의료보험국이 약국을 점검할 때 확인해야 할 사항은 무엇인가요?

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지정 약국을 대상으로 하는 국민의료보험 불시 검사가 시작되었습니다. UUA/640 ?wx_fmt=jpeg"/gt ;국가 의료 보험 항공편 검사는 지정된 약국을 대상으로 할 수 있습니다. 며칠 전 중앙 규율 검사 위원회와 국가 감독 위원회는 예고 없는 검사 팀의 직원이 윈난에 정착했으며 예고 없이 의료 보험 검사를 실시할 것이라고 명시한 문서를 발행했습니다. 2022년 자금. 재정부 국민의료보험청은 올 하반기 국민의료보험청에서 5월 31일 발표한 '2022년 의료보장기금 미예고 조사에 관한 고시' 요구사항에 따라 국가위생건강위원회와 국가중의약국이 공동으로 전국 31개 성에 대한 의료보험기금 검사를 실시할 예정이다. 문건에는 이번 의료보험 불시점검의 범위를 2020년 1월 1일부터 의료보험금 사용(즉, 지난 2년 반 동안의 의료보험금 사용 내역을 다시 확인하는 것)으로 범위를 정할 것이라고 언급됐다. 또한, 불시 의료보험 점검은 전국 지정 의료기관 및 현급 의료보험 기관을 대상으로 하며, 상황에 따라 관련 기관 및 피보험자에 대한 점검을 확대할 수 있다. 이는 지역 부서가 예고 없는 검사를 위해 지정된 약국을 목표로 삼을 수 있음을 의미합니다. 과거 경험에 따르면 지정된 약국의 검사 내용에는 일반적으로 "3금지"와 "5대 표준"이 포함됩니다. 허위 청구서 및 구매 및 판매 관리 표준화, 비즈니스 프로젝트 표준화, 정보 시스템 표준화, 서비스 행동 표준화 및 의약품 등록 표준화. 사이버랜드 약국 관리자들은 지자체에서 고시한 지정약국에 대한 점검 내용이 주로 다음과 같은 14가지 사항을 포함하고 있음을 알아냈습니다. 1. 의료보험 지정 소매 약국 설치 조건을 충족하는지, 보험사기 근절을 위한 홍보를 실시하는지, 매장 내 홍보 분위기를 조성하는지 여부. 2. 의약품과 의약외품, 전문의약품과 비처방의약품, 외용약과 내복약을 별도의 영역으로 분류하여 관리하고 있으며, 눈길을 끄는 독점 라벨이 있는지 여부. 3. 약사 또는 면허를 소지한 약사가 영업기간 중 근무하는지 여부, 의약품 조제에 관한 처방전이 위조 또는 변조된 사실이 있는지 여부 4. 전문의약품의 불법판매 여부, 처방전과 함께 판매해야 하는 전문의약품에 대한 처방전 또는 진료기록의 취득 및 보관 여부. 5. 의약품, 소모품, 물품 등을 교환하여 의료보험금을 사취하는지 여부 6. 범위를 초과하는 업무를 수행하는지 여부 7. 위조의약품, 불량의약품의 판매 여부, 온라인상의 불법의약품 판매 여부. 8. 불법 경로를 통해 의약품을 구입했는지, 불법적으로 재활용된 의약품 및 포장재인지 여부. 9. 의약품 구매, 수령, 인수, 판매 기록이 전산시스템에 입력되어 있는지, 전산시스템 데이터가 사실이고 완전하며 추적 가능한지 여부. 10. 냉장 및 냉동 의약품의 저온 유통 운송 및 보관이 요구 사항을 충족하는지 여부. 11. 전문의약품의 불법 판매 또는 각성제 함유 의약품의 불법 영업 여부. 12. 국가통합의료보험코드가 규정에 따라 사용되는지 여부. 13. 전자의료보험이용권의 정상적인 사용 여부. 14. 동일하지 않은 다른 체인약국에서 약품을 조제하는지, 지정약국이 아니거나 타기관에서 신용카드로 결제하는지 여부.

약국은 마약 담합으로 보험을 속였다

의료보험국은 254만 위안 지급을 거부했다.

올해 약국 사기 현상을 줄이기 위해 의료보험기금, 국민의료보험국에서는 대표적인 사례를 다수 발표했다. 국민의료보험청은 지난 5월 28일 지정약국과 관련된 보험사기 사례 10건을 발표했다. 이 가운데 길림성의 한 약국 체인은 약품 교환을 통해 약 254만 위안에 달하는 의료보험 자금을 탈취했다. 지방 의료보험부는 불법적으로 사용한 의료보험금 지급을 거부하고, 체인약국은 3년 이내에 의료보험 자격 신청을 할 수 없도록 의료보험 서비스 계약을 해지하기로 결정했다. 또 저장성의 한 약국에서는 의료보험금 약 17만 위안을 불법적으로 사용한 혐의로 위약금 약 34만 위안의 두 배에 달하는 벌금을 부과했다. 국민의료보험청뿐만 아니라 각지의 의료보험 부서에서도 대표적인 약국 보험사기 사례가 다수 폭로됐다. 최근 흑룡강성 의료보험국은 체인 약국이 지정되지 않은 기관의 직불카드를 이용해 의료보험 자금을 사취한 대표적인 사례 10건을 보고했습니다.

관련 규정에 따라 의료보험 부서는 의료보험 기금을 회수하고 약국의 의료보험 서비스 계약을 종료했습니다. 올해 8월, 호북일보는 샤오간시 규율검사위원회 및 감독위원회가 의료보험, 시장 감독, 공안 및 기타 부서와 함께 '3가지 가짜' 문제에 대한 특별 검사팀을 구성하고 법안을 채택했다고 보도했습니다. 병원, 약국 등 지정의료기관에 대한 보험사기 문제를 엄중히 조사하기 위한 불시방문 형태. 지금까지 특별검사팀은 225개 지정 의료기관을 처리해 의료보험금 원금 1만 위안, 위약금 1만 위안, 행정처벌 1만 위안, 기타 벌금 1만 위안을 회수했다. 올해 6월, 장쑤성 옌청시 의료보험국은 다수의 보험사기 사건을 적발했는데, 한 약국에서 실제 판매 및 구매, 판매 및 재고관리 데이터와 일치하지 않는 위반사항이 있었다. RMB 1,000 이며 의료 보험 부서는 다음과 같은 조치를 취했습니다. 1. 위반 사항 복구 금액은 RMB 입니다. 2. RMB 의 청산 손해 배상금도 부과됩니다. 약국 운영자가 처벌을 피하기 위해서는 약국의 '보험사기' 행위를 감별하는 것이 매우 필요하다. 이를 위해 충칭 의료보험국은 약국의 '보험 사기' 행위를 다음과 같은 7가지 유형으로 요약했습니다. 1. 의료보험 기금 지급 범위를 벗어난 항목을 의료보험 기금 결제에 포함합니다. 2. 가상의 프로젝트를 통해 자금을 확보하세요. 3. 비지정 소매약국에 대하여 신용카드 회계업무를 제공하거나 비지정 소매약국에서 발생한 비용을 의료보험자금 정산에 포함시킨다. 4. 피보험자에게 의약품, 소모품, 품목 등을 교환하여 의료보험금 지출을 사취하는 행위 5. 청구서를 위조하고 피보험자에게 허위 청구서를 제공하는 행위 6. 피보험자에게 의료보험기금 지급 범위를 넘어서 화장품, 생활용품, 기타 물품을 구매하도록 유도하는 행위 7. 기타 법률, 규정, 계약에서 금지하는 행위.

약국 보험사기 신고

보상금 최대 10만 위안

지정 약국 및 의료기관에서의 보험사기 문제를 보다 효과적으로 해결하기 위해 정부 기관 외에도 국가는 사회 감독 세력의 도입을 장려합니다. 2021년 12월 국민의료보험청의 '의료보장기금 미예고 조사 관리 대책(의견안)'에서는 신고 및 민원 단서에 의료보장기금에 중대한 안전상의 위험이 있을 수 있다는 점을 반영한다고 언급하고 있으며, 언론에 노출되어 사회적으로 큰 파장을 일으킬 경우 의료보험 부서에서 불시 조사를 실시할 수 있습니다. 2022년 3월 1일 시행된 "의료보안기금 사용 감독 및 관리에 관한 신고 처리에 관한 임시조치"에서는 각급 의료보안 행정 부서가 신고 채널의 차단을 해제하고 신고 채널의 전문화 및 통합을 강화해야 함을 강조하고 있습니다. ; 신고 포상 조건을 충족한 것으로 확인된 자 신고에 대해서는 의료 보안 행정 부서에서 규정에 따라 포상합니다. '보험사기' 신고 포상금에 대해 내부고발자 포상금 최대 10만 위안을 명시한 곳이 많다. 예를 들어 신장 의료보험국은 최근 '사망자의 보험 정보를 허위로 사용해 보험을 속이는' 현상을 일반 대중이 적극적으로 감독하고 신고할 것을 권장한다고 발표했습니다. 신고 내용이 사실로 확인되면 신고자는 신고할 수 있습니다. 최대 100,000위안의 보상금을 받습니다. 올해 8월, 쓰촨성 쯔양시 의료보험국과 재정국은 일반 대중이 사기 및 보험 사기를 신고할 수 있도록 환영하는 문서를 공동으로 발행했습니다. 확인 후 자격을 갖춘 내부 고발자에게 포상금이 지급되며 건당 포상금은 최대 100,000위안입니다. .