사립병원비 정산

법적 분석:

개인 병원에서는 의료 보험을 이용할 수 있습니다. 병원이 의료보험을 이용할 수 있는지 여부는 주로 해당 병원이 지정의료기관인지 여부에 따라 결정됩니다. 병원이 지정의료기관인 경우에는 해당 의료기관이 민간병원이더라도 의료보험을 이용할 수 있습니다. 지정의료기관이란 피보험자에게 의료서비스를 제공하기 위해 노동사회보장청의 자격을 부여받고 의료보험청이 결정한 의료기관을 말한다. 공공의료기관과 일정한 자격을 갖춘 민간의료기관을 포함합니다.

법적근거:

"의료기관 지정의료보험 관리에 관한 경과조치"

제13조: 지정의료기관은 피보험자를 제공할 권리가 있다 법률 및 규정에 따라 의료보험에 가입한 사람은 의료 서비스를 받은 후 의료보험 정산비를 받고, 취급 기관의 계약 이행을 감독하며, 의료보험 정책 개선에 대한 의견 및 제안을 제공할 권리가 있습니다.

제14조 지정 의료기관은 의료보험약관을 엄격히 이행하고 합리적인 진단과 치료를 실시하며 합리적인 비용을 청구해야 하며 의료보험약품, 의료소모품, 의료서비스품목 목록을 엄격히 실시하고 우선순위를 정해야 한다. 의료보험 목록에 있는 의약품의 사용을 규제하고 환자의 본인부담금 비율을 통제하며 의료보장기금 사용의 효율성을 향상시킵니다. 지정 의료기관은 비지정 의료기관에 대한 의료보험 정산을 제공할 수 없습니다.

제23조 지정 의료기관은 의료보험 정산 과정을 최적화하고 피보험자에게 편리한 의료 서비스를 제공하며 규정에 따라 의료보험 비용을 직접 정산하고 비용 정산 서류 및 관련 자료를 제공해야 한다. 규정을 충족하는 피보험자에게 추천 서비스를 제공합니다. 관련 규정에 따라 피보험자는 처방전을 가지고 지정된 의료기관이나 지정된 소매약국에서 의약품을 구입할 수 있습니다.