2022~2023년 산시성 의료보험 장외 환급 정책 및 범위

도의 외래진료 즉시정산에는 현지외응급서비스 등이 포함된다. 도 내 도농주민의료보험 가입자의 외래진료 등록 및 접수에 대한 절차를 마친 후, 보험지역 외의 도농주민의료보험 협약 의료기관에서 발생한 의료비를 처리합니다. 주민 건강카드(또는 통합진료증명서, 의료보험증)와 진료의뢰서(또는 소외진료등록서)를 가지고 진료장소에서 즉시 정산됩니다. 도시, 농촌 주민의료보험에 가입한 사람은 기타 지역의 진료비 정산에 즉시 포함된다. 여기에는 시외 이송이 포함됩니다. 즉, 피보험자가 조정 지역의 건강 상태 및 질병 진단 및 치료 요구로 인해 입원을 위해 지방의 다른 장소에 있는 합의된 병원으로 이송됩니다. 즉, 피보험자가 응급 상황으로 인해 조정 구역을 떠나 지방의 다른 장소에 입원한 경우 관찰을 위한 병원 응급 체류(72시간 이내) 또는 외부 입원, 즉 피보험자 다른 곳에서 일하거나 다른 곳에서 부모 및 자녀와 함께 장기간 거주하며, 대학생을 위해 거주지의 합의된 병원에서 특수 만성 질환에 대한 입원 및 외래 치료를 받습니다. 도시 및 농촌 주민 의료 보험에 가입한 주민은 질병으로 인해 타 지역의 계약 병원에 입원한 대학생 및 기술 중등 학교 학생들에게 제공되며, 질병으로 인해 학교를 결석하는 동안 외래 특수 만성 질환 치료를 제공합니다. .

타지에서 진료를 의뢰받은 피보험자는 진료의뢰서를 신청할 때 반드시 본인의 건강카드 등을 지참해야 합니다. 또는 의료카드, 의료보험증) 및 신분증을 소지하고 추천 자격이 있는 지역 의료기관에 가서 "산시성 도시 및 농촌 주민 타지역 의료 네트워크 신고 및 추천 양식"을 신청하세요. 타지에서 치료를 받기 위해 타지에 정착한 피보험자는 반드시 주민건강증과 신분증을 지참하고 피보험 장소의 도농주민의료보험기관에 가서 『산시성 도농주민의료보험』을 작성해야 합니다. 보험보험 가입자의 외래 진료 등록 양식'을 작성하여 관련 등록 절차를 처리합니다. 피보험자가 긴급상황, 응급처치, 기타 사유로 인해 지방에서 진료를 받은 경우, 진료계약을 체결한 의료기관에서 응급, 응급처치 및 기타 관련 사항에 따라 온라인 접수 절차를 진행합니다. 안내드리고, 진료비는 즉시 정산해 드립니다.

도시 및 농촌 주민의료보험 입원한도는 1인/연 13만원으로 전 지역에서 일률적으로 시행된다. 기타 지역 진료의 정산 범위는 기타 지역 입원 의료비이다. . 조만간 외래 특수 만성질환 의료비로 확대한다. 타지 진료비 즉시 정산 범위는 진료지의 도시와 농촌 주민 의료보험 목록에 따라 한시적으로 실시하며, 도 전역에 걸쳐 통일한 후 실시한다. 지방의 통합 카탈로그에. 성 내 시외 진료에 대한 성급 협정 의료기관의 상환 정책은 다음과 같습니다. 2차 및 3차 의료기관의 상환 한도는 각각 2,000위안, 3,000위안입니다. (0-14세 어린이는 대상입니다. 3차 종합병원이나 전문병원에서는 결핵 급여율을 70%로 한다. 성내 기타 시, 군과 계약한 의료기관의 상환정책은 각 조정지역의 도시와 농촌 주민의료보험관리기관이 정한다. 도시와 농촌 주민의료보험 입원한도는 전 지역에 걸쳐 일률적으로 1인당 13만원/년을 실시한다. 외상 사례 데이터는 환자가 규정된 절차에 따라 조사, 홍보 및 승인을 위해 조정 구역의 도시 및 농촌 주민 의료 보험 기관으로 다시 가져옵니다.

개인부담부분은 피보험자가 계약의료기관에서 직접 정산하며, 도 내 의료인이 도내 타지에서 진료를 받기 위해 지출한 의료비는 해당 의료기관이 정산한다. 피보험자는 계약된 의료기관에 직접 합의합니다. 도시와 농촌 주민의료보험기금에서 납부하는 부분은 각 지역의 도시와 농촌 주민의료보험기관이 진료지역의 의료기관과 매월 정산한다. 진료를 위해 반드시 다른 곳으로 이송되어야 하는 환자의 경우, 이송병원은 이송신청 접수를 조정하고, 이송 시 이송증명서, 신분증, 건강카드(또는 진단서, 의료보험증)를 지참하도록 환자에게 알려야 합니다. 진료를 받으러 나가시거나, 지방 내 다른 곳에서 진료를 받으셨다면 즉시 신고 서비스를 받아보세요. 환자가 병원에서 퇴원하면 전자 스캔 또는 환자 신원 증명서(신분증 또는 호적부) 사본 및 주민 건강 카드(또는 보험에 가입된 환자의 경우 보험 보증서 또는 의료 보증서) 사본을 작성하십시오. 의료 기록 첫 페이지, 퇴원 정산 청구서(영수증 사본 또는 청구서 사본), 성 내 기타 장소에 입원한 산시성 도시 및 농촌 주민 의료 보험 환급 양식.

성 간 의료에는 해외 의료가 포함되지 않습니다. 우리 성에서는 최근 '산시성 간 성간 의료에 대한 도시 및 농촌 주민 의료 보험 즉시 정산 계획'을 발표했습니다. 피보험자의 도간 및 원격진료에 대한 의료비입니다. 그 중 각 도의 진료에는 해외진료가 포함되지 않습니다.

해외진료는 도간진료에 포함되지 않습니다. 도간진료는 피보험자의 타 도에서의 의료행위를 말하며, 해외진료는 포함되지 않습니다.

성 각지 의료의 즉시 정착이란 본 성(혹은 다른 성)의 의료보험에 가입한 도시와 농촌 주민이 그 주민과 함께 각 성(또는 기타 성)의 의료보험에 가입하고 등록수속이나 의뢰서를 거쳐 성 간 타지에서 진료를 받는 것을 의미한다. 건강증(또는 통합진료증, 의료보험증 등), 타 도 도시농촌 주민 의료보험 협약 의료기관에서 발생한 의료비는 진료 장소에서 직접 정산한다. 본 계획은 본 도와 협정 도(자치구, 직할시) 간 횡적 의료의 즉시 처리에 적용된다. 도농의료보험에 가입하는 다음의 사람들은 도 각지의 의료급여 즉시정산 대상에 포함됩니다. 도간 이동을 포함하여, 피보험자가 해당 도의 질병진단 및 치료 필요성의 제한 및 질병의 제한으로 인해 타 도의 합의된 의료기관으로 이송되어 입원하는 경우를 말합니다. 도간 응급상황의 경우, 피보험자가 해당 도를 떠나 응급상황으로 인해 타 도의 합의 의료기관에 입원하거나 응급치료를 받기 위해 입원하는 경우입니다. 도간이주란 도시·농촌주민의료보험에 가입한 사람이 타 도에서 근무하거나 타 도에서 부모, 자녀와 함께 장기간 거주하며, 특수 만성질환에 대하여 합의된 의료기관에서 입원치료 및 외래치료를 받는 것을 말한다. 거주지에서. 대학생의 교외진료, 즉 도농의료보험에 가입한 대학생이 질병으로 인해 타도 협약의료기관에 입원하는 경우와 부재시 타도에서 외래특별만성질환 진료를 받는 경우 질병으로 인해 학교를 쉬게 되었습니다.

외래 특수 만성 질환 비용도 시간에 포함됩니다. 타 지역 진료의 정산 범위는 피보험자의 타 지역 계약 의료기관 입원 의료비입니다. 특수 만성 질환에 대한 외래 진료비를 적시에 포함시키십시오. 성을 넘어 다른 곳에서 진료를 받는 피보험자는 주민건강증(또는 통합진료증, 의료보험증)과 신분증을 지참하고 추천자격이 있는 현지 의료기관에 방문하여 '산시성 도시 및 의료보험'을 신청해야 합니다. 농촌주민 타지역 "타지역 진료 네트워크 보고 및 의뢰서"입니다. 성 간 이주하여 타 지역에서 치료를 받고자 하는 사람은 주민건강증과 신분증을 지참하고 피보험 장소의 도농주민의료보험기관에 가서 <산시성 도시농촌주민의료보험>을 작성해야 합니다. 참가자 기타 장소 진료 등록 양식'을 참조하여 관련 등록 및 접수 절차를 진행합니다. 타 지역의 응급상황, 응급처치 및 기타 사유로 인해 피보험자가 발생한 도간 입원 의료비는 치료 장소의 합의된 의료기관에서 응급, 응급처치 및 기타 관련 정보를 바탕으로 온라인으로 접수 절차를 처리합니다. 그리고 즉시 의료비를 정산합니다. 각 성의 여러 곳에서 진료를 받으려는 사람은 타 성과 체결한 협정의 규정에 따라 의료 처리를 위해 유효한 신분증과 주민 건강 카드(또는 진료 증명서, 의료 보험증)를 제시해야 합니다.

시내 진료실시간 정산은 진료위치 관리를 구현한다. 시·도별 진료시 즉시정산은 진료위치 디렉토리를 활용해 진료위치 관리를 구현한다. 보험 지역에 대한 상환 계획. 본 성 각지의 성급 간 의료비 상환 기준은 다음과 같습니다. 1급, 2급, 3급 협정 의료기관의 최소 지불 한도는 각각 500위안, 1,500위안, 5,000위안입니다. 상환 비율은 각각 80%, 60%, 40%입니다. 질병 종류에 따라 지급하는 경우에는 질병 종류 고정지급 기준을 시행합니다. 외상환자는 규정된 절차에 따라 일률적으로 협력지역의 도시와 농촌 주민의료보험기관에 반환되어 심사비준을 받아야 한다. 기본의료보험 상한액은 1인당 연간 13만위안이다. 본 성 피보험자가 타 성의 계약의료기관에서 발생한 의료비는 개인부담금으로, 피보험자가 타 성의 계약의료기관에서 직접 결제한다. 도시농촌주민의료보험기금이 납부하는 부분은 도도시농촌주민의료보험관리정산센터와 도도시농촌주민의료보험청이 월 단위로 정산한다. 환자가 퇴원하고 안정되면, 도간 의료협정을 체결한 의료기관은 다음 정보를 작성해야 합니다: 환자의 신분증(신분증 또는 호적부)의 전자 스캔 또는 사본, 주민 건강 카드(또는 보험 보증서 또는 보험 환자 의료 보장), 정산 청구서(영수증 사본), "×× 도시 및 농촌 주민을 위한 병원 기본 의료 보험 간 병원비 정산 양식"