시안 대학생 의료보험 지급 범위

시안 건축 기술 대학교를 예로 들면, 산시 대학교 학생 의료 보험의 상환 범위는 크게 다음과 같은 범주로 나뉩니다.

1. 일일 외래진료

산시성 의료보험에 가입한 직원은 사회보장카드(또는 의료보험증)를 지참하여 성의료보험에서 지정한 성급 지정 의료기관에 방문해야 합니다. 매년 센터(산시성(인적자원사회보장부 홈페이지)에 로그인 가능) 진료등록, 일반외래검진, 치료, 의약품 구입 등에 소요되는 비용은 개인계좌로 납부합니다. 자금이 부족하면 개인이 자비로 지불하고 더 이상 상환되지 않습니다.

2. 외래 특수 만성질환

1. 외래 특수 만성질환: 관상동맥경화성 심장질환, 본태성 고혈압, 동맥경화성 뇌경색 후유증, 뇌출혈 후유증 , 만성 재생 불량성 빈혈, 류마티스 심장 질환, 간경변 (비대상 단계), 당뇨병, 만성 폐쇄성 폐 질환, 악성 종양, 정신 분열증, 전신 홍반 루푸스 및 14 파킨슨 증후군 질환.

2. 공무원 외래 진료 특별질환 : 만성사구체신염, 만성간염, 정신질환(정서장애, 기질성 정신장애), 류마티스관절염, 원발성 심근병증, 간질, 폐심장병, 만성기관지염, 위십이지장 궤양(합병증 있음).

3. 신청 절차: 신고할 질병에 대한 관련 자료를 제출한 후, 도의료보험관리센터 위탁병원 의료보험실에 방문하여 신청 절차를 밟으시면 됩니다. 언제든지. 다른 곳으로 이사하는 등 특별한 사유로 인해 스스로 신고할 수 없는 경우에는 친척이나 친구에게 위임하여 신고를 도와줄 수 있습니다. 구체적인 사항은 의료보험사무소에 문의하시기 바랍니다.

4. 비용 환급 절차: 외래의 특수 만성 질환 및 공무원 외래의 특수 질병으로 고통받는 피보험자는 사회 보장 카드 및 외래 만성 질환 특별 증명서를 지참하여 도 만성 질환 지정 의료 기관에 방문하십시오. 또는 지정된 약국에서 의료 구매를 위해 의약품 및 외래 특수 만성 질환에 대한 최소 지불 기준은 650위안입니다. 지방 의료 보험 센터 네트워크를 통해.

만성질환에 대한 연간 한도는 확인 후 월(당월 포함)을 기준으로 산정되며, 연간 한도 내에서 개인이 30%, 기금이 필요한 사람은 70%를 부담한다. 연간 한도를 다 쓴 후에도 약을 복용하려면 지정된 의료기관이나 약국을 방문하여 만성질환제도에 가입하고 자비로 약을 구입해야 합니다. 개인은 만성질환 치료제를 구입할 때마다 청구서와 정산서를 보관해야 합니다.

1년 동안 개인이 본인 부담금으로 1,500위안 이상을 지불한 경우 두 번째 해에 두 번째 보조금이 제공될 수 있습니다(계획에 대한 구체적인 보조금 공지 참조).

5. 만성질환 의약품 구매에는 비용한도 관리 및 의약품 구매 수량 관리가 적용되며, 의약품 구매에 대한 월 적립금은 해당 질환별 월 한도액의 2배를 초과할 수 없으며, 구매 건당 동일한 제네릭 의약품의 경우 해당 질병에 대한 4주 복용량은 한 달에 2회를 초과할 수 없습니다.

6. 연간 한도를 모두 사용하지 않은 경우, 다음 해에도 계속 사용할 수 있습니다. 사용 후 최소 결제 금액인 650을 다시 결제하여 다음 해 한도 관리에 들어갈 수 있습니다.

3. 외래응급구조

1. 질병의 범위에는 혼수상태, 심한 쇼크, 대량출혈, 중독, 심한 탈수증, 열성경련, 심한 외상으로 인한 심한 호흡곤란, 자발성 성적 또는 외상성 기흉, 혈기흉, 후두 경색 및 기관지 폐쇄, 심한 부정맥, 다양한 원인으로 인한 생명을 위협하는 내외부 출혈, 급성 심부전, 호흡 부전, 신부전 및 기타 활력 징후의 주요 변화.

2. 지급기준 : 외래응급구조치료에 소요되는 의료비는 응급입원의 경우에는 입원비로 정산하며, 최소지급기준은 면제됩니다.

3. 비용 상환 절차: 피보험자는 비용 발생 후 6개월 이내에 본교 의료보험 사무국(학생아파트 6호, 102호)에 관련 정보를 제출해야 하며, 의료비 청구서는 보험국은 이를 산시성 의료보험 관리센터에 보고하여 환급을 받습니다. 만료된 신청서는 주정부 센터에서 접수되지 않습니다.

4. 특수 외래 검사 및 치료:

1. 외래 특수 검사 및 치료에는 CT, MRI, 심장 색 초음파, 경부 및 두개골 색 도플러 혈관 검사, 위 및 십이지장내시경, 대장내시경, 동적 심전도, 고압산소실 치료, 방사성 핵종 스캔. 기관지경술, 요로결석 및 담도결석 치료를 위한 체외충격파쇄석술, 중증 전립선비대증에 대한 체외고주파치료, 부인과 자궁경술, 관상동맥조영술.

2. 비용 환급 절차: 보험에 가입한 직원은 사회 보장 카드와 외래 의사가 발행한 외래 특별 검진 및 치료 신청서를 진료를 받은 병원의 의료 보험 사무실에 가져와 검토를 받아야 합니다. 환급률은 개인지불금액의 30%이며, 본인이 방문하는 병원에서 직접 환급됩니다. 병원이 개인적인 사유로 환급률에 따라 요금을 정산하지 못한 경우에는 더 이상 환급하지 않습니다.

5. 특수 외래 치료:

1. 질병 범위에는 악성 종양에 대한 외래 방사선 요법 및 화학 요법, 만성 신부전증에 대한 외래 신장 투석, 이후 항거부반응제 등이 포함됩니다. 장기 이식.

2. 요금지불기준 : 만성신부전 및 장기이식 후 항거부반응제에 대한 외래신장투석 처방요금의 10%를 개인이 부담하고, 방사선치료비 및 방사선요법비 전액에서 90%를 부담한다. 악성종양 외래환자에 대한 화학요법은 처방된 요건을 충족하며 개인은 처방된 비용의 30%를 지불하고 기금은 70%를 지불합니다.

3. 비용 상환 절차: 보험에 가입한 직원이 위에 언급된 특수 질병에 대해 외래 치료를 받을 경우 먼저 "산시성 기본 의료 보험 외래 특수 질병 승인 양식"(진료 전문의가 발행)을 발행해야 합니다. 의사) 지정 병원에서 담당 부서장의 서명과 지정 의료 기관 의료 보험 사무국의 도장을 받은 후, 성급 의료 보험 담당 기관에 보고하여 승인 및 접수를 받아야 합니다.

도의료보험기관의 승인을 받은 후, 피보험 직원이 상기 특수질병으로 외래진료를 받을 경우, 규정에 맞는 의료비에 대한 개인부담금은 본인과 지정인 간에 직접 정산됩니다. 의료기관. 병원이 개인적인 사유로 환급률에 따라 요금을 정산하지 못한 경우에는 더 이상 환급하지 않습니다. 연말 이후에는 공무원 2차 지원금 관련 우대비 정산서 및 관련 계산서를 직접 보관하시기 바랍니다.

6. 입원:

1. 의료 보험에 가입한 직원이 질병으로 인해 입원해야 하는 경우 사회 보장을 갖춘 산시성 의료 보험 지정 병원에 가야 합니다. 카드와 외래 의사가 발급한 입원 증명서를 환자가 진료하는 병원의 의료보험 사무실에서 확인 및 등록하고 의료보험 입원 절차를 완료하면 병원의 의료보험 환자 관리 및 환급이 용이해집니다. 퇴원 시에는 진료를 받은 병원의 의료보험 사무실에서 직접 정산합니다.

2. 비용 지불 원칙:

기본 의료: 정책 조항을 준수하는 지정된 의료 기관에서 피보험 직원에게 발생한 입원 비용에 대해서는 규정된 금액으로 기본 의료를 상환합니다. 비율.

7. 시외 진료:

1. 범위: 피보험자가 출장, 친지 방문, 학업 등으로 인해 갑작스런 질병으로 타 지역에 입원한 경우 또는 피보험자가 이 도시의 6개 3개 병원에 입원한 경우 1등급 이상의 병원은 치료를 위해 환자를 다른 장소로 이송하는 데 동의합니다.

2. 진료병원 : 지역 의료보험 지정 의료기관이나 공립병원을 선택하여 진료를 받아야 합니다.

3. 비용 상환 절차: 본인이 먼저 비용을 지불해야 하며, 비용 발생 후 2개월 이내에 본교 의료보험 사무실에 관련 정보를 제출해야 합니다. 환급을 위한 산시성 의료보험 관리센터.

8. 장기 타지 거주자에 대한 진료관리:

1. 퇴직이나 기타 사유로 타 지역에 거주하거나 근무하는 피보험자 장기간 타지역에 거주하거나, 연속 6개월 이상 타지역에 있었던 경우, 1개월 이내에 '산시성 성급 피보험자 타지역 의료등록 양식'을 작성하고 확인 후 성의료보험센터에서는 거주지에서 지방의료보험지정병원 3곳과 의료보험지정약국 2곳을 선택하여 진료를 받을 수 있으며 산시성 의료보험 혜택의 기본혜택을 누릴 수 있습니다.

2. 비용 상환 절차: 개인이 먼저 비용을 지불해야 하며, 6개월 이내에 의료 보험 사무실에 관련 정보를 제출해야 합니다. 환급을 위한 관리 센터입니다.

3. 해외 장기요양을 신청하는 분은 <지방의료보험 가입 및 장기 해외 의료보험 가입에 관한 의료보험 사항 안내>를 확인하실 수 있습니다. 의료 보험 사무실.

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