광저우 퇴직직원 의료보험 최신 정책

1. 2021년 1월 국가의료보험청과 재정부가 공동으로 발표한 '의료보장 혜택 목록 시스템 구축에 관한 의견' 수립 배경(미바오파[2021] 제5호) , 이하 "국민 혜택 목록"이라고 함), 2022년 2월 성 의료보험국과 성 재정부가 공동으로 발표한 "광둥성 의료 보장 혜택 목록 시스템 구축에 관한 시행 계획"(광동 의료 보험규정[2022] 제3호(이하 “도급혜택목록”이라 함)에서 의료보장 제도적 틀, 보험료, 치료기준 등 정책에 관한 새로운 규정 및 요구사항을 제시하였다. 2021년 4월 국무원 사무처는 '직원 기본의료보험 외래 진료소 재정 보장 메커니즘 구축 및 개선에 관한 지도 의견'(국반파[2021] 제14호)을 발표했습니다. 성 정부는 "직원 기본 의료 보험의 외래 환자 재정 보장을 위한 광둥성 시행 조치(광동 푸반[2021] No. 56, 이하 "성 외래 환자 재정 보장 조치")를 발표하고 개인 계좌 포함 개혁을 요구합니다. 외래 서비스 기준 및 개선 재정 보장 메커니즘으로서 직원 의료보험 개인 계좌 개혁을 통해 증가된 직원 의료 보험 공동 기금은 주로 직원 의료 보험 외래 진료소의 재정 보장 혜택을 향상시키는 데 사용됩니다. 2021년 8월, 우리 성에서는 새로운 '광둥성 근로자 출산 보험 규정'(광둥성 인민정부 명령 제287호, 이하 '성 출산 보험 규정')을 공포하여 출산 보험 가입 및 징수, 급여 보호를 규정합니다. , 관리, 감독 등의 정책이 구체적으로 명시되어 있습니다. 2022년 3월, 성 의료보험국은 성의 출산 보험 처리 및 관리 프로세스, 표준 및 규칙을 통일하고 표준화한 '광둥성 근로자 출산 보험 처리 규정(심판)'을 발표했습니다. 현재 우리 시는 요구에 따라 새로운 지방 출산 보험 정책을 시행하고 있습니다. 현행 "광저우시 근로자 출산 보험 시행 조치"(Suifu Bangui [2019] No. 12, 이하 "광저우시 산모 보험"이라고 함)의 정책 내용 중 일부입니다. 출산 보험 조치')가 더 이상 시행되지 않습니다. 출산보험과 직원의료보험 통합 실시를 더욱 촉진하기 위해 원래 "시 출산보험 조치"에 명시되어 계속 시행되어야 하는 출산보험 급여 정책이 이제 시의 직원 의료보험에 통합되었습니다. 산모의료비 정산과 관련된 처우정책은 "광저우 직장의료보험 및 출산보험 급여기준에 관한 고시"(이하 "고시"라 한다) ")을 제정하고, "시립모성보험조치"를 동시에 폐지하였다.

2. '고시'의 주요 개정 내용은 다음과 같습니다. 첫째, 직원의 의료보험 혜택 시작 시간, 개인 부담금 비율, 입원비 비율이 번역되어 정책의 무결성과 연속성을 보장합니다. 두 번째는 "국가 혜택 목록", "지방 혜택 목록", "성 산모 보험 규정" 및 "성 외래 진료소"의 관련 조항을 기반으로 우리 시의 직원 의료 보험 및 출산 보험에 대한 일부 치료 정책을 개정하고 개선하는 것입니다. 금융 보안 조치".

(1) 일반 외래 진료소에 대한 전체 지불 비율과 지불 한도를 높입니다. 선정된 1차 의료기관의 일반외래 진료기준에 맞는 퇴직자 의료비 지급비율을 80%에서 85%로 5%포인트 인상한다. 일부 기타 의료기관 및 일부 전문 의료기관에서 일반 외래 진료로 발생한 적격 의료비에 대해 재직자 및 퇴직자의 지급 비율을 각각 65%, 70%로 인상합니다(의뢰 없는 원래 지급 비율은 45%, 추천 후 지불 비율은 55%). 일반 외래 진료소의 최대 지불 한도는 월 300위안에서 현직 근로자와 퇴직자에 대해 각각 전년도 도시 단위 현직 근로자 평균 연봉의 5%와 7%로 조정됩니다. 추산에 따르면 2023년 현직 근로자의 연간 한도는 약 7,200위안으로, 이는 현재 연간 누적 한도(300×12=3,600위안)보다 3,600위안 더 높다. 퇴직자의 연간 한도는 약 10,100위안으로 더 높다. 현재 누적 할당량(300×12=3,600위안)보다 최대 6,500위안입니다.

(2) 직원 의료 보험에 대한 최소 입원비 기준을 낮춥니다. 피보험자의 최소지불기준은 1급, 2급, 3급 지정의료기관 입원시 각각 250위안, 500위안, 1000위안으로 일률적으로 조정된다. 당초 대비 1급, 2급, 3급 지정 의료기관에 입원할 경우 현직 근로자의 임금은 각각 150위안, 300위안, 600위안, 퇴직자의 경우 임금이 삭감된다. 각각 30위안, 60위안, 120위안씩 인상됩니다.

(3) 일류 외래 진료소의 특정 질병에 대한 지불 비율을 높입니다. 타 의료기관의 1급 특별지급 비율을 65%에서 70%로 높이고, 보험이 적용되는 대량 외래 진료소의 특정 질환 치료를 더욱 보장한다.

(4) 직원 기본 의료 보험의 최대 지불 한도 계산 범위를 명확히 합니다. 첫째, "지방 혜택 목록"의 관련 요구 사항을 구현하기 위해 종합 계획 기금에서 지불하는 일반 외래 관련 비용은 직원 기본 의료 보험의 연간 최대 지불 한도에 포함되지 않습니다. 둘째, 전년도 각 도시 단위 근로자의 평균 연봉을 기준으로 연간 최대지급한도를 결정하는 '도급급여목록'의 요건에 따라 연간 최대지급한도가 명시되어 있다. 우리 도시의 전년도 도시 단위 직원의 평균 연봉을 기준으로 관련 배수를 결정합니다.

(5) 직원의 고액 의료비에 대한 보조금을 명확히 합니다. 새로 제정된 정부 규정인 "광저우 사회 의료 보험 규정"은 "직원 기본 의료 보험 + 직원 대규모 의료비 보조금"의 혜택 구조를 명확하게 확립했습니다.

본 "고시"는 정책의 연속성을 보장하기 위해 원래 명령 123에서 직원의 주요 질병에 대한 의료 보조금 혜택과 직원에 대한 보충 의료 보험 혜택을 포함하여 직원의 고액 의료비에 대한 보조금 혜택을 더욱 명확히 합니다.

(6) 지역 요구 사항에 따라 기타 장소에서의 의료 불이행에 대한 치료 정책을 조정합니다. 주정부 혜택 목록의 관련 요구 사항에 따르면, “의뢰 규정을 충족하지 않고 직접 도시 외부에서 진료를 받으러 갈 경우 기본 의료 보험 및 중병 보험 지급 비율이 10% 이상 감소됩니다. 포인트”에 따라 우리 시 직원 의료 보험에 가입한 직원은 필요에 따라 다른 곳에서 진료를 받을 수 없습니다. 지불 비율을 10% 포인트 낮추도록 지불 정책이 조정됩니다.

(7) 주에서 규정한 개인 계정 처리 정책을 시행합니다. 피보험자의 개인 계좌에 포함되는 기준은 "광둥성 근로자 기본의료보험의 외래경제적 안정을 위한 시행조치 시행에 관한 광둥성 인민정부 총판공고"에 따라 시행됩니다. "(광동 정부 청사 [2021] No. 56).

(8) 출산 보험 관련 치료 정책을 명확히 합니다. "지방 산모 보험 규정"을 시행하고, 국가 및 지방 산모 보험 규정을 준수하는 산모 의료비가 시 직원 기본 의료 보험 조정 기금에서 지급됨을 명확히 합니다. 산모보험 수혜자가 직접 정산이 불가능한 산모의료비에 대해 시의료관리규정에 의거하여 지급을 신청하고 진료를 받지 아니한 경우, 지급비율은 진료 내용에 따라 10%포인트만 감면됩니다. 직원이 규정에 따라 다른 곳에서 치료를 받지 못한 경우 기본 의료 보험 정책.

(9) 구현 시간. 이 문서는 2022년 12월 1일부터 시행됩니다.