해야 합니다. 2009년 도시노인보험 지급기간을 2009년 1월말까지 연장하여 모든 도시노인이 보험혜택을 누릴 수 있게 되었습니다. 2009년 신규 보험에 가입한 도시 거주 노인은 지속적인 기여자로 간주되어 외래 진료비를 상환받을 수 있습니다.

3. "직원 기본의료보험 가입을 위한 베이징 대책"

직업소개소, 인재자료실, 사회보험 수혜자 등 유연고용 인력을 위한 외래진료비 보조금 2009년부터 환급이 가능합니다. "직원 기본 의료 보험에 참여하기 위한 유연한 고용 인력을 위한 베이징 조치"에서는 피보험자 그룹에는 이 도시에 도시 호적을 갖고 있고 취업할 수 있는 법적 연령을 충족하며 개인 노동 또는 프리랜서 작업에 종사하고 직업으로 일하는 사람이 포함된다고 규정합니다. 지방자치단체 직업소개소나 인재센터에 있는 개인. 보관을 위탁하는 사람과 사회보험 보조금을 받는 사람.

(1) 유연근로자의 환급 범위와 기준은 현역근로자와 동일하다.

현재 유연근로자가 기본의료보험료를 납부하는 기준은 전년도 시내 직원의 월 평균 급여는 70%(평균 월 급여는 4.9%)입니다. 개인지급기준을 인상하여 입원 및 외래특수질환에 대한 당초 보장범위를 7%로 축소하고, 현직 근로자와 동일한 지급범위 및 기준에 따라 외래진료비를 지급받을 수 있도록 변경됩니다. 탄력근로자가 외래(응급) 진료를 받을 경우 바코드가 부착된 '베이징 의료보험 매뉴얼'을 지정된 의료기관, 전문병원, 한방병원 및 자신이 선택한 의료보험 A급 병원에 지참해야 합니다. 의료보험 연도에 누적 RMB 1,800을 초과하는 외래 진료비에 대한 상환율은 병원 50%, 지역사회 70%입니다. 현재의 탄력적 고용 수를 기준으로 2009년 의료보험 기금 지출을 늘리려면 약 1억 위안이 필요할 것으로 추산됩니다.

(2) 외래 환자 환급은 매월 10일 이전에 중앙에서 처리됩니다.

시 노동 및 사회보장국은 탄력적 고용 피보험자 대다수에게 현재 상황을 고려하여 다음 사항을 상기시킵니다. 외래 진료비 환급 처리가 이루어지지 않는 경우, 외래 진료비 환급을 수동으로 정산해야 합니다. 카드 정산 전, 직업 소개소 센터와 인재 센터가 담당 인력의 외래 진료비 환급 신고를 중앙에서 처리해야 합니다. 매월 10일 개인 파일이 접수되는 직업 소개소, 인재 센터 및 거리 사회 보장 사무소에 방문하십시오.

사회보험 보조금을 받는 사람의 외래(응급) 의료비 상환은 해당 의료보험과 관련된 단위에서 신고해야 합니다.

IV. 두 가지 "조치" 환급 시간

도시 주민, 노인 및 유연한 직원의 외래 의료비 환급을 해결하는 것은 현재 보건복지부가 반영하는 가장 직접적이고 현실적이며 시급한 문제입니다. 이 문제는 시당위원회와 정부가 과학적인 발전관을 견지하고 인민생활에 관심을 기울이고 인민생활을 보호하며 인민생활을 개선하기 위해 취하는 중요한 조치이다. 새로운 정책의 도입은 정보시스템 업그레이드, 취급 인력 교육 등의 요소를 고려해야 합니다. 피보험자의 외래진료비 지급 시기는 2009년 4월 1일입니다. 2009년 1월 1일 이후 발생한 외래(응급)의료비에 대해서는 시의 기본의료보험 규정에 부합하는 서류를 적절히 보관해야 하며, 2009년 4월 1일부터 환급이 시작됩니다.

5. "퇴직 의료보험 혜택에 관한 사항에 관한 공지"

현행 정책에서는 기업이 기본의료보험료를 기한 내에 전액 납부하도록 규정하고 있습니다. 완전하고 정시에 기본 의료 보험 통합 기금은 의료비를 지불하지 않습니다. 현재 회사에서 관리하고 있는 퇴직자의 경우, 기업이 폐업, 파산, 경영상 어려움 등의 사유로 기본의료보험료를 전액, 기한 내에 납부하지 못하는 경우에는 의료비를 지급받을 수 없습니다. 이 경우 퇴직자의 의료비 부담을 경감하기 위해 퇴직자의 외래 및 입원 의료비 환급 혜택을 단위 지급 현황과 분리하여 퇴직자가 적시에 의료 보험 혜택을 누릴 수 있도록 하는 것이 목적입니다.

사용자의 체불로 퇴직자가 지급한 의료비를 환급받을 수 있다

사회화관리 이전에 사회화관리를 시행하고 있는 퇴직자 중 본인의 의료비 체납으로 인해 환급받을 수 있다. 고용주 보험료로 인해 일부 개인이 개인적으로 지불한 의료비를 상환할 수 없게 되었습니다. 새로운 정책이 도입된 후에는 의료 보험 상환 범위에 관한 관련 규정에 따라 상환될 수 있습니다.