어머니는 효과적인 구조로 인해 사망했습니다.

초록 엄마 탕은 출산을 기다리기 위해 피고인 산부인과에 입원했으나, 신생아 출산 후 양수색전증이 발생해 치료가 제대로 이루어지지 않아 사망했다. 법원은 2019년 4월 9일 의료측이 산모의 분만 진행 과정에 대한 포괄적이고 상세한 관찰과 모니터링이 부족했으며, 과도한 자궁 수축으로 인한 양수 색전증 가능성을 배제하지 않았다고 판단했다. 산모에게 질병이 발생한 후 양수 색전증을 진단 및 치료함으로써 산모의 상태를 악화시켜 산모의 생존 기회를 어느 정도 상실하게 만듭니다. 법원은 원고의 손실에 대해 피고가 50%의 책임을 져야 한다고 결정했고, 배상금은 총 627,926위안이었다.

키워드 : 의료분쟁, 책임, 양수색전증, 1급 A, 의료과오

1. 사건의 기본사실

원고의 친인척인 임신부 탕모무(唐毛毛)는 2015년 1월 5일 22시 30분경 '38세 이상 5세의 폐경기'로 인해 피고의 산부인과에 입원하였다. 몇 주 동안 발적과 하복부 통증이 2시간 동안 지속되었습니다.” 1월 6일 새벽 2시쯤 산모의 통증이 심해지자 간호사는 산모를 분만실로 들어가게 했다. 오전 4시쯤까지는 태아의 자궁내 저산소증으로 인해 담당 의사가 가족들에게 서명을 하고 즉시 수술을 하라고 했다. 약 2시간 후, 신생아가 태어났습니다. 의사는 가족들에게 신생아를 x 도시에 있는 x 병원의 신생아과로 이송하도록 요청했습니다. 1월 6일 오전 10시, 의사는 산모가 DIC 양수 색전증을 앓고 있으며 치료 실패 후 1월 14일에 사망했다고 가족에게 알렸습니다.

2. 의학적 관점

2015년 1월 6일 04시경, 산모가 갑자기 태아 심박수 저하를 겪자 의료진은 즉각 '태아 조난' 진단을 내리고 응급 제왕절개를 시행했다. 분만실에서 산부인과 수술이 지시되었고 태아가 구해졌습니다. 제왕절개 후 산모의 자궁 수축이 약하고 출혈이 있는 경우에는 계속해서 자궁 마사지를 하고, 옥시토신과 옥시토신을 사용하고, 거즈 자궁 패킹을 사용하는 것이 좋습니다. 산모는 비정형 양수 색전증을 예방하기 위해 항알레르기 치료를 합니다. 산모의 혈압이 떨어지고 심박수가 증가하는 경우 항쇼크 및 기타 증상 구조 서비스가 제공되며 출혈을 조절하기 어려운 경우 자궁 적출술이 수행됩니다. 엄마는 구조에 실패했고 결국 숨졌다.

법의학적 부검 결과와 임상 소견을 종합한 결과, 사망 원인은 양수 색전증으로 나타났다. 이 경우 양수색전증의 구체적인 원인은 알려져 있지 않으며, 양수색전증을 유발할 수 있는 의원성 요인도 없으며, 양수색전증의 발생은 의사의 진단 및 치료행위와 인과관계는 없는 것으로 판단된다. 양수색전증은 발생 확률이 극히 낮으며, 임상적으로 예측 및 예방이 어렵고, 일단 발생하면 구조가 어렵고 사망률도 매우 높습니다. 후향적으로 분석한 결과, 이 증례의 양수 색전증은 태아막이 스스로 파열된 후 태아 심박수가 갑자기 떨어지면서 발생한 것으로 나타났으나, 이는 비정형 양수 색전증으로 임상적으로 진단이 어려운 것으로 나타났다.

3. 신원 확인 의견

부검 보고서에 따르면 어머니는 양수 색전증으로 사망했습니다. x 시의사회의 의료사고 기술평가 결과, 이 사건은 의료과오에 해당하지 않는다는 결론이 나왔다. 도의사회 의료사고기술평가의견에서는 이번 사건이 1급 의료사고에 해당하며 의사가 2차 책임을 져야 한다고 본다. 사법 전문가의 의견에 따르면 의사는 탕의 진단과 치료에서 실수를 저질렀고, 이 실수가 그의 사망 원인과 동일하다고 판단해 참여율을 45~55%로 권고했다.

4. 의료 오류 분석

입원 후 의료진은 산모의 진통 과정에 대한 포괄적이고 상세한 관찰과 모니터링이 부족했습니다. 산모가 병원에 ​​입원한 후에는 분만 과정을 면밀히 관찰해야 하며, 검사 결과를 적시에 기록해야 합니다. 자궁 수축, 태아 심박수, 자궁 경부 확장 및 태아 머리 하강을 종합적이고 주의 깊게 관찰해야 합니다. 모니터링하고 이상이 있는 경우 최대한 빨리 처리해야 합니다. 이 경우 의료진은 분만 과정에 대한 포괄적이고 상세한 관찰과 모니터링이 부족했고, 자궁 수축과 태아 심박수에 대한 모니터링이 불완전했고, 산모의 심박수와 혈압에 대한 모니터링도 불완전했기 때문에 어려움을 겪었습니다. 분만 중 발생할 수 있는 과도한 자궁 수축을 즉시 진단하고 치료합니다.

양수 색전증은 임상적으로 의심되는 경우 즉시 항쇼크, 항알레르기, DIC 예방 및 치료, 폐고혈압 완화 치료를 실시해야 합니다. 구조를 위해 선택한 약물은 글루코코르티코이드와 파파베린 염산염입니다. 이 경우 태아의 심박수가 느려지고 계속 회복되지 않을 경우 비정형 양수색전증의 가능성을 고려하였지만 양수색전증의 치료계획과 원칙에 따라 합리적인 약물치료를 제공하지 않았다. 예를 들어 규정에 따라 호르몬제를 사용하지 않았고, 염산파핀 등 폐동맥고혈압을 완화시키는 약물도 사용하지 않았다.

옥시토신과 옥시토신은 자궁 수축을 촉진하여 양수가 다시 산모의 혈액 순환계로 보내지게 됩니다. 의사는 제왕절개 전과 도중에 양수를 고려할 것입니다. 색전증의 가능성이 있지만 의사는 수술 중에 옥시토신과 심보스타트를 계속 사용했고, 자궁 수축이 여전히 잘 안 되는 경우 심보조이드를 다시 사용하면 자궁동과 정맥에 있는 양수가 다시 들어갑니다. 산모의 혈액 순환은 양수 색전증의 상태를 악화시킵니다.

양수색전증이 발생하여 산모가 다량의 출혈을 겪는 경우에는 신속하게 응고기능을 확인해야 하며, 적극적인 치료 후에도 출혈이 멈출 수 없는 경우에는 자궁절제술을 통해 혈액량과 응고인자를 적극적으로 보충해야 합니다. 수행되어야 합니다. 이 경우 의사가 양수색전증을 여러 번 고려하였을 때 산모의 응고기능을 제때에 감지하지 못하였고 혈액량과 응고인자를 제때에 보충하지 못하여 제왕절개 중과 후에 산모의 출혈이 발생하였다. 치료 후 상당한 호전을 보였지만 Fang 의사는 제때에 자궁절제술을 시행하지 못했습니다.

양수 색전증이 있는 산모는 헤파린을 사용하여 DIC를 예방하고 치료할 수 있지만 여전히 논란의 여지가 있습니다. 일반적으로 응고항진기에는 헤파린을 사용하는 것이 권장되지만 발견되면 이미 사용됩니다. 소모성 저응고 단계 또는 그 이후에는 헤파린 사용이 권장되지 않습니다. 이 경우 산모는 이미 다량의 출혈을 앓았으므로 헤파린을 사용하지 말고 혈액 및 응고인자를 보충해야 한다.

5. 법원의 판단

법원은 산모의 상태의 긴급성과 개인차, 의료 과실 등을 종합적으로 고려하고 전문가 의견을 토대로 원고의 손해에 대해 피고가 50%의 책임을 져야 한다고 판단했다. 2019년 4월 9일 법원은 피고인 시립제1병원에 대해 다음과 같이 판결했다.

6. 요약

의료측에서는 산모의 진통 과정에 대한 포괄적이고 상세한 관찰과 모니터링이 부족하며, 강한 자궁 수축으로 인한 양수 색전증의 가능성을 배제하지 않습니다. 산모가 발병한 후 양수 색전증을 치료하면 산모의 질병이 더욱 악화되어 산모가 어느 정도 생존 기회를 잃게 됩니다. 양수 색전증은 임상 진행이 빠르고 발병이 매우 빠르며 구조가 어렵고 사망률이 높은 희귀하고 위험한 산과 합병증입니다. 이 경우 양막이 파열되는 분만 초기에 양수색전증이 나타날 수 있으며, 증상은 비정형적이며, 산모가 과민한 체질이고 상태가 빠르고 심하게 진행되어 큰 결과를 초래하는 경우도 배제할 수 없습니다. 의학적 진단과 치료가 어렵다.

참고문헌 1. 의학적 분쟁 : 완전 전치태반을 위해 분만을 유도했으나, 잔여 태반을 제대로 처리하지 않아 자궁절제술을 받게 됐다. 2. 의학적 분쟁: 제왕절개 후 산모가 폐색전증으로 사망한 경우, 산모의 의학적 행위가 잘못되었다면 병원은 책임을 져야 합니다. 3. 의학적 분쟁: 맹장염을 동반한 임신을 태반조기박리로 오인하고, 제왕절개로 인해 미숙아가 사망하는 일도 있었다.