건강 상태와 의료 비용에 있어 지역적으로 뚜렷한 차이가 있는 경우 어떻게 해야 합니까?

우리나라는 농촌 인구가 대다수를 차지하는 개발도상국이다. 농촌 보건 체계 개혁을 심화하고 농촌 보건 서비스 발전을 촉진하며 농촌 주민의 건강을 향상시키는 것이 직접적이다. 국가 경제 및 사회 발전의 전략적 목표와 관련이 있으며 실현은 농촌 사회 안정과 관련이 있습니다. 우리나라는 1994년부터 의료개혁을 시범적으로 추진해 왔으며, 1998년에는 의료개혁이 조직화 및 실행단계에 들어섰다. 2000년 7월 도시근로자 기본의료보험제도와 의료보건제도 개혁에 관한 전국 실무회의가 개최되어 농촌의료보건제도 개혁이 본격화되었다. 그러나 전반적으로 개혁은 거의 성공하지 못했고 농촌 보건 사업은 여전히 ​​상대적으로 취약하며 많은 문제와 새로운 과제가 있습니다. 1. 중국의 농촌 의료보건 제도 개혁을 방해하는 몇 가지 문제는 중화인민공화국 건국 이후 현, 향, 촌 3급 농촌 보건 서비스 네트워크가 큰 진전을 이루었다. 협동의료제도와 농촌보건팀의 건설은 모두 농촌주민의 건강을 보장하고 농촌경제발전과 사회진보를 촉진하는데서 중요한 역할을 발휘하였습니다. 그러나 우리나라의 경제체제 개혁이 계속 심화되고 사회주의 시장경제 체제가 점진적으로 구축됨에 따라 원래의 집단경제에 기초한 농촌의료보건제도는 그 활력을 상실하였고 농민의 의료는 심각하게 낙후되어 있다. 우리나라의 경제 발전 . 1. 농촌 공공보건 투자가 심각하게 부족하다. 농촌 공공의료비 증가는 주로 인건비 증가에 의해 주도되는 반면, 공공지출과 사업비는 거의 증가하지 않거나 감소했다. 농촌 공중위생 공공 및 사업비 중 정부 지출은 1991년 2억 5,800만 위안에서 2000년 1억 8,400만 위안으로 감소했다. 물가 요인을 제외하면 연평균 증가율은 -10.7%이다. ; 사업 활동을 위한 자금 부족 문제를 해결하기 위해 공중 보건 기관이 "유료 서비스"를 통해 "수입을 창출"하도록 합니다(부록 1 [1] 참조). 농촌 풀뿌리 예방의료사업의 자금이 심각하게 부족하고, 예방의료사업이 약화되거나 퇴치되거나 통제되었던 일부 전염병, 기생충병, 풍토병이 일부 지역에서 다시 발생하고 있으며, 다양한 정도의 새로운 질병도 출현하고 있습니다. .인기. 부록 1: 농촌 공중보건 재정지출 구조 동향 분석 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 총 정부 공공보건 재정지출 7.49 8.27 9.14 11.40 12.70 13.90 15.68 17.33 7.67 19.66 인건비 3.70 4.68 5.49 7.69 8.67 9.96 11.48 13.45 15.21 17.49 공무비 2.58 2.12 2.08 2.10 2.21 2.15 2.01 2.05 2.10 1.84 사업보조금 1.21 1.48 1.58 1.61 1. 82 1.80 2.19 1.83 0.36 0.32 2. 보건자원의 분배가 불합리하고, 농업인의 건강상태가 열악하다. 확실히 도시 거주자에 비해 낮습니다. 통계에 따르면 우리나라의 의료자원 배분은 심각하게 불합리하다. 통계에 따르면 1998년 국민의료비 총액은 3,776억 5천만 위안이었으며 그 중 정부투자가 587억 2천만 위안이었고 회계상 농촌의료비는 92억 5천만 위안이었다. 정부 투자의 15.9%에 불과하다. 당시 도시인구는 약 3억 7900만 명이었고, 1인당 평균 130위안의 정부 의료보건 서비스를 받았으며, 농촌 인구는 8억 6600만 명이었고, 1인당 평균 10.7위안의 정부 의료보건 서비스를 누렸다. 전자는 후자의 13%였다. 보건부 차관 Zhu Qingsheng은 중국 농촌의 많은 사람들이 실제로 의료 서비스를 받을 여유가 없다고 말했습니다. 통계와 농촌조사 결과에 따르면, 40~60%의 사람들이 의료비를 감당할 수 없어 질병으로 인해 가난해지거나 다시 빈곤에 빠진 것으로 추산된다. 중국 중서부 지역에서는 60~80%의 사람들이 의사를 만나거나 병원에 입원할 여유가 없어 질병으로 인해 집에서 사망하는 것으로 추산됩니다[2]. 세계보건기구(WHO)는 일반적으로 한 국가(또는 지역) 거주자의 건강 수준을 측정하기 위해 산모 사망률, 영아 사망률, 평균 기대 수명이라는 세 가지 지표를 사용합니다. 보건부의 통계에 따르면 우리나라에서는 도시와 농촌의 산모 및 아동 사망률 사이에 상당한 격차가 있습니다(부록 표 2[3]). 2002년 도시 산모 사망률 부록 2: 모니터링 지역의 총 모자 사망률 도시 및 농촌 지역 2001 2002 2001 2002 2001 2002 산모 사망률(1/100,000) 50.2 43.2 33.1 22.3 61.9 58.2 신생아 사망률(‰ ) 21.4 .7 10.6 9.7 23.9 23.2 영아사망률(‰) 30.0 29.2 13.6 12.2 33.8 33.1 5세 미만 영유아 사망률(‰) 35.9 34.9 16.3 14.6 40.4 39.6 산모사망률은 58.2/천만분의 2이다. 그보다 .6배 더 높음 도시지역의 영아사망률은 12.2‰이고, 농촌지역의 영아사망률은 33.1‰로 도시지역에 비해 2.7배 높다.

2004년 보건부의 제3차 국민건강서비스 조사 주요 결과에 따르면 지난 5년간 도시 주민의 연평균 소득 수준은 8.9%, 농촌 지역 주민의 연평균 소득 수준은 2.4% 증가한 것으로 나타났다. 도시와 농촌의 의료비는 각각 13.5%, 11.8% 증가했다. 예를 들어, 노벨 경제학상 수상자 Sen(1989)은 1980년대 후반에 개혁 이후 중국의 농산물과 농민 소득이 크게 증가했지만 필수 통계는 상대적으로 정체되거나 퇴보했다고 지적했습니다. [4] 농민 의료 문제가 우리나라 농촌 사회적 경제의 발전을 심각하게 제약하고 있음을 알 수 있습니다. 3. 농촌 보건 인력의 질이 낮고 인재가 부족하다. 보건기술자는 보건의료 자원의 중요한 부분이자 국가와 지역의 보건서비스 수준을 반영하는 중요한 상징이다. 2000년 말 기준으로 우리나라의 농촌 의사 수는 1,067,269명으로 1990년 776,859명에 비해 29만 명 이상 증가했다. ③ 그 중 농촌 의사 양성 합격률은 86.01%이고, 45세 이하의 '2개 교육'(체계적이고 정식화된 중등 의학 교육)을 받은 농촌 의사의 합격률은 82.27%이다. 46세 이상의 농촌 의사가 중등기술학교 수준 및 품목별 경영훈련 합격률이 89.77%에 달하였다. [5] 보건부의 "2004년 중국 보건통계 요약"에 따르면, 우리 나라의 향 보건소에는 박사 및 석사 학위를 소지한 고급 보건 기술자가 없으며, 학사 학위가 1.6%, 대학 학위가 17.1%, 17.1%가 있습니다. 59.5%는 기술 중등학교 학위를 가지고 있으며, 21.8%는 고등학교 학위 이하를 가지고 있습니다. 위의 데이터는 중국 농촌 보건 기술자의 현재 상황을 반영합니다. 즉, 고등 교육을 받은 인력이 심각하게 부족하고 보건 인력의 질이 낮습니다. 붙임 3: 보건기사 교육구성 박사, 석사, 대학교, 전문대학, 중공업, 고등학교 이하 종합병원 o.3 1..3 17.9 29.5 41.7 9.3 100% 면보건소 o o 1.6 17.1 59.5 21.8 100% (참고: 자료 출처: 보건부 "2004년 중국 보건 통계 요약") 4. 새로운 농촌 합작 의료 시스템의 구현은 어렵습니다. 새로운 농촌협동의료체계를 구축하는 것은 당중앙과 국무원이 새로운 정세하에서 농업과 농촌, 농민의 문제를 효과적으로 해결하고 도시와 농촌의 조화로운 발전을 조율하기 위해 취하는 중대한 조치이다. 농촌, 지역, 경제와 사회. 그러나 시범사업 이후 많은 문제점이 발견됐다. 첫 번째는 농민들이 새로운 농촌협동의료제도에 대한 이해가 부족하고 의구심이 많다는 점이다. 홍보와 교육이 부족한 요인이 있다. 더 중요한 이유는 농촌보건정책의 안정성과 체계성에 대한 농민들의 신뢰가 부족하고, 예측 가능한 혜택도 희박하다는 점이다. 둘째, 약품 가격이 여전히 높고 농민들은 압도당하고 있습니다. 개혁개방 이후 농민들의 소득이 증가하고 의식주 문제가 해결되었음에도 불구하고 의사를 만나기 어려운 상황은 날로 심각해졌다. 2003년 우리나라 농민의 1인당 소득은 2,622위안이었고, 농민의 평균 입원비는 2,236위안이었습니다. 즉, 농부가 병원에 ​​입원하면 1년 수입 전체가 의료비로 지출될 수도 있다. 셋째, 농촌의료기관의 경영이 혼란스럽다. 2003년 말까지 전국적으로 마을의료원이 515,000개 설치되었는데, 그 중에는 마을의원이 277,000개, 합작의원이 36,000개, 면보건소가 26,000개, 민간의료원이 158,000개이다. [6] 게다가 이름에 걸맞지 않은 마을 진료소도 적지 않다. 따라서 민간 또는 가족 소유의 의료 서비스 매장은 농민들이 자본 투자에 대해 불안감을 느끼게 만듭니다. 2. 농촌 보건 개혁의 포지셔닝과 방향 농촌 의료 및 보건 서비스 개혁을 촉진하기 위해 국가에서는 의약품 분리, 의약품 입찰 및 조달, 의료기관 분류 관리 등 일련의 정책을 채택했습니다. , 농촌의료관리의 통합, 신농촌협동의료체계의 구축 등을 추진하고 있으나 그 어느 것도 농촌의료 문제를 근본적으로 해결하지 못하고 있다. 개혁의 실효성은 국민의 기대와는 거리가 멀고, 농촌보건개혁의 포지셔닝과 방향이 불분명한 것도 중요한 이유다. 우선 농촌의료보건사업은 사회공익사업이고 복지공공복지사업이라는 이념을 견지해야 합니다. “농업, 농촌, 농민 문제는 언제나 우리 당과 나라의 전반적인 정세와 관련된 근본적인 문제였습니다”[7]. 정부는 주로 정부 재정 지원에 의존하고 단순히 시장 지향적이지 않은 농촌 의료 서비스 개발에 대해 회피할 수 없는 책임을 가지고 있습니다. 우리나라의 공공재 공급은 항상 도시와 농촌을 구분하는 '이중 트랙' 시스템을 구현해 왔습니다. 농민들에게 기본적이고 보장된 공공제품을 제공하는 것은 도시와 농촌의 기본 구도를 타파하고 도시와 농촌의 조화로운 발전을 촉진하며 당의 기본 농촌 정책이 개혁과 발전 과정에 적응하는 데 도움이 될 것입니다. 1980년대 이후 농촌협동의료체계는 기본적으로 붕괴되었고 대다수의 농민들은 자기부담의료단체로 전락하였다. 농가의 소득 증가율이 의료비 증가를 따라가지 못하기 때문에 농가가 의료비를 감당할 수 없는 문제는 더욱 두드러진다. 대다수의 농민들에게 "건강은 부이고, 질병은 빈곤이다." 따라서 농촌의료보건서비스는 기본적인 공공상품으로 간주되어야 하며, 국가재정의 강력한 지원이 필요하다. 정부가 농촌 공중보건 서비스를 효과적으로 제공하고 농촌 사회 갈등을 해결하며 사회적 위험을 줄여야 국가는 장기적인 평화와 안정, 지속 가능한 사회 경제적 발전을 유지할 수 있습니다. 둘째, 도시와 농촌의 격차를 줄이기 위해서는 사람 중심, 농민 중심의 개념을 확립해야 한다.

우리나라 사회적경제의 지속가능한 발전과 장기적인 이익을 위해 광활한 농촌지역에 '휴식과 요양' 정책을 시행하여 농민들의 소득을 증대시키고 자연재해 및 인재에 대한 저항력을 향상시키고 있습니다. 예를 들어, 2004년 제1호 중앙문서에서는 농민을 대상으로 '2면제3보조'를 시행하기로 결정했다(담배 잎을 제외한 특산품에 대한 세금 폐지, 농업세 감면, 직접 보조금 시행, 농작물에 대한 보조금 실시). 개선된 종자, 곡물 농민을 위한 대형 농업 기계 및 장비 구입에 대한 보조금). 우리나라 농민들은 451억 위안의 직접적인 혜택을 받았습니다. 동시에, 곡물 생산을 활성화하고 농민 소득을 증대시키기 위해 재정 이전 지불 및 세금 감면을 통해 곡물 농민에게 보조금을 제공하며 이는 공공 경제 의사 결정의 재량입니다. 지난 7년 동안 우리나라 농민 소득의 느린 증가와 곡물 생산량의 감소를 해결하기 위해 긴급 시정 개입이 실시되었으며 그 결과는 매우 명백했습니다. 농촌의료보건과 관련하여 2005년 문서 제1호는 다음과 같이 규정하고 있다. “농촌을 중심으로 한 보건사업정책을 견지하고 새로운 농촌협동의료시범사업과 농촌의료지원사업을 적극적이고 꾸준히 추진하며 농촌의료보건사업을 실시한다. 인프라 건설 계획, 농촌 의료 가속화 보건 인력 훈련, 농촌 의료 서비스 수준 향상, 공중 보건 비상 상황에 대응하는 능력 또한 농민에게 혜택을 주기 위한 실질적인 조치가 필요합니다. 세 번째는 법에 따라 행동할 것을 주장하고 보건법을 강화하는 인식 제고입니다. 농촌의료보건개혁은 방향이 분명하고 정책이 안정적이어야 하며 하루아침에 질서가 바뀌어서는 안 된다. 그렇지 않으면 농민들은 의구심이 너무 많아 국가의 지침과 정책, 조치를 기다리고, 기다리고 지켜보거나 심지어 저항할 수도 있습니다. 우리 정부는 지역 보건 계획, 지역사회 보건 서비스, 농촌 보건 서비스 관리 통합, 보건 감독 시스템, 보건 인력 시스템과 관련된 다수의 개혁 지원 문서를 공포하고 개혁 문서를 제정하여 중국 도시 의료의 포괄적인 추진을 형성했습니다. . 보건의료제도 개혁과 발전을 위한 정책체계. 2002년 10월 당중앙과 국무원은 《농촌보건사업을 더욱 강화하기 위한 결정》을 발표하고 전국농촌보건사업회의를 개최하며 새로운 농촌협동의료체계를 구축하기로 결정했다. 그러나 의료 및 보건 개혁 분야의 복잡성과 심층적인 협력 노력의 필요성, 그리고 농민의 중요한 이익과 관련되어 있기 때문에 다단계 의료 보안의 개혁과 발전을 보장하기 위한 법안이 통과되어야 합니다. 시스템과 농촌 의료 및 건강 서비스. 또한 공공 의료 및 보건 시스템에 대한 국가의 재정 투자와 농촌 지역의 의료 및 보건 이전 비용도 국가 의사 결정 의도의 자의성과 반복을 방지하기 위해 법적으로 보호되어야 합니다. 농촌의료보건협력체계의 운영과 자금관리 측면에서 공정하고 정의로우며 개방적인 규칙과 규정을 제정하고 비영리적인 농촌의료안전관리부서와 농민, 정부, 취급기관을 설립해야 한다. ***은 또한 협력의료체계의 정상적인 운영을 위해 감독 및 심사기관에도 참여하고 있다. 3. '2010년까지 사회주의 시장경제체제의 요구와 농촌 경제사회적 수준에 부응하는 농촌 보건서비스 체계와 농촌협동의료체계'를 달성하기 위해 농촌 보건서비스 개혁 강화 대책을 고려해야 한다. 전국 농촌 지역의 발전이 기본적으로 확립될 것입니다." [8] 농촌 보건 사업의 목표는 합리적으로 조정되고 설정되어야 합니다. 1. 농촌 보건관리체계를 정비하고 농촌 보건조직의 통합관리를 실시한다. 각급 정부는 군(시)을 중심으로 계층적 관리를 기반으로 하는 농촌 보건 관리 시스템을 갖추고 농촌 공중 보건 업무에 대한 전반적인 책임을 지며 농촌 보건 업무에 대한 리더십을 강화합니다. 농촌 보건 기관의 통합 관리를 실시하고, 현(시)급 정부가 책임을 지고 농촌 보건 서비스에서 향 보건 센터의 관리 상태를 확립하는 것은 농촌 보건 서비스에 대한 감독 부족과 관리 부족 사이의 모순을 해결하는 데 도움이 될 것입니다. 향보건소를 주체로 통일 관리하는 농촌 2급 보건기관은 계층적 운영, 보완적 기능, 조화로운 발전을 갖춘 서비스 체계를 형성할 수 있다. 각 부서는 농촌 보건 서비스를 시행할 수 있으며, 이를 통해 업계 전반에 걸친 관리를 실현하고 농촌 보건 서비스를 건강한 발전 궤도에 올려놓습니다. 농촌보건기관 통합관리의 핵심은 관리, 기존 보건자원 활성화, 열정 동원, 예방의료 및 공중보건 서비스 기능 강화이다. 농촌 보건 서비스에 대한 현의 지원 및 감독 기능을 강화하고, 농촌 보건 기관의 종합적인 서비스 능력을 향상시키며, 농촌 보건 기관의 서비스 품질과 관리 수준을 전면적으로 향상시킵니다. 2. 농촌 보건에 대한 투자를 늘리고 농촌 의료 및 보건 인프라 구축을 지원합니다. 현재 우리나라의 의료비는 재정지출의 1.6%-1.7%를 차지하고 있다. 이 부분의 재정지출은 의료비의 70%가 도시에서, 30%가 농촌에서 지출되고, 우리나라 인구의 70%가 농촌에 지출되는데, 이는 전체 인구의 30%가 건강의 70%를 차지하고 있음을 의미합니다. 정부 지출을 포함한 자원. 시장 경제 상황에서 농촌 의료 및 보건 서비스에 대한 모든 수준의 정부 현장과 지도 역할은 다른 의료 비용(지역사회 자금 조달, 사회 자금 조달, 서비스 요금 등 포함)으로 대체될 수 없습니다. 의료 서비스에 대한 투자는 대체될 수 없습니다. 농촌 지역에 적절한 기울기를 부여하고 농촌 의료 서비스에 대한 지원을 늘려야 합니다. 국가 재정은 가난한 지역의 농촌 보건 기관에 기반 시설 건설과 장비 구입을 위한 보조금을 제공해야 합니다. 상대방 지원 및 순회 의료 시스템을 실시하고 기증 의료 장비, 인력 교육, 기술 지도, 순회 의료 치료, 양방향 소개, 규율 구축, 협력 관리 등의 방법을 채택하고 현급에 핵심 상대방 지원을 제공합니다. 의료 및 보건 기관 및 향(마을) 보건 센터 건설. 국민보건, 예방의료, 인력양성, 의료보장체계 구축 등을 지원하기 위해서는 투자의 실효성을 제고하고 재정지원의 초점을 조정할 필요가 있다.

3. 합리적인 배치, 통일된 계획, 기존 보건 자원의 효과적인 활용. 농촌 경제, 교통, 지역 및 풀뿌리 조직의 변화로 인해 원래의 3차 의료기관 설정은 불합리하고 심지어 중복되기까지 합니다. 조정과 개혁이 필요한 다양한 부적응이 있습니다. 첫째, 행정구역 배치를 깨고 읍면보건소 중복 문제를 원칙적으로 '1면 1병원', '1면 1실'을 견지해야 한다. 읍보건소와 마을진료소 설립 시에는 서비스를 제공하는 인원수와 서비스 반경의 규모를 고려해야 한다. 둘째, 읍면보건소와 읍면가족계획지도소를 전면 공유하여 둘의 공존으로 인한 자원낭비를 해결해야 한다. 셋째, 현급 의료기관과 너무 가깝고 생존능력이 낮은 향보건소는 철수, 합병, 이전하여 자원 공유를 극대화하고 하위 수준의 중복 건설을 피해야 한다. 넷째는 농촌의사 수를 조절하고 질을 높이는 것이다. 농촌의사 입학제도를 엄격히 실시한다. 다섯째, 서비스 기능을 명확히 하는 것을 전제로 고급 장비 구매를 엄격히 통제하여 유휴 자원 낭비를 줄인다. 4. 농촌 보건 인력 훈련 모델을 개혁하고 지속적인 교육 시스템을 강화한다. 농촌의료서비스 발전의 관건은 인재이다. 우리나라의 농촌 보건 인력의 자질이 낮고 인재가 부족한 현 상황에 따라, 첫째, 적합한 인재를 목표로 육성하고 의과대학 졸업생과 도시 보건 기관의 현직 또는 퇴직 보건 기술자를 격려해야 합니다. 농촌 지역에서 봉사하십시오. 국가는 특별자금을 마련하여 의과대학에 농촌의 일반의를 양성하도록 위탁할 수도 있고, 의과대학과 지방자치단체가 공동으로 농촌전문대학 수업을 조직하게 할 수도 있다. 학생들은 카운티, 타운십, 마을 의료 및 보건 기관에서 일하도록 직접 배정됩니다. 두 번째는 평생교육체계를 강화하고 농촌보건기술자에 대한 전문지식과 기술훈련을 강화하는 것이다. 현재 우리나라 각지의 농촌 의사들의 연령 구조, 교육 수준, 의학 지식의 질, 수술 능력, 서비스 태도 등은 여전히 ​​일반의의 기준과는 거리가 멀습니다. 2010년까지 농촌근로의사에 대한 일반의학교육과 훈련을 다양한 경로를 통해 강화하고 자격을 갖춘 농촌의사들의 의학교육을 장려하며 전국 농촌의사 대다수가 개업보조의사 이상을 보유하도록 노력할 필요가 있다.