장시성 난창시 의료보험 개인계좌로의 이체 기준

장시성 재정부 및 기타 4개 부서에서 발행한 "성 정부 기관 및 기관의 공적 자금 지원 의료와 기본 의료 보험 연계에 관한 시행 의견" 발행에 대한 통지에 따르면 도시 근로자"(Gancaishe [2012] No. 35), 성 인적 자원 및 사회 보장부 및 기타 4개 부서는 "장시성 정부 기관 및 기관 직원을 위한 의료 보험 시행 규칙" 발행에 대한 통지문을 발행했습니다. 성'(Gan Renshe Zi [2012] No. 27). 2012년 7월 1일부터 성 정부 기관 및 기구(이하 성 기관)의 모든 직원과 퇴직자는 도시 직원 기본 의료 보험, 중병 의료 보험에 가입합니다. 지방인적자원사회보장국 사회보장센터가 실시하는 단위보충의료보험. 도 단위 간부 및 직원들이 의료보험 관리규정을 쉽게 이해하고 실천할 수 있도록 진료안내, 개인계좌 이용, 병원 소개, 수시급여, 특수환자 외래진료 등의 내용을 담은 의료가이드를 제작하였습니다. 만성질환, 타지역 정착자 진료, 산모급여, 지방자치단체 피보험자 및 관련 의료진 및 관리직에 대한 지정의료기관 및 지정 소매약국 목록과 카드 사용방법 등을 안내합니다. 마스터하고 사용할 인력.

1. 진료시 주의사항

1. 피보험자가 진료 및 의약품 구입을 선택할 수 있는 병원 및 약국은 어디입니까?

지방 단위 직원의 의료보험 및 의약품 구매는 지정 의료기관 및 지정 소매약국에서 관리한다. 사회 보장 카드(장시성 의료 보험 카드 임시 사용, 이하 동일)를 소지한 피보험자는 지정된 의료 기관 및 지정된 소매 약국에서 의약품을 구입할 수 있습니다. (기존 지정 기관 목록은 첨부되어 있습니다. 최신 세부 정보를 확인하십시오.) 목록) .

지방 단위 직원이 지정 의료기관 및 지정 소매약국에서 진료를 받고 의약품을 구매할 때 의료비 실시간 정산을 시행한다. 현금, 전액기금 및 개인계좌에서 납부하여야 할 부분은 도사회보장센터 산하 도정부간부의료보험국(이하 도정부정부의료보험국이라 함) 및 지정기관이 정기적으로 정산한다.

2. 피보험자의 의료비는 어떤 의료보험기금으로 상환받을 수 있나요?

기본의료보험, 중병의료보험, 단위보조의료보험기금은 규정에 따라 다음의 비용을 지급합니다:

(1) 입원 의료비

( 2) 응급 구조, 관찰 및 병원 이송을 위한 의료비

(3) 39개 특정 외래 특수 만성 질환에 대한 외래 치료비.

규정에 맞는 일반 외래비, 응급비, 입원비, 만성질환비 중 개인부담금 잔액은 기본의료보험 공동기금 규정에 따라 지급하며, 중병 의료보험 및 피보험자의 단위보조의료보험 비용은 개인계좌로 지급되며, 개인계좌 잔액이 부족한 경우에는 피보험자가 현금으로 지불해야 합니다.

3. 의료보험 기금으로 충당되지 않는 비용은 무엇입니까?

다음 의료비는 의료 보험 기금(개인 계좌, 집단 기금, 중증 질환 의료 보험 기금 및 단위 보충 의료 보험 기금 포함)으로 지불되지 않습니다.

(1 ) 지정되지 않은 장소 병원 및 지정되지 않은 소매 약국에서 발생(응급 및 구조 제외)

(2) "장시성 기본 의료 보험, 산재 보험 및 출산 보험 의약품 목록" 초과 , "장시성 기본 의료 보험 진단 및 치료 항목", 의료 서비스 시설 범위 및 지불 기준 목록",

(3) 제3자가 부담해야 합니다.

(4) 공중 보건이 부담해야 합니다.

(5) 정책에 규정된 대로 지불할 수 없는 기타 비용.

4. 피보험자는 입학 및 퇴원 절차를 어떻게 처리합니까?

피보험자는 해당 병원에서 발급한 입원 통지서와 주민등록증, 주민등록증(또는 기타 신분증)을 지참하고 지정된 병원의 의료보험 전용 창구에서 입원 수속을 해야 하며, 병원의 지시에 따르십시오. 보증금은 600위안을 초과하지 않도록 규정되어 있습니다. 피보험자가 퇴원할 경우, 퇴원 통지서와 사회보장카드를 가지고 의료보험 정산 창구에 가서 퇴원 정산 절차를 밟고 즉시 정산을 진행하면 됩니다. 규정에 따라 개인 비용을 현금으로 지불하고, 개인 계좌, 종합 기금, 중병 의료 보험 기금 및 단위 보충 기금의 지불 부분은 성 정부 의료 보험 사무국과 지정 병원에서 정기적으로 정산합니다.

5. 입원비는 얼마까지 상환받을 수 있나요?

지방 단위 직원 의료보험의 입원비 상환 정책은 다음과 같습니다.

(1) 피보험자의 입원비는 우선 입원비 공제액을 부담해야 합니다. 1급, 2급, 3급 병원의 최저 지급 기준은 각각 200위안, 400위안, 600위안이다. 입원 시 연내 최소 지급 기준은 100위안씩 인하되지만 최저 지급액은 100위안보다 낮아서는 안 된다. 원.

(2) 통합기금의 최소 지급 기준 이상, 최대 지급 한도(현행 10만 위안) 이하인 정책 범위 내 입원비에 대해서는 1차, 2차, 상환 비율을 적용한다. 3급 병원은 각각 98%, 95%이다.

(3) 최대 지급한도를 초과하는 입원비의 90%는 중증질환보조의료보험기금으로 지급되며, 지급범위는 100,000~300,000이다.

(4) 투약, 진단 및 치료 범위, 의료시설에 대한 도시근로자기본의료보험 기준을 충족하는 개인부담금은 본과 100%, 진료과목 98% 부서 수준은 96%, 부서 수준 이하인 경우 95%가 해당 단위의 보충 의료 보험으로 지급되며, 이를 기준으로 퇴직자에게 추가로 2%가 지급됩니다(100%를 초과하지 않음). ).

(5) 30만 위안을 초과하는 약물, 진단, 치료 범위, 의료 서비스 시설에 대한 도시 직원 기본 의료 보험 기준에 부합하는 비용은 본과에 100%, 부과에 98%를 적용합니다. 부서급은 96%, 부서급은 96%이며, 1급 이하 직원의 95%는 사업장 보충의료보험에 가입되어 있습니다.

6. 어떤 입원비가 개인 부담을 증가시키나요?

B급 의약품, 기본의료보험 의약품 카탈로그, 진단치료 품목 카탈로그 및 서비스 시설 범위 내의 B급 진단치료 품목 및 B급 서비스 시설(3개 카탈로그라 함) , 개인은 먼저 8%를 지불한 후 상환 절차에 들어가야 합니다. 카테고리 C 진단 및 치료 항목의 경우 개인이 먼저 상환 절차에 들어가기 전에 10%를 부담해야 합니다. 세 가지 카탈로그에 포함되지 않은 의약품, 진단 및 치료, 재료 및 서비스는 개인이 지불해야 하며 주정부 직원 의료 보험 기금은 지불되지 않습니다.

7. 피보험자가 입원 시 주의해야 할 사항은 무엇인가요?

(1) 피보험자가 입원할 경우, 본인이 주도적으로 사회보장카드를 제시하고, 사회보장카드가 일치할 수 없는 경우 병원에 협력하여 확인해야 합니다. 파손이나 네트워크 이상 등으로 인해 카드를 긁은 경우 48시간 이내에 카드를 교체해야 합니다.

(2) 병원이 자기 부담 약품, 진단, 치료 및 서비스를 이용할 경우. 그렇지 않으면 피보험자는 관련 비용 지불을 거부할 권리가 있습니다.

(3) 의약품 규정: 응급 처방전은 일반적으로 3일분을 초과하지 않아야 하며, 외래 처방전은 일반적으로 3일분을 초과해서는 안 됩니다. 퇴원약은 원칙적으로 7일 이내이어야 하며, 만성질환은 15일을 초과하지 않아야 한다. 주사는 입원기간 중 외부사용을 원칙으로 하지 않는다.

(4) ) 피보험자에게 발생한 의료비를 즉시 정산할 수 없는 경우 진료기록부, 처방전, 검사 보고서, 퇴원 요약서, 비용 영수증 등 유효한 청구서를 적절히 보관해야 합니다.

(5) 피보험자가 외상으로 인해 입원한 경우, 근무일 2일 이내에 해당 기관에서 발급한 업무상 부상 제외 증명서와 공안부에서 발급한 제3자 부상 제외 증명서(교통사고 제외 증명서 포함)를 성 정부 의료 보험에 제출해야 합니다. 그렇지 않으면 비용이 지불되지 않습니다.

(6) 직원이 병원 내로 이동하거나 15일 이내에 재입원해야 하는 경우 "장시성 동급 의료 보험 병원 내 이동 신청서"를 작성해야 합니다. 주 또는 퇴원 후 15일 이내 재입원"을 기재하고 퇴원 요약 및 신원을 제공하십시오. 증명서 사본을 주 정부 의료 보험 부서에 제출하여 검토를 받아야 합니다. 검토를 통과하면 환자는 퇴원을 허가받게 됩니다. 다시 입원.

2. 개인계좌 이용 안내

1. 도단위의료보험 개인계좌 이체는 어떻게 하나요?

개인 계정은 현직 직원과 퇴직 직원을 위해 별도로 설정되며 이적 비율은 다음과 같습니다.

(1) 현직 직원의 경우 자신의 기여 임금을 기준으로 다음에서 할당됩니다. 3.2%(개인 부담금의 2% 포함)에 따른 기본 의료 보험 기금은 3.1% 비율로 해당 부서의 보충 의료 보험 기금에서 이체됩니다.

(2) 퇴직자는 자신의 연금을 다음과 같이 사용합니다. 기본 의료보험과는 별도로 기금은 3.8%로 할당됩니다. 이는 해당 단위의 보충 의료 보험 기금에서 3.5%의 비율로 이체됩니다.

개인 계좌로 이체되는 금액은 매년 초에 한 번 결정되며, 단위가 기한 내에 수수료 전액을 지불한 후 이체됩니다.

2. 개인 계좌 잔고에 이자가 부과되나요?

개인계좌 잔액(이자는 은행 요구불예금 이자율에 따라 연 1회 계산)의 원리금은 개인이 소유하며 양도, 이월, 상속이 가능합니다.

3. 개인 계정 결제 범위에는 무엇이 포함되나요?

개인계좌는 주로 피보험자의 지정소매약국에서의 의약품 구입비, 지정의료기관의 외래진료비, 입원기간 중 피보험자가 직접 부담해야 하는 보험약관 내 의료비 등을 지급하는데 사용됩니다.

3. 추천 및 산발적 환급 안내

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