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도시와 농촌의 기본 의료보험 시스템을 통합합니다.
2017년 새로운 의료보험 정책
최근 국무원은 '도시 및 농촌 주민 기본의료보험 제도 통합에 관한 의견'을 발표하여 도시 주민의 의료보험과 농촌 주민의 의료보험을 통합할 것을 제안했습니다. 농촌협동의료제도를 신설하고 개인부담금 비율을 적정하게 늘린다. 이주노동자와 유연근로자는 기본직장의료보험에 가입하게 됩니다. 이 의견에는 어떤 실용적인 정보가 언급되어 있나요? 편집자가 여러분에게 유용한 정보를 많이 정리해 놓았으니 오셔서 살펴보세요!
1. 어떤 그룹의 사람들이 다루고 있나요?
도시와 농촌 주민은 의료보험의 적용을 받습니다. 범위에는 기존의 도시주민의료보험과 신농촌협동의료보험(통합)에 가입해야 하는 모든 사람, 즉 모든 도시와 농촌 주민이 포함됩니다. 단, 직원기본의료보험에 가입해야 하는 사람은 제외합니다. 이주근로자와 탄력근로자는 법에 따라 근로자 기본의료보험에 가입해야 하며, 어려운 사람은 지방 규정에 따라 도시와 농촌 주민의료보험에 가입할 수 있다.
2. 개인 기여 비율이 높아집니다.
도시 주민의료보험 개인지급기준과 신농촌협동의료보험의 지급기준 간 격차가 큰 지역에서는 차등지급 방식을 도입해 2~3년 내로 점진적으로 전환할 수 있다. 통합 후 실제 1인당 재정 및 개인 부담금은 현재 수준보다 낮을 수 없습니다.
개인 지불 기준과 도시 및 농촌 주민의 1인당 가처분 소득을 연결하는 메커니즘을 점차적으로 구축하십시오. 정부와 개인의 재정 책임을 합리적으로 분담하고, 정부 보조금 기준을 높이면서 개인 부담금 비중을 적절하게 높여야 한다.
3. 자금 조달 방법은 무엇입니까?
다채널 자금 조달을 고집하고, 개인 기부금과 정부 보조금을 주로 결합하는 자금 조달 방법을 지속적으로 실시하며, 집단, 단위 또는 기타 자금 조달을 장려합니다. 지원이나 자금을 제공하는 사회 및 경제 조직. 정부와 개인의 재정 책임을 합리적으로 분담하고, 정부 보조금 기준을 높이면서 개인 부담금 비중을 적절하게 높여야 한다.
4. 재정 기준은 어떻게 정해야 합니까?
모든 지역에서는 도시와 농촌 주민의 의료 보험 및 중병 보험 수요를 종합적으로 고려하여 도시와 농촌의 통일을 합리적으로 결정해야 합니다. 자금 수입과 지출의 균형을 맞추는 원칙에 따라 자금 조달 기준을 정합니다. 도시주민의료보험의 개인지급기준과 신농촌협동의료보험의 차이가 큰 지역에서는 차등지불방식을 채택하여 2~3년 내로 점진적으로 전환할 수 있다. 통합 후 실제 1인당 재정 및 개인 부담금은 현재 수준보다 낮을 수 없습니다.
5. 보안 이익의 균형을 맞추는 방법은 무엇입니까?
적절한 보안과 수입과 지출의 균형을 유지하고 도시와 농촌 간의 보안 이익의 균형을 유지하며 점차 범위를 통일하십시오. 보안 및 지불 표준. 도시농촌주민의료보험기금은 주로 피보험자의 입원 및 외래진료비를 지급하는데 사용된다. 입원보험 수준이 안정화되고, 보험범위 내 입원비 지급비율은 75% 내외로 유지된다. 외래환자 조정을 더욱 개선하고 외래환자 보안 수준을 점진적으로 향상시킵니다. 정책범위 내 지급비율과 실제 지급비율의 격차를 점차적으로 줄여나가겠습니다.
6. 입원 후 의료보험은 얼마를 지급할 수 있나요?
도시와 농촌 주민의 의료보험 자금은 주로 피보험자의 입원 및 외래 진료비 지급에 사용됩니다. 입원보험 수준이 안정화되고, 보험범위 내 입원비 지급비율은 75% 내외로 유지된다. 외래환자 조정을 더욱 개선하고 외래환자 보안 수준을 점진적으로 향상시킵니다. 정책범위 내 지급비율과 실제 지급비율의 격차를 점차적으로 줄여나가겠습니다.
7. 의료보험자금은 어떻게 관리하나요?
도시와 농촌 주민의료보험은 국가의 통일적인 기금재정제도, 회계제도, 기금예산 및 결산관리제도를 시행합니다. 도시와 농촌 주민의료보험자금은 특별재정계정에 편입되어 '수입과 지출의 두 가지' 관리를 실시합니다. 자금은 별도의 계좌로 독립적으로 회계처리, 관리되며 어떠한 단위나 개인도 이를 유용할 수 없습니다.
기금예산관리와 연계하여 총지급관리를 종합적으로 추진한다. 기금의 사용은 수입에 따라 지출을 결정하고 수입과 지출의 균형을 유지하며 약간의 잔액을 유지하며 지불 비용이 적시에 전액 지불되고 해당 연도 기금의 잔액 비율을 준수하는 원칙을 따릅니다. 누적 잔액 비율은 합리적으로 통제됩니다. 자금운용위험 조기경보 메커니즘을 구축하고 개선하여 자금위험을 예방하고 활용효율을 제고합니다.
8. 의료보험약품 및 의료서비스 지급 범위를 명확히 합니다.
임상적 필요성, 안전성과 유효성, 합리적인 가격, 적정 기술, 자금 조달의 원칙을 준수하고 기존 도시 주민 의료 보험 및 새로운 농촌 협동 의료 보험 목록을 고려하여 조정합니다. 피보험자의 수요 변화에 따라 증가 및 감소, 통제 및 확장이 있으므로 범주가 기본적으로 완전하고 전체 구조가 합리적입니다. 동시에 의료보험 카탈로그 관리 방법을 개선하고 계층적 관리와 동적 조정을 구현하겠습니다.
9. 의료보험 납부방법에는 어떤 것이 있나요?
인두부금, 질병별 납부, 입원일납부 등 납부방식을 결합한 복합지불 방식을 추진하고 있습니다. 의료보험 기관, 의료기관 및 약품 공급업체 간의 협상 및 협의 메커니즘과 위험 공유 메커니즘을 개혁, 확립 및 개선하고 합리적인 의료보험 지불 표준 형성을 촉진하며 지정된 의료기관에 서비스 행위를 표준화하도록 안내하고 불합리한 행위를 통제합니다. 의료비 증가.
보험 가입자가 1차 의료기관 및 일반의와 계약 서비스를 수행할 수 있도록 지원하고, 차별화된 지급 정책 등을 마련해 계층적 진단·치료 체계 구축을 촉진하고, 점진적으로 1차 진단을 형성해 나가겠습니다. 양방향 의뢰, 응급처치 및 기타 조치 느린 분리와 치료, 상부와 하부의 연계를 기반으로 한 새로운 의료질서.
10. 시행 시기
각 도(자치구, 직할시)는 2017년 6월 말까지 도시와 농촌 주민 의료보험 통합을 위한 계획과 준비를 완료해야 한다. , 명확한 시간표와 로드맵을 통해 모든 정책과 조치가 제대로 구현되도록 보장합니다. 각 조정 지역은 2017년 12월 말 이전에 구체적인 구현 계획을 발표해야 합니다.
17개 성에서는 보편적 의료보험과 인력, 사회보장의 통일된 관리를 달성했다.
'도시 기본의료보험체계 통합에 관한 국무원 의견' 발표 이후 농촌주민', 하북성, 후베이성, 내몽고, 장시성, 신장성, 베이징시, 후난성, 후난성, 광시성 등 8개 성(자치구 및 직할시)이 공식적으로 문서를 발행하여 도시와 농촌 주민의 통합을 위한 계획과 준비를 마련했습니다. 각 성의 의료보험제도를 시행하고 국무원의 통합제도 업무요구 전반부를 예정대로 완료하였다.
위 8개 성에서는 제도정리, 제도통합, 제도통합, 제도통합의 '3위1'을 총체적으로 고려하여 제도통합의 종합적 발전을 위한 계획과 마련을 해왔다. 효율성 향상. 첫째, 보건가족계획부가 담당하는 새로운 농촌협동의료관리 기능과 인사부 및 사회보장부가 관리하는 도시주민의료보험관리 기능을 통합하여 보건가족계획부 산하로 일원화하는 것이 명확하게 제안된다. 인사부와 사회보장부. 둘째, 국무원 문서의 '6대 통일' 요구에 따라 도시 주민 의료보험과 신보험의 두 제도를 통합하여 도시와 농촌 주민을 위한 통일된 기본 의료 보험 제도를 종합적으로 구축할 것을 요구한다. 농촌협동의료. 세 번째는 통합 작업의 업무 분담과 추진 일정 및 로드맵을 명확히 하고, 통합 작업이 원활하고 질서 있게 진행되도록 구체적인 요구 사항을 제시하는 것입니다.
현재 전국 32개 성, 자치구, 직할시(XPCC 포함) 중 허베이, 후베이, 내몽고, 장시, 신장, 베이징, 후난, 광시 등 8개 성에서 도입됐다. 통합 계획, 텐진, 상하이, 저장, 산둥, 광둥, 충칭, 닝샤, 칭하이, XPCC의 9개 성에서는 국무원 문서가 발행되기 전에 시스템 통합을 완전히 실현했습니다. 위의 17개 성에서는 제도적 장벽이 무너졌습니다. 의료보험 도농분리를 명확히 하고, 통합 후에는 도농 주민을 위한 통일된 기본의료보험 제도를 인력자원부서와 사회보장부서가 관리하게 하여 통일적인 관리를 실현한다는 점을 분명히 했습니다. 이는 보편적 기본의료보험제도와 사회보험제도 전반에 걸쳐 중국특색의 통일의료보험관리제도와 사회보장제도에 대한 인식이 높다는 것을 충분히 보여줍니다.
지역 실천의 관점에서 볼 때 시스템 통합은 놀라운 결과를 달성했습니다. 첫째, 대중은 일반적으로 개혁으로 인해 혜택을 받았으며 개혁으로 인해 향상된 이익의식을 갖게 되었습니다. 실제로 다양한 지역에서는 "높은 것보다 낮은 급여, 낮은 것보다 높은 보수, 좁은 것보다 넓은 것"이라는 개념을 채택했습니다. 주민 의료 보험 시스템의 공정성. 특히 농촌 주민의 의료 서비스 이용 수준과 보안 수준이 전반적으로 향상되었습니다. 둘째, 공공서비스 효율성을 높이고 행정비용을 절감하는 것이다. 사회보험 공공서비스 시스템을 기반으로 보험 등록, 기금 징수, 권리 기록, 급여 지급 등 통합 관리 서비스를 실현하고, 투자 중복과 다자간 구축을 방지하고, 보험 가입 중복과 보조금 중복을 줄였습니다. . 산둥성 통합으로 인해 적법하게 보험에 가입한 사람 250만 명이 사라졌고, 그해 중복 재정 보조금이 8억 위안 이상 절약되었습니다. 셋째, 의료보험기금의 상호부조와 재정능력을 강화하여 의료개혁에서 의료보험의 기본역할을 충분히 발휘하는데 도움이 된다. 각 지방에서는 사회의료보험제도법률에 주의를 기울이고 의료서비스에 대한 의료보험의 외부 인센티브와 제약을 촉진하여 3대 의료연계 개혁의 견고한 기반을 마련했습니다.
중국의 현재 기본 의료 보험 시스템
(1) 도시 근로자를 위한 기본 의료 보험. 기본의료보험은 기업과 개인의 경제적 여유를 바탕으로 근로자의 기본적인 의료수요를 보장하는 사회의료보험 제도로, 기본의료보험료는 사업주와 근로자가 공동으로 부담합니다. 사회적 조정에 따라 개별 계정이 통합됩니다.
(2) 도시 거주자를 위한 기본 의료 보험. 도시 근로자 의료 보험에 가입하지 않은 도시 미성년자 및 도시 실업자를 주로 대상으로 하는 의료 보험 시스템입니다. 도시 주민을 위한 기본 의료 보험은 주로 가족 부담금을 기반으로 하며 정부는 적절한 보조금을 제공합니다. >
(3) 신농촌협동의료. 정부가 조직, 지도, 지원하는 농민의료공제 금융제도로서, 농민이 자발적으로 참여하고, 개인, 단체, 정부가 다방면에서 자금을 조달하여 중증질환에 대한 종합적인 기획에 주력하는 제도입니다.
국무원은 도시와 농촌 주민 기본의료보험 통합을 해석한다
1. 도시 주민 기본의료보험 제도와 신농촌협동조합을 통합해야 하는 이유는 무엇인가?
2003년과 2007년 우리나라는 2009년에 신농촌협동의료제도(이하 신농촌의료제도)와 도시주민기본의료보험(이하 도시주민의료보험)은 농촌인구와 도시무직인구를 위한 제도이다. 제도가 수립된 이래로 보장범위가 지속적으로 확대되고 보안수준이 꾸준히 향상되었으며 제도가 지속적으로 원활하게 운영되어 보편적 기본의료보험제도를 개선하고 국민의 기본을 충족시키는 데 중요한 역할을 담당해 왔습니다. 의료 보안 요구를 충족하고 국민의 건강 수준을 향상시킵니다.
최근 급속한 경제·사회 발전과 함께 두 제도의 도농분단이 가져오는 부정적 영향이 나타나기 시작했으며, 보험가입 중복, 보험가입 중복 등의 문제가 나타나고 있다. 투자가 부족하고 혜택이 부족합니다. 당중앙과 국무원은 도시주민의료보험과 신농촌협동의료보험의 운영과 지역탐색 및 실무경험을 종합한 기초에서 도시주민의료보험과 신농촌의료보험 두 제도를 통합할 것을 명확하게 제안했다. 농촌협동의료를 실시하고 도시와 농촌 주민을 위한 통일된 기본의료보험(이하 도시와 농촌 주민의료보험이라 함) 제도를 구축한다.
2. 도시와 농촌 주민 의료보험 통합을 위한 지방 노력의 현재 진행 상황은 무엇입니까?
현재 일부 지방에서는, 시, 군은 도시와 농촌 주민의료보험제도를 통합하는 성과를 거두었습니다. 모든 지역은 일반적으로 "선 중앙 집중화, 후 통합"의 경로에 따라 행정 관리 시스템을 정리하고 "재정은 높기보다는 낮아야 하며 보수는 낮기보다는 높아야 하며 카탈로그는 높아야 한다"는 원칙에 따라 정책을 통일합니다. 좁지 않고 넓다', '하나의 제도'를 채택하여 도시와 농촌 주민을 위한 통일된 기본의료보험 제도를 구축할 것입니다.
취급 및 관리 자원을 통합하고 통합 취급 서비스를 구현합니다. 의료보험 정보관리체계 개선을 통한 정보관리 수준을 향상시킨다. 특별한 문제를 적절하게 처리하고 시스템 통합을 보장하며 원활한 전환을 달성합니다.
전반적으로 지역탐색은 전국 도시와 농촌 주민을 위한 의료보험체계를 통합하는 데 유용한 참고자료를 제공한다. 일부 지역의 통합은 기금의 위험 저항 능력을 확대하고 보험 중복, 보조금 중복 및 건설 중복을 어느 정도 방지하는 예비 결과를 달성했습니다. 그러나 최상위 수준의 설계와 체계적인 추진이 부족하여 의료보험제도와 의료서비스제도의 조화로운 발전이 더욱 강화되어야 하며, 의료보험제도의 재원조달 형평성을 더욱 제고할 필요가 있다.
3. 현재 중앙정부가 도시와 농촌 주민 의료보험 제도의 통합을 종합적으로 추진하기로 한 결정은 어떤 의미가 있나요?
도시 주민의 두 시스템을 통합합니다. 의료보험과 신농촌협동의료는 도시와 농촌 주민의 통일된 제도를 구축하기 위한 것이며, 의료보험 제도는 의료보건체계 개혁을 추진하고 도시 주민의 기본의료보험 권리의 평등한 향유를 실현하기 위한 주요 조치이다. 이는 도시와 농촌의 경제사회 발전이 조화롭게 발전하고 소강사회를 전면적으로 건설하는 데 큰 의의가 있습니다. 도시와 농촌 주민을 위한 의료보험제도를 구축하면 안전이 더욱 공평해지고 관리와 서비스가 더욱 표준화되며 의료자원의 유효이용이 촉진되고 보편적 의료보험제도가 지속적이고 건전하게 발전하는 데 도움이 될 것입니다.
4. 도시와 농촌의료보험통합을 종합적으로 추진하기 위한 총체적인 구상은 무엇인가?
총체적인 구상은 무엇인가? 정책은 처음에는 쉽고 그 다음에는 어렵다. 그리고 "시스템 통합, 정책 통합, 수준 균형, 메커니즘 개선, 서비스 개선"을 수행합니다. 시스템 정책의 통합을 강조하고 "6개 통일"을 구현하며 관리 시스템의 합리화를 강조하고 처리 기관을 통합하며 서비스 효율성 향상을 강조하고 점진적인 전환과 원활한 통합을 달성합니다. 도시와 농촌 주민의 기본의료보험제도를 통일한다.
기본 원칙: 첫째, 전반적인 계획과 조정된 개발입니다. 도시와 농촌 주민의료보험제도를 보편적 의료보험제도의 발전에 통합하고 전반적인 의료개혁을 심화하며 '의료보험, 의료, 의학'의 연계를 강조하고 제도 연계를 강화한다. 둘째, 기본에 충실하고 공정성을 확보하는 것입니다. 경제사회발전수준, 도시와 농촌주민의 부담, 자금의 여유 등에 기초하여 도시와 농촌의 격차, 지역적 차이를 충분히 고려하고 점차적으로 해소하며 도시와 농촌주민이 기본의료보험을 누릴 수 있도록 보장한다. 공정하게 혜택을 받습니다. 셋째, 현지 실정에 맞게 대책을 마련하고 질서있게 추진하는 것입니다. 통합 전후의 연결을 강화하여 업무의 원활한 지속과 질서 있는 전환을 보장하고 대중의 기본 의료 보험 혜택이 영향을 받지 않도록 보장하며 기금의 안전과 시스템의 원활한 운영을 보장합니다. 넷째는 메커니즘을 혁신하고 효율성을 높이는 것입니다. 관리와 운영의 분리를 견지하고 관리와 운영 메커니즘을 개선하며 결제 방식의 개혁을 더욱 추진합니다. 시장 메커니즘의 역할을 충분히 발휘하고 사회 세력을 동원하여 기본 의료 보험 처리 서비스에 참여합니다.
5. 도시와 농촌 주민 의료보험 제도를 통합하는 과정에서 '6대 통일'을 어떻게 실시할 것인가?
도시와 농촌 주민 의료 보험 제도를 통합한다. 재정 및 혜택 보호 정책을 통합하는 데 중점을 둔 정책 관점. 두 가지 기존 체제의 차이점을 연구, 비교하고 다양한 곳의 실제 경험을 요약한 기초를 바탕으로 '6개 통일'의 정책 통합 요구 사항을 제시했습니다.
먼저 취재를 일원화해야 합니다. 도시 및 농촌 주민 의료 보험은 도시 취업 인구를 제외한 기타 도시 및 농촌 주민을 대상으로 합니다. 근로자의료보험 가입이 어려운 이주근로자와 탄력근로자는 도시와 농촌주민의료보험에 가입할 수 있다.
둘째, 금융정책을 일원화해야 합니다. 다채널 융자를 견지하고 도시와 농촌의 통일된 융자 표준을 합리적으로 결정하며 융자 동적 조정 메커니즘을 개선하고 융자 공유 구조를 개선합니다. 도시주민 의료보험의 개인지불기준과 신농촌협동의료보험의 차이가 큰 지역에서는 차등지불방식을 채택하여 점진적으로 전환할 수 있다. 개인 지불 기준과 도시 및 농촌 주민의 1인당 가처분 소득을 연결하는 메커니즘을 점차적으로 구축합니다.
셋째, 보호혜택을 일원화해야 합니다. 보장범위와 지급기준을 점진적으로 일원화하고, 정책범위 내 입원비 지급비율을 75% 내외로 유지하며, 외래 보장수준을 점진적으로 개선한다. 통합 전·후 특별보안 정책 간 연계를 적절하게 처리하고, 정책 범위 내 지급비율과 실제 지급비율의 격차를 점차 줄여나간다.
넷째, 의료보험 목록을 일원화해야 합니다. 관련 국가 규정에 따라 각 성에서는 기존 도시 주민 의료 보험 및 새로운 농촌 협동 의료 목록을 기반으로 임상 필요성, 안전성 및 유효성, 합리적인 가격, 적절한 기술 및 저렴한 자금의 원칙을 따릅니다. 피보험자의 요구 사항 변화, 의료 보험 약품 및 의료 서비스의 통합 카탈로그.
다섯째, 고정 소수점 관리를 일원화해야 합니다. 지정기관 관리방식을 일원화하고, 지정용역계약 관리를 강화하며, 평가 메커니즘을 개선하고, 동적 접근 및 퇴출을 구현한다. 민간병원에 대해 평등한 대우 정책을 채택합니다.
여섯째, 자금관리를 일원화해야 합니다. 통일된 기금 금융 시스템, 회계 시스템, 기금 예산 및 결산 관리 시스템을 실행하고, 내부 통제 관리 및 외부 감독 시스템을 강화하고, 총 지불 관리를 촉진하고, 기금 운영 위험 조기 경보 메커니즘을 개선하고, 기금 잔고를 합리적으로 통제하고, 기금 위험을 예방하고 개선합니다. 사용 효율성.
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