허난성 소아 선천성 심장병 치료 조건과 수술 비용에 대해 환자가 선불로 지불한 후 현지로 돌아와 상환해야 합니까?

허난성 농촌 지역의 선천성 심장병 아동 지원에 대한 자세한 정보

'중국 공산당 중앙위원회와 중국 공산당의 의견'을 철저히 관철하기 위해 의료보건제도 개혁 심화에 관한 국무원'(중국 발전 [2009] 제6호)은 위생부와 민정부의 요구에 따라 참가자의 의료 안전 수준을 더욱 향상시킨다. 『농촌아동의 주요질병 의료보장수준 향상을 위한 시범사업 실시에 관한 의견』(웨이농웨이파[2010] 제53호)은 농촌아동의 의료보장 수준 향상을 위한 사업을 종합적으로 실시하기로 결정했다. 2011년부터 시작된 질병

1. 지도사상

과학적 발전관에 따라 신농촌협동의료(이하 신농촌협동의료라 함)의 건전한 발전을 보장해야 한다. ) 및 의료지원제도를 마련하고 모든 참여자에 대한 공정성을 보장함을 바탕으로 집중적 보호와 종합적 증진의 기본이념에 따라 중증소아급성백혈병 및 선천성심장병에 대한 보장을 전 국민으로 확대한다. 성의 새로운 농촌협동의료구역. 신농어촌협동의료와 의료지원, 기타 의료보장제도의 유기적 결합을 통해 중증질환에 대한 의료보장 수준을 향상시키고 중증질환 환자의 의료비 부담 경감을 위해 노력하겠습니다.

2. 기본 원칙

(1) 적극적으로 탐색하고 진행을 가속화합니다. 재정수준 향상과 자금확보를 바탕으로, 임상경로관리 및 질병별 지급 등을 통해 주요 질병에 대한 치료 및 보호 방안을 적극 모색할 예정이며, 이를 토대로 주요 질병의 범위를 점차 확대하고 일부를 선정해 나갈 예정입니다. 경로가 명확하고 치료 효과가 좋으며 사회적 영향이 큰 심각한 질병을 치료 및 보호 범위에 포함시켜 중증 질병 환자의 의료 부담을 효과적으로 줄입니다.

(2) 연결을 강화하고 공동 노력을 보장합니다. 주요 질병에 대해서는 신농촌협동의료제도와 의료지원, 환자가족이 합리적으로 진료비를 분담하며, 신농촌협동의료제도의 보상 수준을 높이는 것과 의료지원 수준을 높이는 것을 긴밀히 결합해 효과적으로 진료할 계획이다. 환자 가족의 질병으로 인한 재정적 부담을 완화합니다. 참여 환자에 대한 적시 보상을 촉진하기 위해 신농촌협동의료 및 의료지원의 '원스톱' 서비스를 시행합니다.

(3) 품질 보장을 위한 계층적 관리. 우리 도내 주요질병 진료 자격을 갖춘 모든 의료기관은 관할 보건행정부서에 신청하여 요구에 따라 지역간 즉석보고를 마친 후 농촌아동의 주요질병 진료를 실시할 수 있다. 각급 위생행정부서에서는 농촌아동의 중대질병치료에 대한 지도력을 강화하고 지도조직과 전문가지도그룹을 건전히 하며 관할병원의 의료질에 대한 감독을 효과적으로 강화하고 의료의 안전과 질을 보장해야 한다. 주요 질병을 진료합니다.

3. 합리적인 치료법 선택

0~14세(14세 포함) 소아의 급성백혈병과 선천성심장병이라는 2대 질환부터 해결하고, 소아급성림프구성백혈병, 소아급성전골수구성백혈병, 소아선천성심방중격결손, 소아선천심실중격결손, 소아선천성동맥개존증, 소아선천성폐협착증 등 6개 질환을 우선 진료합니다.

4. 치료대상, 진료비 및 보상기준

(1) 치료대상. 다음 조건을 동시에 충족하는 자를 주요 질환의 치료 범위에 포함합니다.

1. 0~14세(14세 포함)를 초진으로 간주합니다. 아동의 중증질환 치료 의뢰를 담당하는 신규 농촌협동의료기관에 전체 치료기간 동안 참여하는 14세 이상의 아동을 포함한 시술일 산정을 거치게 됩니다. 규정에 따른 추천 승인 절차.

2. 소아의 질병이 소아 급성 림프구성 백혈병, 소아 급성 전골수성 백혈병, 소아 선천성 심방 중격 결손, 소아 선천성 심실 중격 결손, 소아 선천성 동맥관 개방증, 소아 선천성 심방 중격 결손과 일치합니다. , 소아 선천성 심방중격결손증의 진단기준은 보건복지부(보건의료청)의 "소아혈액계 2종 질환에 대한 임상경로 고시"에 따릅니다. [2010] 제90호) 및 "소아 혈액 계통의 두 가지 질병에 대한 임상 경로에 관한 고시" 및 "소아 선천성 심장병의 발행에 관한 고시" 및 "4가지 질병에 대한 임상 경로에 관한 고시"에 명시된 해당 대상 질병'(보건소의료청[2010] 제91호)(이하 '임상경로'라 함)을 참조한다.

3. 아동이 치료병원에서 진료를 받고 '임상진로'에 따라 치료를 받을 때 발생하는 입원의료비.

초기 관해치료로 완전 관해에 도달하지 못하거나 기타 사유로 임상경로를 중단한 후 다시 입원하는 급성 백혈병 소아는 주요 질환 치료 범위에 포함되지 않으며, 신농어촌의료체계 조정지역 보상계획에 따라 진료를 받습니다.

(2) 의료비 기준.

1. 소아 백혈병. 소아백혈병 치료는 단일질환 한도지급을 채택하며, 의료비 한도기준은 다음과 같다.

(1) 소아급성림프구성백혈병:

어린이의 평균 풀코스 비용 기준 표준위험군 아동은 7만원 이내(항감염제, 혈액제제 비용 제외)로 관리한다. 이 중 유도완화 및 강화 강화 단계의 비용기준은 1년차에 5만원 이내로, 2년차와 3년차 유지치료 단계의 비용기준은 각각 1만원 이내로 관리한다.

중등위험군 아동의 평균 풀코스 비용은 12만원 이내로 통제된다(항감염제, 혈액제제 비용 제외). 이 중 유도완화 및 강화 강화 단계 비용은 1년차에 8만원 이내로, 2년차와 3년차 유지치료 단계 비용은 각각 2만원 이내로 관리한다.

(2) 급성 전골수성 백혈병 아동:

전체 과정의 평균 비용은 70,000위안 이내로 관리됩니다(항감염제 및 혈액 제제 비용 제외). 이 중 유도완화 및 강화 강화 단계의 비용기준은 1년차에 5만원 이내로, 2년차와 3년차 유지치료 단계의 비용기준은 각각 1만원 이내로 관리한다.

급성 림프구성 백혈병 아동과 급성 전골수성 백혈병 아동 치료에 사용되는 항감염제 및 혈액 제제 비용은 전액 통제되며 통제 기준은 각각 50,000위안이다. 상태가 관리 기준을 초과해야 하는 경우 관할 시·도 보건행정 부서에 신청서를 제출해야 하며, 해당 시·도 보건행정 부서는 해당 약물을 계속 사용하기 전에 전문가 그룹의 협의 및 승인을 조직할 것입니다. 상태가 긴급한 경우 약을 먼저 복용할 수 있으며, 환자는 영업일 기준 2일 이내에 상태를 설명하고 시·도 보건행정부서에 상담을 신청할 수 있다.

2. 어린이의 선천성 심장병. 선천성심장병 아동의 치료는 질병 종류별로 고정지불 방식을 채택하고 진료비 기준은 다음과 같다.

(1) 선천성 심방중격결손 : 도립병원 22,000위안, 18,000위안 시립 치료병원의 경우 현급 치료병원의 경우 15,000위안.

(2) 선천성 심실 중격 결손: 3세 이상 아동의 성급 치료병원은 22,000위안, 시립 치료병원은 18,000위안, 현급 치료병원은 15,000위안이다. 1~3세 어린이는 28,000위안, 1세 미만 어린이는 35,000위안입니다.

(3) 선천성 동맥관 개존증: 성급 치료병원 12,000위안, 시급 치료병원 10,000위안, 현급 치료병원 9,000위안. 응급 수술이나 기한이 있는 수술이 필요한 신생아 및 유아(3개월 미만)의 경우 23,000위안.

(4) 선천성 폐협착증 아동: 성급 치료병원 22,000위안, 시립 치료병원 18,000위안, 현급 치료병원 15,000위안.

(3) 보상 기준.

급성림프모구백혈병, 소아급성전골수성백혈병 아동 중 치료 대상이 되는 경우 진료비는 할당기준 내, 항감염제 및 혈액제제는 관리기준 내에서 승인된다. 도 전문가 집단 협의 승인을 받은 항감염제, 협의승인된 혈액제제 중 관리기준을 초과하는 경우 신농촌협동의료 보상비율은 70%(공제액 없음), 의료지원 보상비율은 20%이다. . 한도를 초과한 진료비 또는 승인 없이 관리기준을 초과한 항감염제, 혈액제제의 비용은 치료병원이 부담한다.

치료대상 소아선천심장병 4종에 대해서는 의료비 할당기준에 따라 신농어촌의료제도 보상비율이 70%(공제액은 설정되지 않음)이며, 의료보조 보상비율은 20%이다. 할당량을 초과하는 비용은 치료병원에서 부담합니다.

소아급성백혈병 2종, 선천성심장병 4종을 치료병원에서 진료하고 있으며, 해당 임상경로와 진단 및 치료운영기준에 따라 사용하는 약물과 진단 및 치료항목은 규정되어 있지 않다. 성급 신규 농업 규정에 따라 상환 의약품 목록 및 기본 진단 및 치료 항목 목록이 제한됩니다.

5. 시행 절차

(1) 치료 신청. 위 질병을 앓고 있고 치료 대상인 만 0~14세 아동의 경우, 부모(보호자)가 신분증(호적부), 협력진단서, 진단서, 의료기관 진료기록부를 지참해야 합니다. 현급 이상인 경우에는 담당 지역 신농촌협동의료기관에 치료 신청서를 제출하고 '허난성 농촌 협동아동 중병 치료 신청 승인 양식'(첨부 1 참조)을 작성하세요.

위독한 질병을 앓고 있는 아동이 정상적인 이송 승인을 받을 수 없는 경우, 먼저 치료병원에 가서 입원할 수 있으나 영업일 기준 5일 이내에 이송 승인 절차를 완료해야 합니다.

펀딩 시점에 아직 태어나지 않아 결제 기한을 놓치고 예정된 출산에 참여할 수 없는 아기의 경우, 호구부, 산모 신분증, 산모의 신분증, 산모의 의료 진단서를 제시하면 됩니다. , 출생연도의 출생진단서, 가족계획증명서를 지참하여 참여어머니로 신청하세요.

(2) 초기 추천. 지역신농촌협동의료조정기관은 진료신청 접수 후 영업일 기준 3일 이내에 아동의 참여여부, 생년월일, 상태 등을 사전심사하여 심사의견을 제시하는 조건에 해당하는 자를 전원합니다. 치료병원에 연락하고 동시에 현 민정부에 신고하였다. 의뢰절차 진행 시, 참여아동이 위치한 조정지역의 신농촌협동의료기관에서는 신농어촌의료관리시스템 참여아동의 의뢰정보를 도의 신농촌협동의료정보플랫폼에 업로드해야 합니다. .

(3) 입학을 검토합니다. 치료병원에서는 원내 전문가 그룹을 구성하여 아동을 검토하고, 최종 진단 결과에 따라 위 6개 질환의 치료조건을 충족하는 아동에 대해 입원치료를 주선합니다. 아동의 입원 수속 시, 치료병원 직원은 아동과 부모(보호자)의 신원을 꼼꼼히 확인해야 하며, 필요한 경우 영상 데이터를 촬영하여 코디네이터 지역 신농어촌의료센터에 업로드할 수 있습니다. 확인을 위한 케어 에이전시입니다. 본인 확인 후, 신농촌의료체계 정보시스템에 입원등록 관련 정보가 입력되며, 의료보호수준 향상을 위한 기본방침, 보상절차, 보상장소, 보상시기, 보상자재 요건 및 퇴출경로 등이 기재됩니다. 농촌 어린이의 주요 질병에 대한 정보는 해당 어린이의 부모에게 배포되며, 상황 및 기타 관련 홍보 자료는 즉시 보고되어 통지 의무를 이행해야 합니다.

아동이 입원수속을 할 때 입원예상금액의 10%를 입원보증금으로 선불로 지급한다.

(4) 방전 보상. 아동이 퇴원할 때 개인부담 의료비는 실진료비의 10%로 정산하며, 신농어촌의료제도 및 의료지원보상금은 치료병원에서 전액 지급한다. 아동의 부모는 입원비 청구서에 서명해야 합니다.

(5) 수수료 정산. 치료병원은 매달 아동 치료 비용 정보를 요약하고, '허난성 농촌 참여 아동 전공과목'과 함께 '허난성 농촌 아동 주요 질병 치료 기금 정산 신청서'(2부, 첨부 2 참조)를 작성합니다. 질병치료비정산신청서'서식(조정지방신농어촌협동의료기관, 민원부조정관)'과 입원비 청구서(의료보험협동조합, 입원부담 인지가 찍힌)를 해당 조정지방새농어촌에 제출 협동 의료 코디네이터. 지방신농촌협동의료조정기관은 도의 신농촌협동의료정보플랫폼을 통해 신농촌협동의료지정 의료기관의 신청자료를 검토·확인하고, 신농어촌협동의료제도 선지급금을 배정하고, 의료 지원 보상금을 받은 날로부터 영업일 기준 15일 이내에 의료기관에 연락해야 합니다.

조정지역 신농촌협동의료기관은 진료병원 퇴원 의무기록에 대한 불시조사 및 감사를 실시해야 하며, 불시조사 횟수는 30% 이상이어야 한다. 구체적인 검토 방법은 "허난성 신규 농촌 협동 의료의 성 및 시급 지정 의료 기관의 즉시 보고를 위한 실행 계획"(Yuwei Nongwei [2010] No. 28)의 관련 조항에 따라 시행됩니다. .

(6) 지역 신농협 의료 기관을 조정하여 아동 치료 의뢰에 대한 승인 및 비용 정산 절차를 매달 민원부에 제출합니다. 민원부는 검토 후 신농촌의료협동기관이 지원한 의료지원금을 주요질병의료지원금 지급기준에 따라 조정지역에 배분할 예정이다. 구체적인 이월 조치는 현급 재정 부서가 보건 및 민사 부서와 협력하여 제정해야 합니다.

VI. 조치 요건

(1) 모든 수준의 보건, 민사 및 재정 부서는 농촌 어린이의 심각한 질병에 대한 의료 보호 수준 향상의 중요성을 완전히 이해해야 합니다. 리더십을 효과적으로 강화하고, 성실하게 조직하고 실행합니다. 도 보건부는 도 민정부, 도 재정부와 함께 농촌 지역의 주요 질병에 대한 의료 보장 수준을 향상시키기 위한 선도 그룹을 구성하여 주요 질병의 범위와 의료비를 공동으로 결정했습니다. 기준, 기금고정지급비율, 급여정산방법 및 절차 등을 수립하고, 중대질병 진료비 수준을 모니터링·평가하고, 중대질병 보상에 대한 신용관리체계를 개선하며, 이를 바탕으로 질병치료 범위를 점진적으로 확대한다.

(2) 지방자치단체 보건 행정 부서는 소아 백혈병 및 소아 선천성 심장병 치료를 위한 전문가 그룹을 설립하여 치료 병원에 사업 지침을 제공하고 의료 품질을 평가할 책임을 져야 합니다. 보건부의 "임상 경로"를 기반으로 하고 우리 주의 실제 상황과 결합하여 주 보건부는 각 질병에 대한 표준화된 진단 및 치료 계획을 점차적으로 공식화하고 개선합니다.

(3) 각 치료 병원은 다양한 곳에서 의뢰된 아동에 대한 검토 및 치료를 조직하는 책임을 맡은 심각한 질병 치료를 위한 전문 전문가 그룹을 설립해야 합니다. "임상경로"와 의료기술운영지침을 성실히 이행하고, 입원, 치료, 수술, 퇴원에 대한 적응증을 엄격히 통제하여 의료품질을 보장한다. 수술, 마취, 약물 및 보조 검사 측면에서 질병 진단 및 치료 비용을 효과적으로 통제하고 성 및 시 보건 행정 부서의 감독과 지역의 새로운 농촌 협동 의료 기관의 감독을 적극적으로 수용합니다. 질병으로 치료받고 있는 아동이 중도에 임상경로나 표준화된 진단 및 치료계획을 철회하는 경우, 치료병원은 아동이 위치한 지역의 신설 농촌협동의료기관에 지체 없이 통보하고 보건의료과에 보고하여야 한다. 신청을 위해 주 보건부.

(4) 모든 조정 지역의 새로운 농촌 협동 의료 기관은 농촌 어린이의 주요 질병 보호 수준을 향상시키기 위한 승인, 의뢰 및 상환 절차를 성실하게 시행해야 하며 참여 상태와 연령을 엄격하게 검토해야 합니다. 진료의뢰 승인 절차를 개선하고 검토 및 결제 절차를 점진적으로 단순화하며 적시에 치료 병원에 선금을 할당합니다.

(5) 홍보 활동을 잘 수행하십시오. 보건, 민정, 재정 각급 부서는 지역 신농촌협동의료기관과 치료병원을 조정하여 라디오, 텔레비전, 신문, 인터넷 등 매체와 게시판, 상담 핫라인 등의 방법을 최대한 활용해야 한다. 아동의 주요 질병에 대한 의료 보호 수준에 관한 관련 정책을 대다수 참가자에게 홍보합니다. 치료 병원은 검토 및 병동 회진과 같은 기회를 활용하여 각 참여 환자의 가족에게 정책에 대해 성실하게 교육하여 주요 질병 치료에 대한 승인, 의뢰 및 보상 절차를 완전히 이해할 수 있도록 해야 합니다. 진료의뢰절차를 거쳤으나 주요질환의 치료범위에 해당되지 않는 분에 대해서는 관련 방침에 따라 세심한 설명이 이루어져야 합니다.

(6) 주 보건부, 주 민사부, 주 재무부는 정기적으로 치료 병원 및 다양한 조정 영역에 대한 평가 및 평가를 조직하고 치료 병원의 역동적인 관리를 구현합니다. 질병의 치료를 거부하거나 기피하는 아동에 대하여는 치료질환 범위 밖의 질병(또는 진단 및 치료방법)을 치료질환 범위 내의 질병(또는 치료방법)으로 대체하고, 의학적 주요 질병의 한도 또는 할당량 내에서 처방전 외주, 분할입원, 분할지급, 외래진료 등을 배제하거나, 불량자재 사용, 일회용 소모품 재사용 등으로 의료질을 저하시키는 행위 , 아동(또는 보호자)의 의사에 반하여 강제로 의뢰하는 행위는 "허난성 신농촌협동의료서비스 위반 처리 규정" 및 기타 관련 규정에 따라 엄중하게 처리됩니다.

VII. 시행 시기

본 계획은 각 조정 지역의 새로운 농촌 협동 의료 기관에서 의뢰 승인 절차를 처리하기 시작합니다. 농촌아동의료보건제도의 중요한 개선을 전면적으로 실시한다.