베이징시 공비 의료환급 규정

첫째, 외래 환자 비용

(1) 상환 범위: 개인이 선택한 의료 지정병원 또는 전문병원, 중병원, 삼갑병원 (우정, 선무, 광안문 한의학, 동료, 셰이크, 북병원 3 원, 북경대학교, 북경대학교 번호

첫째, 적수담, 조양, 건건, 양향) 일반 외래 및 응급비용.

(2) 환급율: 자연년도 내에 발생한 일반 외래 응급실 비용은 누적이 2000 위안을 넘었고, 일부 2000 원 이상의 대형 의료지원기금은 50%, 개인은 50% 를 지급했다. 퇴직자는 누적10.300 위안을 초과하고 1.300 위안을 초과하는 부분은 70 세 이상의 대형 의료보조기금으로 덮여 있으며, 개인은 70%, 개인은 30%, 70 세 이상 대형 의료보조기금은 80%, 개인은 80% 를 지불합니다 자연년도 내 최대 지급한도는 20,000 위안이다.

(3) 의료 관리: 일반 외래, 응급비용 개인 현금 지불, 발생한 의료비는 의료 보험의 3 대 카탈로그 범위에 부합해야 합니다. 약을 구입할 때는 지정병원 전용 처방을 내고 의료보험 아웃소싱 도장을 찍어서 지정약국에서 약을 사야 한다.

(4) 상환 프로세스: 자연년도 중 누적 지급기준이 최소 지급기준을 초과하는 경우, 가입자는 단위나 사회보사에 서류를 제출하고, 단위나 사회보장소는 기업판에 서류를 입력하고, 의료보험센터에 전자정보와 서류를 신고한다. 의료 보험 센터는 15 일 (영업일 기준) 이내에 검토, 결제 및 지불을 완료합니다.

(5) 신청 자료: 일반 응급실 영수증, 의료보험 처방 (2 가 처방), 치료비 상세 검사.

(6) 신고일: 매월 1-20 일, 다음 달에 당월 비용 신고, 10 월 20 일 65438+ 이전에 당년 비용 재신고.

둘째, 입원 비용

(1) 환급 범위: 피보험자가 개인이 선택한 지정병원 또는 전문병원, 중병원, 삼갑병원에서 발생한 입원 비용.

(2) 환급율: 자연년도 중 첫 입원 최저 시작 기준은 1.300 원, 이후 한 번에 650 원. 분담금 비율은 3 단 기어로 나뉜다. 3 급 병원을 예로 들다. 부동 기준은 3 만원, 재직 85%, 퇴직 9 1%, 3 ~ 4 만명 재직 90%, 퇴직 94%, 4 만원 이상, 재직 95%, 퇴직 97% 입니다. 일반 입원 90 일은 결제주기입니다. 정신병입원 360 일은 결제주기, 변동기준이 반으로 줄었다. 자연년도, 조정 기금은 최대 7 만 위안을 지불한다. 입원 최고액 65438+ 만원, 입원 비율 70%.

(3) 의료 관리: 치료를 위해 베이징 의료 보험 매뉴얼을 사용하십시오. 기관이 전액 납부한 사람은 개인이 일부 입원 선불금만 내면 입원 수속을 할 수 있다. 발생한 의료비는 의료 보험의 3 대 카탈로그 범위에 부합해야 한다.

(4) 환급 절차: 퇴원할 때 병원과 개인이 자비와 자비 금액을 결산하고, 조정 기금 환급액은 병원과 구의료센터에서 결산한다.

셋째, 외래 환자 특수 질병

(1) 상환 범위: 피보험자가 특수병종 승인 절차를 거친 후 악성 종양 방화학, 신장 투석, 신장 이식 후 항배이약 복용으로 인한 외래 의료비.

(2) 상환 비율: 상환 비율은 입원과 같습니다. 외래 환자 특수질환 결산주기는 360 일이다.

(3) 의료 관리: 피보험자는 한 병원만 특수 질병 지정병원 로 선택할 수 있다. 의료는 베이징 의료보험 수첩을 이용하세요. 기관이 전액 납부하는 경우 개인은 개인 자체 지불비와 자비 부분만 납부하면 되고, 조정 기금 환급액은 병원과 구의료센터에서 결산한다.

(4) 상환 절차: 가입자는 단위나 사회 보장에 서류를 제출하고, 단위는 의료 보험 센터에 서류를 신고한다. 메디케어 센터는 이날 심사, 결제 및 지불을 마쳤다.

넷째, 베이징 의료 보험 환급 범위

(a) 양약과 중성약, 시보건국의' 발행에 관한 통지' (경자 [1997] 15 호) 와' 시행통관서' (경자 [15 호) 에 따라 약품에' 개인 부담 부분 필요' 로 표시된 비용은 먼저 개인이 부담하고 나머지 비용은 기본 의료보험기금 지불 범위에 포함된다.

(2) 병원 준비; 시 보건국이 발행한' 시행 통지' (경공위자 [1999]2 호) 에 따르면.

(c) 한약 조각의 지불 및 사용 범위 1. 개인이 부담해야 할 한약 조각은 시 보건국' 검사 발급 통지' (경자 [77] 267 호) 제 1 조에 따라 집행된다. 2. 단맛 한약 조각과 병 (정상 사용량을 초과하지 않음) 이 합리적으로 배합된 한약 조각은 시위생국' 검사 발급 통지' (경자 [77]267 호) 제 2 조에 따라 집행된다. 3. 위에서 설명한 바와 같습니다

1, 2 위중한 환자가 구조하는 동안 중약 조각을 합리적으로 사용하는 비용은 기본 의료보험기금 지불 범위에 포함됐다.

(4) 악성 종양 클리닉 방화학치료의 지급 범위 피보험자가 클리닉에서 악성 종양 방화학요법을 할 때 다음 약품을 기본 의료보험 통일기금 지급 범위에 포함시킬 수 있다: 1. 종양약' 베이징시 무료 의료, 노보의료약품 환급 범위' 중양약' 제 11 종 종양약' 중 메틸 얼룩진 정제, 면역리보핵산 주사액, 흉선종 주사액 3 가지를 제외한 2. 네 가지 약물: 과립구집락자극인자 [특] 주사액 (수입), 리혈평판, 상어 간알코올, 이노신 주사액. 3. 베이징시 무료 의료와 노보의료약품환급 범위 내' 일종의 항감염제' 중 항감염제' 항생제' (45 종) 와' 항균제' (5 종) 가 있다. ***50 가지 마약.

(5) 신장 이식 클리닉에서 사용되는 항거부제의 범위는 사이클로스포린, 프레드니손, 지세미송, 메틸 프레드니솔론, 티아졸린이다.

둘째, 기본 의료 보험 서비스 시설 및 표준

(1) 일반 침대비 일반 침대비는 기본 의료보험 기금 지불 범위에 포함된다. 전체적으로 개조되지 않은 병실은 16 원/침대일입니다. 전반적인 개조 후 병실은 침대당 하루 24 위안이다. 실제 비용이 상술한 기준보다 낮은 것은 실제 비용에 따라 납부한다.

(b) 응급 관찰실, 구급병실, 혈액병실 침대비는 지불범위에 포함돼 시 물가국이 승인한 요금기준을 집행한다.

(3) 골수 이식, 혈액병 화학요법은 병으로 인해 층류 병실에 입원해야 하는 경우 지불 범위에 포함될 수 있다.

(4) 병실 건설을 강화하고 시위생국' 중증 병실 (ICU) 수치기준' (경경 [1996] 8 호) 문서에 따라 집행한다.

(5) 지역사회보건서비스센터 (역) 가 설립한 치료성 가족병상 건설비, 병상 검사비가 지급범위에 포함됐다.

(6) 입원 중 난방비; 보험 기관이 관련 규정에 따라 지불하다.

셋째, 기본 의료 보험 진단 및 치료 프로젝트

(1) 체내에 설치된 인공기관의 최대 비용은 65,438+0 입니다. 심박동기: 단강 1.4 만원/대, 쌍강 1.8 만원/대, 잠시 6000 원/대; 2. 심장 판막: 생물막은 세트당 7000 원, 기계막은 세트당 8000 원입니다. 인공 수정체는 각각 668 위안입니다. 4. 인공관절: 인공고관절은 세트당 4500 원, 인공무릎 관절은 세트당 5000 원, 인공대퇴골은 세트당 3300 원

5. 체내에 다른 인공기관을 설치하는 최대 지급기준은 18000 원입니다. 이상의 실제 요금이 상술한 기준보다 낮은 것은 실제 요금 기준에 따라 납부합니다.

(2) 장기 이식 및 조직 이식은 지불 범위에 포함되며 비용 기준은 다음과 같습니다: 1. 지불 범위는 시 노동과 사회보장국' 국비 의료개혁 심화에 관한 통지' (경로사보국 발행 [2000] 86 호) 제 3 조에 따라 집행된다. 2. 장기 이식과 조직 이식을 위한 입원 의료비는 개인이 먼저 부담하고 나머지는 지급범위에 포함된다.

(c) 대형 의료 장비 및 의료 재료의 상환 범위 및 사용은 시 보건국의 "공공 의료 대형 의료 장비 및 귀중한 의료 재료의 상환 범위에 관한 잠정 규정" (베이징 [1998] 14 호) 제 1 조 내지 제 6 조에 따라 시행된다. 병환으로 앞서 언급한 서류의 제 2 조 장비 (대형 의료장비 환급 범위 포함) 를 사용한 검사치료 비용 (개인검사치료비 승인 포함, 상환 범위 포함, 200 원 이상 항목 포함) 은 개인이 먼저 부담하고, 나머지 비용은 기본의료보험기금 지불 범위에 포함된다.

(4) 지역 사회 보건 서비스 센터 (역) 지역 사회 보건 서비스 센터 (역) 의료비 지불 범위 및 기준 시 노동 사회 보장국 "공공 의료 및 심각한 질병 의료 보험 지역 사회 보건 서비스 관리 관련 문제 통지" (경로사보국 발행 [2000]106 호);

(5) 기타 1. X 선 컴퓨터 체층 사진 및 자기 * * * 진동 영상은 시 보건국 문서' X 선 컴퓨터 체층 사진 기술 및 자기 * * * 진동 영상 사양' (경자 [1996]9 호) 에 따라 실시됩니다. 2. 고압 산소 치료, 시 보건국' 고압 산소 치료 환급 범위' (경자 [1996]7 호) 문서에 따라 집행한다. 3. 소아마비 후유증 교정 수술비는 기본 의료보험기금 지불 범위에 포함돼 있다.

(6) 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 포함되지 않은 관련 비용: 기본 의료 보험 기금이 지급하지 않는 항목에 대해서는 시 보건국이 발행한 통지에 따라' 베이징시 무료 의료관리방법' ([90] 경자 4 호) 제 4 조 규정, 100) 및 시 노동과 사회가 첨부되어 있다

법적 근거:

중화인민공화국 사회보험법 제 30 조 다음의 의료비용은 기본 의료보험기금 지급 범위에 포함되지 않는다.

(a) 산업 재해 보험 기금이 지불해야한다.

(2) 제 3 자가 부담해야 한다.

(3) 공중 보건이 부담해야한다.

(4) 외국에 나가 진료를 받다.

법에 따라 제 3 자가 부담해야 하는 의료비. 제 3 자가 지불할 수 없거나 제 3 자를 확인할 수 없는 기본 의료보험 기금이 먼저 지급됩니다. 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급되면 제 3 자에게 회수할 권리가 있다.