Kaifeng 직원 의료 보험 입원 환급 기준액

입원 최소 지불 기준 및 지불 비율: 1차 및 1차 의료 및 보건 기관의 최소 지불 표준은 150위안이며, 상환 비율은 현직 직원의 경우 90%, 퇴직 직원의 경우 최소 95%입니다. 2차 의료기관 지급 기준은 600위안 현직 근로자 상환 비율은 87%, 퇴직 근로자 상환 비율은 92%이다. 퇴직 직원의 경우 90%, 시외 소개의 최소 지불 기준은 1,200위안이며, 일반 소개(응급 및 정신 질환 포함)는 시의 해당 수준 의료 기관의 지불 비율에 따라 지급되지 않습니다. 시내 지정 의료기관에 입원 시 이송 및 접수 절차를 거쳐야 하며, 본 정책 범위 내에서 발생하는 입원진료비는 해당 의료기관의 현행 기준 및 지급비율에 따릅니다. 전체 기금의 연간 최대 지불 한도는 80,000위안입니다.

여성 근로자의 출산수당 비율: 산전검사: 1,200위안/건, 자연분만: 3,600위안/건, 제왕절개: 4,500위안/건 동시에 관련 부인과 수술을 시행합니다: 건당 5,000위안. 보험 환자의 입원 기간 동안 72시간 이내에 도시 내 진료가 필요한 상태인 경우 공제액은 지속적으로 계산됩니다. 가입자가 하위지정의료기관에서 상위지정의료기관으로 이송되어 치료를 받는 경우, 하위지정의료기관과 상위지정의료기관의 차액에 따라 본인부담금이 부과됩니다. ; 시내 동급 의료기관 간 이송된 보험환자 환자가 진단을 받거나 상급 지정 의료기관에서 하급 지정 의료기관으로 의뢰되어 진료를 받은 경우에는 본인부담금이 부과되지 않습니다. 피보험자가 해당 연도 이후에 두 번째로 병원에 입원한 경우 공제액이 50% 감소됩니다.

외래 조정(2022년 7월 1일부터 시행): 직장 의료보험의 입원 조정 혜택을 받을 수 있는 피보험자는 일반 외래 조정 혜택을 누릴 수 있습니다. 최저 지급 기준은 사례별로 정해져 있으며 3급 의료기관은 50위안, 2급 의료기관은 40위안, 1급 의료기관(진향 보건소 포함)은 최저 지급 기준이 없다. 및 지역사회 보건 서비스 센터). 현직 근로자와 퇴직자의 월 최대 지급 한도는 각각 150위안과 200위안이며, 연간 최대 지급 한도는 각각 1,500위안과 2,000위안이다. 규정에 따르면 현직근로자는 3급 지정 의료기관 외래 진료비 50%, 2급 지정 의료기관 외래 진료비 55%, 1급 지정 의료기관 외래 진료비 60%를 납부하고 있다. 퇴직자의 지급률은 현직 근로자보다 10%포인트 높다. 피보험자는 일반 외래 진료, 만성질환 외래 진료, 외래 특정 의약품 급여를 동시에 받을 수 있으며, 입원 기간 중 일반 외래 진료비는 받지 않으며, 일반 외래 진료비는 공무원 의료비 지원 범위에 포함되지 않습니다. 연체기간 동안 피보험자가 지출한 일반외래비는 외래비 전액에서 지급되지 않습니다.

만성외래환자 : 시, 군(구) 의료보안부서가 정한 의료보험 지정 의료기관을 상호 인정하며, 피보험자가 의약품 구입 시 진료비를 직접 정산할 수 있다. 시 직원의료보험 가입자는 시내 내 지정의료기관을 자유롭게 선택해 개인계좌로 진료, 의약품 구매, 실시간 정산 등을 피보험 장소에 구애받지 않고 동시에 “동일한 진료”를 받을 수 있다. 도시". 만성질환자 외래진료시 본인부담금이 없으며, 전체 기금지급비율은 70% 입니다(처리방법은 전공의와 동일).

Kaifeng Urban Employee Basic Medical Insurance Clinic의 만성 질환 범주: 1. 뇌혈관 사고의 후유증, 2. 동종 장기 이식, 3. 심부전, 간경화, 5. 수술 후 스텐트 이식, 1년), 6. 전신성 홍반성 루푸스, 7. 결핵(2년 지불), 8. 중증근육무력증, 11. 고혈압 12기, 골수이형성증후군; 척추 협착증(1년 지불), 15. 폐쇄성 폐기종, 16. 만성 당뇨병 합병증, 19. 강직성 척추염, 증후군; 21. 심장 우회 수술(1년 지불); 22. 재활 치료(중추 신경계 손상, 어깨, 고관절, 무릎 골절) 23. 정신 분열 정동 장애 25. 동반된 정신 지체; 26. 양극성 장애, 28. 정신분열증, 29. 지속성 망상 장애, 31. 원발성 쇼그렌 증후군, 33. 갑상선 기능 저하증;

중대 외래 진료 : 도시근로자 외래 중증질환 진료비 지급비율은 85%(퇴직자 90%), 복막투석 진료비 지급비율은 90%(퇴직자 95%) . 기존의 "도시 근로자 중병 보험"은 "직원 고액 의료비 보조금"으로 변경되었습니다. 재정 기준은 1인당 연간 180위안이며, 보험 책임 내 지불 비율은 입원의 경우 90%, 외래 만성 질환의 경우 90%입니다. 연간 최대 결제 한도는 420,000위안입니다. 극빈자, 생계수당 수급자, 빈곤 복귀자, 생계수당의 한계에 처한 가족, 빈곤에 빠지기 쉬운 농촌 주민 또는 질병으로 인해 중병에 걸린 환자 및 참여하는 사람 도시근로자 기본의료보험은 의료지원 범위에 포함되며 도시와 농촌 주민을 대상으로 정책을 향유한다. 개호보험 재정기준은 1인당 연간 120위안이며, 그 중 60위안은 단위부담, 60위안은 개인부담이다.

피보험자가 다음의 조건을 동시에 충족하고, 신청 및 평가 결과 중증장애자로 판정된 경우에는 규정에 따라 장기요양보험 급여를 받을 수 있습니다. 장기요양보험 혜택을 신청할 때에는 피보험자가 직원 기본의료보험료를 2년 이상 지속적으로 전액 납부하고, 장기요양보험에 가입하여 지속적으로 전액을 납부해야 합니다. 의료기관 및 재활기관에서 표준화된 진단과 치료를 받은 후 장애가 6개월 이상 지속되면 장기요양서비스가 필요합니다. 장기요양보험은 시설보호, 재가간호, 재가독립간호의 3가지 형태의 요양서비스로 구분됩니다. (1) 시설요양이란 피보험자가 기본적인 일상적 돌봄을 받고 가까운 곳에서 의료기관 및 요양원 내 간호병상을 말하며, 관련 형태의 의료 서비스에 문의하십시오. 기금지급비율은 65%이며 월지불한도는 1인당 1,900위안이다. (2) 재택간호란 피보험자에게 가정에서 방문간호를 통해 기본적인 생활간호 및 밀접하게 관련된 의료를 제공하는 의료기관, 노인요양기관, 요양서비스기관 등의 서비스 형태를 말한다. 기금지급비율은 75%, 월지불한도는 1인당 1,500위안이다. (3) 재택자율간호란 피보험자의 친족이 교육을 받고, 훈련에 합격하여, 간병서비스기관의 현장 간병인력과 함께 피보험자를 돌보아 주는 서비스 형태를 말한다. 기금의 월지불한도는 900위안/인이며 그 중 피보험자에 대한 월지불한도는 450위안/인이며, 간호서비스기관에 대한 월지불한도는 450위안/인이다. 피보험자는 혜택을 누리는 기간 동안 간병서비스 형태를 선택할 수 있으며, 서비스 형태로 전환할 수 있습니다. 피보험자는 입원 중에는 장기요양보험 혜택을 받을 수 없습니다. 극빈층에 대한 보조금을 전면 지급하고, 생활수당 수혜자, 중증 장애자, 빈곤 복귀자에게 고정 보조금을 제공하며 보조금 기준은 1인당 연간 80위안이며, 농촌 복귀 가능성이 높은 농촌 주민에게는 고정 보조금을 제공합니다. 보조금 기준은 1인당 연간 50위안이다.

(1) 기본 의료 보험 1. 입원 최소 지불 기준 및 지불 비율: 1급 및 1차 의료 및 보건 기관의 최소 지불 표준은 150위안이고 지불 비율은 85%입니다. 2급 의료기관의 최저 지급 기준은 600위안, 3급 의료기관의 지급 비율은 70%, 추천 비율은 60%이다. 성은 1,200위안이고, 성 이외의 최저 지급 기준은 2,000위안입니다. 일반 진료 의뢰(응급 및 정신 질환 포함)는 의료 기관의 해당 수준에 따라 지급됩니다. 의료기관의 해당 등급에 따라 20% 가산됩니다. 2. 보험가입자는 시내 지정 의료기관에 입원 시 이송 및 접수 절차를 거치지 않아도 됩니다. 본 보험 범위 내에서 발생하는 입원진료비는 현행 해당 의료기관 등급 최저지급기준 및 상환 비율. 전체 기금의 연간 최대 지불 한도는 150,000위안입니다. 3. 정상분만을 위한 1급 병원은 600위안, 2급 및 3급 병원은 고정액 1,200위안, 제왕절개는 1,600위안을 균일하게 지급한다. 4. 피보험 환자의 입원 기간 동안 72시간 이내에 시내 진료가 필요한 경우에는 본인부담금이 계속 계산됩니다. 가입자가 하위지정의료기관에서 상위지정의료기관으로 이송되어 치료를 받는 경우, 하위지정의료기관과 상위지정의료기관의 차액에 따라 본인부담금이 부과됩니다. ; 시내 동급 의료기관 간 이송된 보험환자 환자가 진단을 받거나 상급 지정 의료기관에서 하급 지정 의료기관으로 의뢰되어 진료를 받은 경우에는 본인부담금이 부과되지 않습니다. 피보험자가 해당 연도 이후에 두 번째로 병원에 입원한 경우 공제액이 50% 감소됩니다.

(2) 도시·농촌 주민 중병보험 도시·농촌 주민 의료보험 가입자는 중병에 걸리고 고액의 의료비가 발생하면 기본의료보험으로 보상받은 후 도시·농촌 생활도 누릴 수 있다. 주민중병보험 혜택을 받고 규정된 입원비를 부담하는 경우 1만원 초과분은 다음 기준에 따라 지급하며, 그 중 1만원 이상 10만원 미만(10만원 포함)은 60%, 70만원을 지급한다. 100,000위안을 초과하는 부분에 대해서는 %를 상환합니다. 연간 최대 환급액은 RMB 400,000 입니다. 극빈층, 생계수당 수급자, 빈곤 복귀자 등에 대해서는 중대질병 보험 기준액을 50% 낮추고 지급률을 5%포인트 인상하며, 건강보험 가입을 취소하는 등 우대 보장 정책을 시행하겠습니다. 연간 최대 지불 한도.

(3) 의료 지원 의료 지원 비용은 주로 수혜자가 지정 의료 기관에서 지출한 입원비, 만성 질환으로 인한 장기 약물 치료 또는 심각한 질병에 대한 장기 외래 치료 비용을 포함합니다. 기본의료보험 및 중병보험의 최저지급액 이하의 본인부담 의료비는 규정에 따라 구조비 보장 범위에 포함됩니다. 1. 입원 지원. 극빈층, 생활수당 수급자, 빈곤 복귀자 또는 빈곤에 빠진 사람에 대한 입원 지원의 최저 지급 기준은 없습니다(5년 전환 기간 동안). 빈곤에 빠지거나 빈곤에 빠지기 쉬운 농촌 주민과 최저 생활 보장 수당의 한도는 2,000위안입니다. 지정의료기관에서 발생한 입원비는 주민기본의료보험, 중증질병보험에서 본인부담금의 90%를 보험범위 내에서 지원하고, 90%를 지원한다. 극빈곤층에게 지원하며, 생계수급자 및 빈곤 복귀자에게 지원금의 70%를 지원합니다. 빈곤으로 돌아가는 환자, 질병으로 인해 가난해지는 중병 환자. 2. 외래환자 지원. 외래지원질환에는 말기신장질환(외래환자 혈액투석 또는 복막투석 치료), 혈우병(응고인자 치료), 만성 골수성 백혈병(외래환자 티로신 키나아제 억제제 치료), 제1형 당뇨병(외래환자 인슐린 치료), 다제내성결핵(외래 항결핵제 치료), 재생 불량성 빈혈(외래 약물 치료), 악성종양 외래 방사선치료 및 화학요법, 장기이식 후 항거부반응치료, 중증정신질환자 약물유지치료 등을 담당하고 있습니다.

외래지원에 대한 최저지급기준은 없습니다. 지정의료기관에서 발생하는 상기 9종의 외래진료비에 대해서는 주민기초의료비를 지급한 후 정책범위 내에서 본인부담금을 지급합니다. 극빈층, 생활수급자, 빈곤 복귀자에게 보험 및 중병보험을 지급하며, 빈곤층에게 50%, 가족에게 30%를 지원합니다. 생계 수당이 부족한 회원, 빈곤에 빠지기 쉬운 농촌 주민, 질병으로 인해 빈곤에 처한 중증 환자가 신청할 수 있습니다. 3. 구조 한계. 입원환자 지원과 외래환자 지원에는 최대 연간 지원 한도가 적용됩니다. 극빈층, 생계수당 수혜자, 질병으로 인해 빈곤에 복귀한 사람에 대한 연간 최대 지원 한도는 신청 시 생계 수당 한도에 있는 가족, 농촌 주민에 대한 최대 연간 지원 한도입니다. 빈곤으로 돌아가기 쉬우며 질병으로 인한 중병 환자는 10,000위안입니다. 4. 틸트 구조. 표준화된 조건에 따라 지방 내에서 치료를 받는 지원 수혜자의 경우 지원 금액은 3중 제도에 의해 포괄적으로 보호된 후 최대 연간 지원 한도에 도달하며 본인부담 의료비 중 10,000위안을 초과하는 부분은 다음과 같습니다. 정책 범위는 90% 우대 지원을 제공하며, 연간 최대 지원 한도는 10,000위안입니다.

(1) 일반 외래 및 외래 의료 보장 혜택 1. 도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험은 일반 외래 진료의 60%를 상환하며 공제액은 없으며 연간 최대 상환액은 440위안입니다. . 2. 고혈압, 당뇨병 환자는 연간 최대 200위안까지 추가 약품 상환을 받을 수 있습니다. (외래 만성 질환 혜택과 중복되지 않음)

(2) 외래 만성 질환 의료 보장 혜택 질병 범위: 1. 장기 이식 2. 만성 당뇨병 합병증 3. 악성 종양(중증 및 심각한 질병) ) 종 제외) 4. 뇌혈관 사고 후유증 6. 폐쇄성 폐기종 7. 내부 스텐트 이식 후 10. 파킨슨병 11. 결핵(2년 유상), 13. 류마티스 관절염, 15. 정신분열증, 17. 정신분열 장애, 20. 정신 장애를 동반한 정신 지체 22. 뇌성 마비 아동의 재활 23. 만성 신장 질환 24. 관상 동맥 경화증; 25. 요추 협착증(1년 지급), 26. 자가면역 간염, 27. 원발성 쇼그렌 증후군, 28. 재활 치료(중추신경계 손상, 어깨, 엉덩이, 무릎 관절 골절). 도시 및 농촌 주민의 만성질환 외래 진료 보험금 지급률은 65%이며, 공제액이 없고 정액 치료 및 할당량 관리가 이루어지지 않습니다.

신청방법: 1. 신청합니다. 피보험자는 외래 만성질환 평가를 담당하는 2등급 이상의 지정 의료기관(이하 평가기관이라 함)에 신청합니다(결핵은 군질병관리센터에서 확인함). 신청 시 다음 사항을 제출하여야 합니다. 자료: (1) "개봉시 기본사항" "의료보험 외래 만성질환 신청서" (2) 개인 신분증 또는 사회보장카드 사본 (3) 최근 2년 이내에 외래 만성질환 입원 신청서 또는 외래 진료 신청서 특수 치료 기록 또는 수술을 포함한 지난 6개월 이내의 기록 기록, 관련 검사 및 검사 보고서(검사 및 합병증 검사 보고서 포함) 의료기관 진료기록 관리에 신청자료가 포함되어 있는 경우, 진료받은 의료기관 직인이 찍힌 사본 1부(4) 최근 1인치 민머리 사진 2매; 2. 신분증. 평가 기관은 즉시 피보험자의 신청을 접수해야 하며, 영업일 기준 최대 20일 이내에 전문가를 조직하여 "개봉 외래 만성질환 평가 기준"에 따라 평가를 진행해야 합니다. 보험 환자는 외래 진료 만성 질환 신청 범위 내에서 7가지 정신 질환(조현병, 조현정동장애, 지속성 망상 장애, 양극성 장애, 간질로 인한 정신 장애, 정신 장애와 관련된 정신 지체, 우울증 포함)에 대한 자격이 있습니다. 정신병원에서 발행한 진단서 또는 중증정신장애관리처(군·구 보건위원회에 설치)에서 발행한 관리증명서를 갖춘 후 해당 자격을 갖춘 지정 의료기관에 신고해야 합니다. 외래 만성질환 치료를 직접 받으실 수 있습니다. 3. 공표. 감정기관은 감정결과를 공개하고 사회적 감독을 받는다. 4.들어가세요. 평가 기관은 즉시 의료보험 정보 관리 시스템에 외래 만성 질환 환자를 입력하고 "카이펑시 외래 만성 질환 치료 카드"를 작성하여 피보험자에게 배포합니다.

(1) 심각하고 심각한 질병으로 인한 입원에 대한 의료 보장 혜택 1. 아동 급성 림프구성 백혈병 표준 위험군 및 중간 위험군 2. 아동 급성 전골수성 백혈병 3. 아동 선천성 심방 중격 결손;4 5. 어린이의 선천성 동맥관 개방증; 6. 선천성 심내막 쿠션 결함; 9. 대동맥 협착증; 11. 심실 중격 결손과 결합된 심실 중격 결손 13. 동맥관 개방증과 결합된 심실 중격 결손 14. 심실 중격 결손, 폐동맥판 협착증과 결합; 15. 동맥관 개존증과 결합된 심방 및 심실 중격 결손 17. 구개열 19. 자궁경부암 21. 위암; 24. 직장암 25. 급성 심근경색 26. 만성 골수성 백혈병(입원) 27. 중증 정신 질환(양극성 장애, 정신분열증, 지속성 망상 장애, 정신분열 정동 장애, 우울증 포함) (입원); ​​양측 중증 감각신경성 난청; 31. 선천성 비대성 유문 협착증; 32. 발달성 고관절 탈구;

(2) 외래 환자 심각하고 심각한 질병에 대한 보험 혜택 1. 말기 신장 질환 2. 혈우병 3. 만성 질환 과립구 백혈병(외래 환자 치료) 5. 갑상선 기능 항진증(외래 환자 치료) 8. 비소세포폐암, 9. 급성 전골수성 백혈병, 12. 위장관내분비종양, 16. 비인두 암종 17. 말초 T 세포 림프종 18. 췌장 신경내분비 종양 21. 페닐케톤뇨증(전형적인 페닐케톤뇨증, 테트라하이드로비옵테린 결핍증); 직장암; 25. 만성 림프구성 백혈병; 27. 황반 변성; 29. ​​원발성 면역글로불린 결핍증;30. 32. 갑상선암 33. 전립선암 34. 흑색종 35. 말단비대증

(3) 심각하고 심각한 질병에 대한 의료 보험 상환 정책은 없습니다. 중증질환의 경우 2차 의료기관의 급여율은 80%, 3차 의료기관의 급여율은 70%입니다. 기타 외래환자의 경우 급여율은 80%입니다. . 1. 자금, 금융, 개인의 3자 책임을 조화시키는 원칙에 따라 40위안/인/년 기준에 따라 자금을 조달합니다. 그 중 도시와 농촌 주민의 기본의료보험 조정기금은 20위안/인/년이며 재정보조금은 10위안/인/년이며 동급 재정에서 보조한다. 개인 부담금은 10위안/인/연이며, 도시와 농촌 주민의 기본 의료 보험이 지급됩니다. 시간이 많이 소요되고 경제 사회 발전과 자금 운영 상황에 따라 의료 보험 및 재정 부서가 자금 조달을 역동적으로 조정합니다. 방법, 자금 조달 기준 및 처리 수준. 극빈곤층 등 특수취약계층에 대한 자금조달 방법은 별도로 마련한다. 2. 급여기준 피보험자가 급여를 받는 기간 동안 지출한 약정 간병비는 실태에 따라 기금에서 지급한다. 한도를 초과하는 부분은 피보험자가 부담합니다. 구체적인 기준은 다음과 같습니다. 시설 보호 기금의 월 지급 한도는 1인당 1,300위안입니다. 재택 간호 기금의 월 지급 한도는 1인당 1,300위안입니다. 재택독립기금의 월 지급한도는 540위안/인이다. 그중 피보험자의 월 지급한도는 270위안/인이다. 간호서비스 기관에 대한 월 지급한도는 270위안/인이다.