광저우 의료보험 통합의 1년 한도

요구에 따라 광저우 의료보험 상환에는 할당 한도가 있으며 직원 의료 보험과 도농 의료 보험에는 전체 기금에 대한 연간 최대 지불 한도가 있습니다.

직원 의료보험

전체 기금의 연간 최대 지급 한도(상한선) 지정 단일 질병에 대해 규정된 범위 내 의료비 누적 최대 한도는 6배입니다. 전년도 시 직원의 평균 연봉입니다.

외래 전체 기금 지급 비율 및 최대 지급 한도 피보험자는 백내장을 앓고 있으며, 입원 의료비로 적격 사회 의료 보험 지정 의료 기관에서 백내장 제거 및 인공 수정체 이식을 받았습니다. 안구내 렌즈는 기금의 최소 지불 범위에 포함되며 최대 한도는 1,800위안/개입니다. 전체 기금에 대한 최저지급기준은 없으며, 각 보험항목의 입원의료비에 비례하여 전체 기금을 지급합니다.

중대 질병에 대한 직원 의료비 지원 기준 : 직원 의료 보험 연도 내 전체 풀 기금의 누적 지불 금액이 최대 지불 한도(상한선)를 초과한 후 피보험자가 입원하고 두 번째 - 특정질병 외래진료비는 기본적으로 중질병의료지원기금에서 지급하며, 특정질병 1급 외래진료비는 기본진료비, 일반외래진료비는 중질병의료비에서 지급합니다. 해당 기준에 따른 보조금 지원 최대 누적 지급 한도는 전년도 해당 도시 직원 수로 직원 평균 연봉의 3배입니다.

직원 보충의료보험 혜택 기준: 직원 보충의료보험료를 전액 납부한 가입자는 지급 익월부터 직원 보충의료보험 혜택을 받을 수 있다. 직장의료보험 가입 후 1년 이내에 특정질병에 대한 입원 또는 제2류 외래치료로 인해 가입된 직장보충의료보험에서 규정된 범위 내 의료비 중 해당 개인부담의료비는 지급한도액 이하 통합기금 한도액이 2,000위안을 초과하는 경우 총 비용의 70%를 근로자 보충의료보험으로 지급합니다.

도농의료보험 입원진료수수료 한도: 기본의료비 산정에 포함되는 피보험자의 입원 건별로 의료기관 수준에 따라 최대 지급 한도가 설정된다.

전체 기금의 연간 최대 지급 한도(상한선)는 의료보험 내 불임정책에 따른 피보험자의 입원비, 지정단일질환, 외래특정질병비, 일반 외래비, 산모의료비이다. 도시 및 농촌 거주자의 경우, 전체 기금의 연간 누적 최대 지불 한도는 지불 기준의 6 배입니다.

일반 외래 진료 기준 및 연간 최대 지급 한도

외래 광견병 백신 치료 기준 : 외래 광견병 백신 치료, 피보험자의 기본 입원비에 해당하는 비율에 따라 전액 지급 의료비에는 최소 지급 기준이 없으며, 1인당 연간 최대 지급액은 200위안입니다.

산전 외래진료 기준 : 산모정책에 따른 출산기간 동안 피보험자는 시 산모보험 지정 의료기관 중 한 곳을 선택해 산전 외래진료를 받을 수 있다. 산전외래검진 세부항목은 종합기금에서 지급하며, 가종, 나류에 관계없이 시의 모성보험에 규정된 진단 및 치료항목을 참고하여 실시한다. 종합기금은 50%를 기준으로 지급하며, 전체 기금의 지급 한도는 임신 1인당 300위안입니다.

지정 단일 질병: 이 시의 적격 사회 의료 보험 지정 의료 기관에서 백내장 제거 및 인공 수정체 이식을 받은 백내장을 앓고 있는 피보험자에게 발생한 외래 또는 입원 의료비입니다. 안구내 렌즈는 기금의 최소 지불 범위에 포함되며 최대 한도는 1,800위안/개입니다. 전체 기금에 대한 최저지급기준은 없으며, 각 보험항목의 입원의료비에 비례하여 전체 기금을 지급합니다.

피보험자는 중병 의료보험 혜택을 받기 위해 추가 보험료를 납부할 필요가 없으며 도시와 농촌 주민의 의료보험 혜택에 기초하여 중병 보험 혜택을 누릴 수도 있습니다. (1) 피보험자는 다음과 같습니다. 특정 질병으로 인해 입원 또는 제2류 외래 치료를 받는 경우 기본 의료비 중 개인 본인부담 의료비는 다음 기준에 따라 중병 보험 기금으로 지급됩니다. 1. 연간 총액이 10,000위안을 초과하는 경우 그 이하인 경우 60%는 중병 보험 기금에서 지급됩니다. 2. 연간 총액이 10,000위안을 초과하고 도시 및 농촌 주민 의료 보험 조정 기금의 최대 지불 한도 미만인 경우 중병 보험 기금에서 75%를 지불합니다. 3. 피보험자가 시 의료지원 혜택을 받는 경우, 연간 지출 총액이 3,500위안을 초과하고 도시와 농촌 주민의료보험 조정기금 최대 지급 한도 미만인 경우, 80%는 중요 의료인이 부담합니다. 질병보험금. (2) 피보험자가 특정 질병에 대한 입원 또는 제2류 외래 진료를 위해 지출한 기본의료비가 연간 도농주민의료보험통합기금 지급한도를 초과하는 경우에는 90%를 지급한다. 중병보험기금에서 지급됩니다. (3) 중대질병보험의 연간 지급한도는 2년 이상 연속으로 가입한 피보험자의 경우 연간 지급한도는 450,000위안이며, 사회의료지원 수혜자에 대한 지급한도는 최대 450,000위안이다. 의료비 감면 및 면제 연간 최대 지불 한도는 없습니다.