의료보험국에서는 왜 입원 여부를 확인하나요?

의료보험국이 입원을 확인하는 이유

의료보험국이 입원을 확인하는 주된 이유는 의료보험의 공정성과 합리성을 보호하고 의료기관의 행위를 감독하기 위함이다. . 가능한 이유는 다음과 같습니다.

의료보험의 공정성과 합리성 보장: 의료보험국은 의료보험 운영을 관리, 감독하고 의료보험의 공정성과 합리성을 보장하는 역할을 담당합니다. 입원 여부를 확인하는 것은 의료보험국이 환자의 상태와 치료를 이해하는 데 도움이 되며, 이를 통해 의료보험금 지급이 합리적이고 공정한지 확인할 수 있습니다.

의료기관 행위 감독: 의료보험국은 의료기관의 진료와 비용이 표준화되고 합당하도록 입원검사를 통해 의료기관 행위를 감독할 수 있다. 의료기관 내 부정행위가 발견된 경우, 의료보험국은 이를 시정하기 위해 적절한 조치를 취할 수 있습니다.

의료사기 수사 : 의료보험국은 허위진료, 허위 비용청구 등 입원검사를 통해 의료사기를 수사할 수 있다. 이러한 행위는 의료보험의 공정성과 합리성을 심각하게 훼손하는 것이므로 조사와 처리가 필요합니다.

환자 권리 보호: 의료보험국의 입원 확인을 통해 치료 계획 이해, 비용 내역 등 환자 권리도 보호할 수 있습니다. 환자가 치료 및 비용에 대해 질문이 있는 경우 의료 보험국은 환자의 의사소통 및 조정을 도울 수 있습니다.

요약하자면

의료보험국의 입원 조사 목적은 의료보험의 공정성과 합리성을 확보하고, 의료기관의 행위를 감독하며, 의료사기 수사 및 보호를 목적으로 한다. 환자의 권리와 이익. 이는 의료보험국의 책무이며, 의료보험의 정상적인 운영과 사회정의를 유지하기 위한 것이기도 합니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법' 제30조에서는 다음의 의료비는 기본 의료보험 지급 범위에 포함되지 않는다고 규정하고 있습니다. (1) 업무상 상해 보험 기금에서 지급해야 합니다. (2) 제3자가 부담해야 합니다. (3) 공중 보건이 부담해야 합니다. (4) 해외에서 치료를 받아야 합니다. 의료비는 법에 따라 제3자가 부담한다. 제3자가 지급하지 않거나 제3자를 식별할 수 없는 경우 기본의료보험기금이 먼저 지급한다. 기본의료보험기금은 선불한 후 제3자로부터 배상금을 회수할 권리가 있다.