상하이 기업은 직원의 의료보험료를 어떻게 지불하나요?

상하이 의료 보험 신청 안내

환급 비율

피보험자 외래 응급실

피보험자 외래 응급실(가족 포함) 병상) 발생한 의료비에는 공제기준이 있습니다. 1년 이내에 공제기준을 초과한 누적 의료비는 도시농촌주민의료보험기금에서 일정비율에 따라 지급하고, 나머지 부분은 공제기준이 있습니다. 개인이 부담하게 됩니다.

최소 지불 기준은

60세 이상, 중증 장애인, 초중등학생 및 유아의 경우 300위안입니다.

이상 18세 이상, 60세 이상 500위안 미만.

도시 및 농촌 주민 의료보험금 지급 비율은 다음과 같습니다.

보건소(또는 1급 의료기관)의 외래 응급환자의 경우 70%를 지급합니다. 2차 의료기관의 외래 응급환자는 70%를 지불하고, 3차 의료기관의 외래환자 응급환자는 50%를 지불합니다.

마을의료원 외래진료소에서 피보험자가 지출한 의료비는 최저지급기준에 포함되지 않으며, 80%는 도시농촌주민의료보험기금에서 지급한다.

피보험자 입원

피보험자가 입원(관찰을 위한 응급관찰실 입원을 포함)할 때마다 발생하는 의료비에 대한 최저 지급 기준이 있습니다. 최저지급기준을 초과하는 부분은 도시농촌주민의료보험기금에서 일정비율을 지급하고, 나머지 부분은 개인이 부담한다.

최소 지급 기준은 다음과 같습니다.

1급 의료기관은 50위안, 2급 의료기관은 100위안, 3급 의료기관은 300위안입니다.

도시와 농촌 주민의료보험금 지급비율은

60세 이상, 중증장애인 입원환자 지급액의 90%이다. 보건소(또는 1급 의료기관), 2차 의료기관 입원 시 80%, 3차 의료기관 입원 시 70% 지급

60세 미만 보건소(또는 1급 의료기관) 입원자는 80%, 2차 의료기관 입원은 75%, 3차 의료기관 입원은 60%이다.

환급 범위

1 재직자

재직자는 월급의 2%(단위당 11%)를 의료보험으로 납부합니다. 외래나 응급실 방문 시에는 해당 연도의 의료보험에 포함된 금액을 먼저 사용해야 합니다. 사용한 후 자기부담금 항목에 1,500위안을 입력합니다.

현역직원 입원

입원이 필요한 경우 의료보험을 납부하는 한 의료비의 대부분은 의료보험에서 부담할 수 있습니다.

우선 최소지불한도인 1,500위안을 초과하는 비용은 의료보험에서 비례적으로 상환받을 수 있다. 최대 지급 한도를 초과하는 경우에는 비례적으로 추가 기금에서 지급할 수도 있습니다.

퇴직자 2명

비근로 퇴직자 3명

대학생 4명

자세한 정보: 2016 상하이 최신 의료 보험 정책 Shanghai Medical 보험 완전급여기준 및 범위

급여가 불허되는 상황

'사회보험법' 규정에 따라 다음의 의료비는 지급범위에 포함되지 않습니다. 도시 및 농촌 주민 의료 보험 기금:

(1) 업무상 상해 보험 기금에서 지급해야 합니다.

(2) 제3자가 지급해야 합니다.

(3) 공중 보건부에서 비용을 지불해야 합니다.

(4) 해외에서 치료를 받고자 합니다.

법에 따라 의료비는 제3자가 부담해야 하며, 제3자가 지급하지 않거나 제3자를 식별할 수 없는 경우에는 도시 및 농촌 주민의료보험기금에서 먼저 지급합니다. 도시와 농촌 주민의료보험기금은 선불한 후 제3자로부터 배상금을 회수할 권리가 있다.

급여조건

1. 보험에 가입하고 정상적으로 납부(퇴원 시에도 보험에 가입되어 있고 납부하는 상태를 말한다)하고, 치료심사기간이 만료된 경우(보험 및 납부는 다음과 같다) 고용주가 30년)일 동안 개인으로 보험에 가입하고 6개월 동안 보험료를 납부함)

2. 질병 유형은 "기본의료보험 입원환자 질병목록"에 따릅니다.

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3. 정보가 모두 입력되었습니다.

환급 자료

외래 및 응급 의료비 환급

외래 및 응급 의료비 환급 신청 유효한 서류(신분증, 호구부 등)와 "사회보장카드" 또는 "의료보험증", 외래진료비 특별영수증, 응급의료비 특별영수증, 관련 병력정보 및 사본, 「외래구급의료기록부」 긴급부록 및 사본 (의료관계는 당시의 의료보험에 가입하고 있는 당시의 분에 한함) 지정의료기관에서 발생한 의료비) '의료보험증'이 훼손된 것으로 신고된 경우에는 '의료보험증 훼손신고서'도 함께 제출해야 합니다.

입원비 및 관찰비 환급

입원비 및 응급관찰실비 환급을 신청하려면 피보험자가 의료비 특별영수증과 입원 중 의료비 목록( 응급 관찰) 입원 및 관찰 진료비 목록) 및 사본, 퇴원(관찰) 요약 및 사본.

중병 외래 의료비 산발적 환급

중병 외래 의료비 산발적 환급을 신청하려면 피보험자는 외래 의료비 특별 영수증, 질병 진단서 및 사본을 제출해야 합니다. , 관련 시험 보고서 및 사본.

상환 처리를 다른 사람에게 위임

피보험자는 다른 사람에게 자신을 대신하여 상환 처리를 맡길 수 있습니다. 또한, 수탁자는 신청 시 본인 및 피보험자의 유효한 서류(신분증, 호구부 등)를 지참해야 합니다.

환불 장소

푸동신구 의료보험업무센터

주소: No. 3059, Zhangyang Road, Pudong New Area

전화 : (021)50353961

민항구 의료보험업무센터

주소: 민항구 수이칭로 530-546호 (봄 근처...

전화: (021) 54135063

창닝의료보험센터

주소: No. 702, Wuyi Road, Changning District

전화: 021-52065400

쉬후이구 의료보험 사무 센터

주소: No. 999, Nanning Road

상하이 푸둥 신구 의료 보험 사무 하위 센터

주소: No. 168, Hongshan Road, Pudong New Area (Pudong South Road 근처)

전화: 021-50567061

전화: 021-64164870

상하이 황푸구 의료보험업무센터

주소: 황푸구 남쪽 1층, 화룡빌딩, 343 소주로(쓰촨중로 근처)

전화: 021-63215132

푸퉈구 의료보험 사무센터

주소: 대두강 1711번로

전화: 021-52804754

홍커우구 의료보험 사무센터 -

주소: No. 352-356, Chifeng Road

전화: 021-55888140

양푸구 의료보험업무센터

주소: No. 1118, Lanzhou Road, Yangpu District

전화: 021-65890960

상하이 의료 보험 센터

주소: 805-807 Kangding Road

전화: 021-62554838

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