북경대학교 제3병원에서 발생한 산모 사건의 원인

서론: 북경대 제3병원 의사들이 진단을 놓쳤는지 여부에 대한 공식 조사 결과는 아직 확인되지 않았다. 하지만 AoD라는 질병에 대한 이해와 사건 뒤에 숨은 더 깊은 문제에 대해 말씀드리고 싶은 것이 있습니다.

오랫동안 지속되어온 '베이징 제3병원 산모 사망 사건'은 이번 사건을 둘러싼 양측의 쟁점 중 하나가 산부인과 의사가 대동맥 박리 가능성을 인지했는지 여부다(AoD). ).

북경대 제3병원 의사들이 진단을 놓쳤는지는 아직 공식 조사 결과가 나오지 않았다. 하지만 AoD라는 질병에 대한 이해와 사건 뒤에 숨은 더 깊은 문제에 대해 말씀드리고 싶은 것이 있습니다.

위험하지만 드물지 않은 "희귀병"

그 당시 AoD에 대한 많은 대중 과학이 있었지만 대부분의 기사에서는 AoD에 대해 희귀라는 한 가지 형용사를 사용했습니다. 실제로 AoD의 발생률은 10만명당 3명 정도이며, 이는 WHO가 정의한 희귀질환 발생률 범위와 일치합니다. 하지만 심장외과 의료진에게 AoD는 정말 너무 친숙한 곳이다. 저자가 한때 근무했던 심장외과를 예로 들면, 환자 10명 중 3명 정도가 AoD를 갖고 있다. 거의 모든 심장외과의가 한밤중에 AoD 환자에게 응급수술을 한 경험이 있다.

저자는 AoD를 교과서처럼 대중화하기보다는 3가지 AoD 사례를 통해 모든 사람이 AoD가 얼마나 위험한지 직관적으로 느낄 수 있도록 한다.

첫 번째 사례는 53세 중년 여성으로, 심한 가슴과 허리 통증으로 병원에 입원했다. 오른팔 혈압은 124/80mmHg, 왼팔 혈압은 198/130mmHg, 심박수는 145회/분으로 심장외과 담당 의사들은 즉시 AoD를 의심했다. 환자는 중환자실에 입원했을 때에도 여전히 “죽어! 죽겠어!”라고 외치고 있었습니다. 간호사가 중환자실에서 심전도 측정을 준비하던 중, 갑자기 환자의 몸 전체가 부드러워졌습니다. 그의 눈은 초점이 맞지 않았다. 담당 의사는 “안돼!”라고 외치며 즉시 구급차를 밀었다. 심전도 모니터링과 비침습적 혈압을 연결한 후 심박수는 분당 50회, 혈압은 50/30mmHg에 불과했습니다. 모두가 최선을 다해 구출했지만 성공하지 못했습니다. 시간이 지날수록 심박수와 혈압을 표시한 숫자는 점점 낮아지더니 결국 0이 되었습니다... 전후 30분밖에 안됐는데.. 고정된 쌍의 팬더와 빈 눈동자를 잊지 마십시오.

급성 AoD의 상태는 매우 빠르게 변화하며 많은 환자의 경우 수술을 위해 병원에 입원하기 전이나 심지어 병원으로 이송되기 전에 박리가 파열됩니다. 심장외과의사에게 해부파열은 직접적인 판단이 될 수 있는데, 해부파열로 인한 급격한 대량실혈과 심장 압전으로 인해 구조할 기회조차 주어지지 않고, 구조 성공률도 거의 0에 가깝기 때문이다. 믿을 수 없습니까? 수술실에서 파열이 발생하면 구조될 수 있다고 생각하시나요? 두 번째 경우를 살펴보겠습니다.

흉통으로 병원에 입원한 65세 삼촌입니다. CTA 검사에서 AoD가 나왔습니다. 항고혈압제와 진통제 치료를 받은 뒤 일시적으로 상태가 안정됐고, 그날 밤 응급수술을 준비하던 그는 수술 전 간호사들과 수다를 떨며 웃었다. 드디어 수술을 기다리고 수술대에 올라갔습니다. 마취가 시작되기 전 환자는 흉통을 호소하며 건물에서 뛰어내린 것처럼 혈압이 떨어졌습니다. . 수술은 거의 끝났으나 환자는 다시 깨어나지 않았고, 신경외과 상담 결과 뇌사 가능성이 매우 높았다.

수술대 위에서 해부가 터져도 살리기 어렵다. 왜냐하면 파열되자마자 많은 양의 혈액이 손실되고, 보통 10초 이내에 뇌허혈과 저산소증으로 환자는 의식을 잃게 되기 때문이다. . 수술 전 부러지지 않았더라도 지체되는 시간이 길어질수록 사망률은 높아진다. 연구에 따르면 AoD 응급 수술의 사망률은 약 20%이며, 초급성기 A형 AoD의 수술 후 사망률은 다른 단계에 비해 상당히 높습니다. 뿐만 아니라 AoD 이후 환자는 합병증 발생률이 높고 수술 위험성도 높으며 이는 AoD 환자의 예후에 영향을 미치는 중요한 요소이기도 하다.

마지막 사례는 '북경대 제3병원 사건'으로 사망한 양씨와 유사하다. 임신 28주차 마르판증후군으로 인한 흉부대동맥박리였다.

제왕절개와 데이빗 수술(대동맥 박리 치료 수술 중 하나)을 받은 후 급성 심부전, 급성 신부전, 약물 내성 세균 등 여러 난관을 극복하고 한 달 반 동안 중환자실에서 치료를 받았습니다. 감염됐으나 결과는… 일반병실로 이송 예정이었던 이날 새벽, 복부대동맥박리로 갑자기 사망했다. 중환자실 곳곳에는 고인의 남편의 절규가 울려퍼졌다. 당시 딸은 위험에서 벗어나지 못했고, 현장에 있던 의료진도 모두 감동했다.

AoD의 주요 증상은 가슴과 허리에 찢어지는 듯한 통증이 있으며, 그 외의 증상은 대동맥 파열의 정도와 위치에 따라 크게 달라지며 이로 인해 AoD로 오인되는 비율이 낮아집니다. 처음에는 진단율이 높습니다. 일부 문헌에서는 중국의 AoD 오진율이 39건인 반면, 미국의 AoD 오진율도 31~39건에 달한다고 지적하고 있다. 따라서 AoD는 은폐율이 높지만 일단 깨지면 그 결과는 파괴적입니다. 일반적으로 수술 후 AoD의 재발률은 높지 않으나, 마르팡 증후군, 엘러스-단로스 증후군, 터너 증후군 등 일부 유전질환을 가진 환자의 경우 AoD의 재발 확률이 높습니다.

중국 의사 훈련의 숨겨진 위험 지도

네티즌들의 의견에 따르면 많은 비심장혈관 및 응급실 의료진이 AoD에 대해 거의 이해하지 못하고 있습니다. 어떤 사람들은 자신이 이 질병에 걸렸다는 사실을 기억하기 위해 교과서를 읽어야 하기까지 합니다.

위에서 언급한 일련의 희귀 유전질환 외에도 AoD의 가장 흔한 원인은 고혈압, 대동맥 죽상경화증 등 임신도 AoD의 고위험 요인이다. 임신성 고혈압으로 인해 다시 흉통이 나타난다면 AoD의 가능성을 고려해보겠습니다.

어떤 독자들은 이것을 보면 나를 '뒤늦은 통찰력'이라고 부를 것입니다. 왜냐하면 나는 이야기의 결말을 알고 있고 심장 수술 경력도 있기 때문입니다. 예, AoD의 발생률은 실제로 상대적으로 낮으며 AoD로 인한 임신 발생률은 훨씬 더 낮습니다. 그러나 흉통의 증상은 매우 흔합니다. 급성 흉통의 경우 4가지 주요 치명적인 질병인 급성 심근경색증(AMI), AoD, 폐색전증(PE) 및 긴장성 기흉을 먼저 고려해야 합니다. 그것은 희귀한 질병이다. 해외의 표준화된 일반의 수련에는 이를 위한 특별과정이 있는데, 선진국의 의사들은 기본적으로 표준화된 일반의 수련을 이수하고 AoD에 대한 어느 정도의 이해를 가지고 있어야 한다.

요즘 중국 의료계의 주축은 10년 이상 의학을 전공한 의사들이 대부분이다. 전문의는 대학 졸업 후 바로 병원에 취업하는 경우가 많고, 대형병원에 입사하는 의사 중 일부는 전문의에 들어가기 전 순환근무를 진행하기도 한다. 이로 인해 많은 의사, 특히 풀뿌리 의사가 AoD에 대한 이해가 부족합니다. 더욱이 AoD 환자 중 21명은 병원에 계속 입원하지 못하여 많은 비심장혈관 의사 또는 비응급 의사가 AoD에 대한 직관적인 이해가 부족하게 되었습니다. AoD 사례를 책이나 진료기록부에서 봤더라도 다른 진료과의 임상에서는 드물기 때문에 깊은 인상을 남기기 어렵다. 오늘날 우리나라에서는 고혈압, 죽상경화증 및 기타 질병의 발생률이 지속적으로 증가하고 있으며, AoD의 위험도 과거와 비교할 수 없을 만큼 높습니다. 이러한 일반적인 질병은 다양한 전문 분야에서 나타날 수 있으므로 의사는 특정 학제간 기술을 요구합니다. 임상적 사고. 이는 과거 우리나라 의사 훈련의 숨겨진 위험, 즉 일부 공통적이고 일반적이며 비전문적인 증상에 대한 임상적 이해와 판단 부족을 반영합니다. 정기적인 훈련을 통해 이러한 단점을 어느 정도 보완할 수 있으며, 진단 누락 및 오진 확률을 줄일 수 있습니다.

고대인들은 “미술 산업에는 전문성이 있다”고 말했다. 그러나 의사가 전문 분야에 초점을 맞추면 임상적 사고가 제한되는 경우가 많습니다. 다른 진료과의 의사에게 상담을 구할 수도 있지만 상담이 일종의 의존성이 되어 의식과 사고가 마비되면 상담이 필요한 경우가 제때에 처리되지 않아 최종 결과가 '불가능'인 경우가 많습니다. 예상됨'이지만 이 '예상치 못한'은 일반적으로 치명적입니다.