다른 곳의 절차적 보험사기로 인해 의료보험 상황이 이토록 난처한 이유는 무엇일까?

보험사기가 자주 발생하고 있다. 악의적인 의료보험사기로 인해 의료보험금이 얼마나 탈취됐는가. 정말 아픈 사람들이 어떻게 그렇게 비참하다고 느껴야 할까요? 조사 결과, 보건소에서 보험 사기 사례가 많이 발견되었습니다. 의료보험 환급 안내와 관련하여 관련 내용을 정리했습니다. 도움이 되셨으면 좋겠습니다: 2020년 국민사회보장 및 의료보험 환급 절차!

최근 상하이 자베이구 인민법원은 다른 곳에서 의료보험을 사취한 사건에 대해 판결을 내렸다. 상하이 의료 보험 감독 검사 연구소의 Chen Jinjiang 부국장은 China Business News의 기자에게 "이것은 성격이 매우 나쁘고 영향력이 매우 큰 사례입니다."라고 말했습니다.

상하이 자베이구 인민법원의 형사 판결에 따르면, 피고인 리청화(전 장쑤성 타이싱시 천흥건강센터 원장)는 병원의 여러 의사와 재무 직원에게 지시를 내렸다. 42명의 상하이 의료 보험 가입자에게 서비스를 제공하기 위해 허위 '입원 비용 상세 요약서', '청구 영수증' 및 '퇴원 요약'을 발행했습니다. 위에서 언급한 의료 보험 가입자는 이 청구서를 사용하여 상하이 자베이구를 포함한 많은 병원에 문서를 보냈습니다. 의료보험(대중보험)사무센터는 100만 위안이 넘는 의료비를 허위로 변제할 계획을 세웠다.

상하이 의료보험 정책에 따르면, 응급으로 입원하거나 다른 지역의 응급병원에 입원한 상하이 의료보험 가입자는 환자의 '입원 비용 세부 목록', '청구 영수증' 및 ' 퇴원 기록' 및 기타 자료. 상하이로 돌아가 관련 의료비를 상환합니다.

올해 1월 초 언론과의 인터뷰에서 피고인 딩신민(전 텐싱보건소 주치의)은 "이것은 비밀이 아니며 병원에도 비밀이 없다"고 말한 바 있다. 모두가 다 알고 있습니다."

사기 사실이 알려지면 전체 절차가 공개되고 단순해집니다. 즉, 피보험자가 의사에게 기본 정보를 제공하고 의사는 양식을 작성한 후 병원으로 갑니다. 2,000위안의 청구수수료를 지불하고 그 영수증을 의사에게 전달하면 의사는 피보험자에게 위조된 의료기록을 발급하게 됩니다.

가상 진료기록에는 고혈압, 관상동맥심장병 등 흔한 질병이 대부분 포함돼 있다. 이후 간호사는 환자의 체온과 복약기록을 추가한 뒤 주치의에게 전달해 서명을 받으면 진료기록이 완성된다. 고혈압 보험 가입 문제와 관련하여 관련 내용을 정리했습니다. 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 최신 가이드입니다! 고혈압 환자를 위한 보험 완전 가이드!

또한, 입원비, 약품비, 산소비, 검사비 등의 상세한 비용 목록도 필요하며, 청구서를 발행하려면 재정 청구서를 받아야 합니다. .

영수증이 완료된 후 피보험자는 해당 영수증을 받아 상하이 의료보험업무센터에 반환하여 환급을 받을 수 있습니다. Chen Jinjiang은 Tianxing Health Center의 이러한 일련의 공정 운영이 공장 조립 라인만큼 원활하다고 말했습니다.

“이 피보험자의 환급 금액은 10,000 위안 미만이며 환급 내용은 기본적으로 동일합니다.”라고 Chen Jinjiang은 말했습니다.

피고인 진친은 2004년 호적을 장쑤성에서 상하이로 옮겼고, 의료보험 관계도 상하이로 옮겼다. 천흥보건소에 지인이 있었기 때문이다. 의사의 진찰을 받는 것이 가능하다는 의사의 말을 들었습니다. 그래서 Chen Qin은 상하이 의료 보험에 가입한 Tao Yulan, Han Qun, Chen Guoliang 3명을 찾아 피보험자의 의료 보험 카드를 월 200위안으로 빌려 Tianxing Health Center에 가서 허위 청구서를 발행하고 지불했습니다. 진료비는 매번 2,500위안입니다.

천진보건소에서 발행한 허위 의료보험 환급 증서 3세트로 천친은 의료보험 환급금 21,000위안을 속였습니다.

“링크마다 모두 폭리를 취하는 사람이지만 의료 보험 기금의 안전에 심각한 피해를 입힌다”고 천진장은 기자에게 허위 사건이 나올 때마다 2000위안을 받는다고 말했다. 청구비는 보건소 계좌가 아닌 리청화의 다른 계좌로 들어갔습니다.

사건을 맡은 검찰은 의사들이 청구서 1건당 200위안의 급여를 받을 수 있다고 말한 바 있다. 올해 초 언론 인터뷰에서 일부 의사들은 병원장으로부터 일을 하지 않으면 휴직이나 해고를 당하겠다는 위협을 받았다고 말했다.

이미 2010년부터 상하이의료보험감독검사소는 텐싱보건소를 중심으로 수차례 조사에 나섰지만 청구서가 모두 병원에서 발행됐기 때문에 “문제가 발견되지 않았다. 다른 사건을 조사한 결과, 사건에 관련된 피보험자 중 일부는 타이싱에 가본 적이 없는 것으로 밝혀졌으며 이것이 돌파구였습니다."라고 Chen Jinjiang은 말했습니다.

진진장은 기자에게 다른 곳에서 보험사기 사건이 늘어나면서 한 지역에서 동시에 여러 환급 서류가 있을 경우 의료보험사무센터 직원이 매우 주의를 기울일 것이라고 말했다. . "물론 판단을 위한 몇 가지 지표가 있습니다. 예를 들어 보건소에서 받은 영수증이라면 병상 수는 100개를 넘을 수 없고, CT나 MRI 장비도 있을 수 없습니다."

2006년 상하이 자베이구 경찰이 적발한 지역 간 가족형 의료보험 사기 사건. 인구가 3만 명 정도밖에 안 되는 마을인데 병원의 의료 장비가 그리 완벽할 수가 없습니다. 이후 현장 조사에서도 마을 보건소에 CT 장비가 없는 것으로 확인됐다.

천흥보건소와 같은 보험사기는 비단 비단 사건이 아니다. Li Chenghua는 자신의 방법이 실제로 다른 보건소에서 배운 것이라고 말했습니다.

바오 형제의 알림: 생명을 구하고 부상자를 치료하는 천사로서 우리는 환자의 돈을 쓰지만, 아직도 우리 마음속의 하얀 천사는 ​​누가 천사의 옷을 물들였는가? 검은색? 우리의 의료보험이 더 좋아질 수 있을까요?