2023 년 회안시 근로자 기본 의료보험 외래 상호 지원 보장 메커니즘 시행 방법 및 정책 해석

직원의 기본 의료 보험 조정 기능을 더욱 발휘하고, 참보직 외래 의료비 부담을 실질적으로 경감하고, 국무원과 성 정부의 통일된 배치에 따라 우리 시의 실제와 결합해 우리 시에서는' 회안시 직원 기본 의료보험 * * * 경제보장 메커니즘 시행 방법' 을 내놓았고, 관련 내용은 아래와 같이 해석된다.

첫째, 회안 설립 * * * 외래 진료 기본 의료 보험 경제 보장 메커니즘의 정책 배경.

직원 의료보험 외래 경제보장 메커니즘을 확립하고 개선하는 것은' 국무원 중앙의 의료보장제도 개혁 심화에 대한 의견' 이 내린 중대한 결정이다. 20265438 년 4 월과 65438 년 2 월,' 국무원 사무청' 과' 성직자 기본 의료보험 외래 경제보장 메커니즘 건립에 관한 지도 의견' 과' 성정부청' 이 잇따라 출범했다. 주요 요구 사항은 외래 경제보장 기능을 강화하고, 개인계좌 계발방법을 보완하고, 개인계좌 사용 범위를 규범화하는 것이다. 동시에, 국가 지도 의견과 장쑤 성 실시 의견은 건전한 직원 의료 클리닉 경제 보장 메커니즘을 확립하는 데 시한 요구 사항을 제시했다.

둘째, 회안시의' 시행 방법' 은 국가와 성의 요구 사항을 관철하는 시간의 진도를 관철한다.

주정부와 주정부가 외래 클리닉 * * * 경제보장에 대한 지침을 이행하기 위해 시청에서는 2023 년 6 월 65438+ 10 월 1 Kloc-0/부터' 회안시 직원 기본의료보험 클리닉 * * * * 경제보장제도 시행 방법' 을 공식 발표했습니다.

셋째, 회안 감독 이익 * * * 직원 의료 보험 외래 환자 경제 보장 메커니즘의 주요 내용

직원 의료 보험 일반 외래 환자 비용 조정 시스템 구축

직원 기본 의료 보험, 지정 의료기관에서 발생하는 기본 의료 보험 정책 범위에 부합하는 일반 외래 진료비, 지불 기준 이상, 최대 지급 한도 이하, 기본 의료 보험 기금이 규정된 비율에 따라 지급한다. 자연년도 중 일반 외래 규정 의료비 최소 지급기준은 600 원, 최대 지급한도는 6000 원, 외래 및 입원은 지급한도를 사용하지 않는다. 1 급 이하, 2 급, 3 급 지정 의료기관 지불 비율은 각각 70%, 65%, 60%, 퇴직자는 각각 5% 포인트 증가했다.

개인 계좌 입력 방식을 개선하다.

2023 년 6 월 5438+ 10 월 1 2023 년 6 월 65438+ 10 월 1 부터 퇴직자 개인 계좌는 2022 년 개인 계좌 분배 규모에 따라 월 쿼터, 2024 년 6 월 65438+ 10 월/ 연금을 받지 않는 유연한 취업자, 개인 계좌 분배 기준은 변하지 않는다. 보험 가입자는 기본 의료 보험 관계를 퇴직으로 변경하고 퇴직 다음 달부터 개인 계좌를 비율로 옮겼다.

개인 계좌 지불 범위 조정 및 최적화

2023 년 6 월 5438+ 10 월 1 부터 개인 계좌 자금은 주로 지정 의료기관 정책 범위 내에서 보험 가입자의 자체 비용을 지불하는 데 사용됩니다. 개혁 후, 주정부 규정에 따라 개인 계좌 가족 혜택 메커니즘이 수립되며, 가족 구성원은 세 가지 측면에서 혜택을 볼 수 있습니다. 하나는 보험 가입자와 배우자, 부모, 자녀가 지정 의료기관에서 발생하는 의료비를 지불하는 데 사용할 수 있습니다. 두 번째는 피보험자 본인과 배우자, 부모, 자녀가 지정 소매 약국에서 의약품, 의료기기, 의료 소모품을 구매하는 데 드는 비용을 지불하는 데 사용할 수 있습니다. 셋째, 보험 가입자들이 근로자의 대규모 의료비 보조금, 장기 간호보험 등 개인 분담금에 참여해 배우자, 부모, 자녀가 도시와 농촌 주민의 기본 의료보험 개인 분담금에 참여하는 개인 계좌를 탐구하는 데 사용할 수 있다. 한편' 시행 방법' 은 개인계좌가 기본 의료보험이 다루지 않는 공중보건비, 스포츠 헬스 또는 보건소비에 사용되어서는 안 된다고 규정하고 있다.

외래 환자 서비스의 접근성과 편리성을 높이다.

개혁 후, 보험 가입자는 해당 규정에 따라 의료 보험 지정 의료기관에서 상응하는 외래 보장 대우를 받을 수 있다. 주정부 처방전 유통 플랫폼에 의존하여 자격을 갖춘 지정 소매 약국에서 제공하는 의약품 보장 서비스를 외래 진료 보장 범위에 포함시켜 지정 소매 약국 외부 처방의 결산과 조제를 지원합니다. 정책 범위 내의 의약품 비용 조정 기금 지불 비율은 외부 처방을 보유한 지정 의료기관과 일치하여 지정 소매 약국의 편리성과 접근성을 충분히 발휘한다.

외래 환자 특수 질병 정책 조정 및 개선

성 전체의 의료 보험은 외래 만성병 및 특수 질병 제도를 실시하여 외래 환자 특수 질병의 범위를 통일한다. 성내 외래 특수 질병의 범위에 포함되지 않은 우리 시의 현행 외래 특수 질병 치료 정책을 계속 시행하다. 외래 진료 조정 후 대우 수준이 기존 외래 특수질환 보장 수준보다 높은 외래 특수질환에 대해 외래 진료 조정 보장을 기초로 전환한다.

결론적으로, 새로운 제도 기능 전환을 통해 기관이 납부한 기본 의료보험료를 모두 통일기금에 포함시켜 직원 의료 보험 가입자의 외래 보장 문제를 더 잘 해결하고 * * * 경제보장, 관리 효율성 향상을 위한 제도 결과를 달성한다.

다음으로, 시 보건국은 시 재정국 등 부서와 함께 우리 시의 실제를 더욱 결합하고, 정책 시행, 분류 보장, 단계별 시행, 개혁 전후의 정책 연계를 선처하고, 직원 의료보험 기금 구조를 더욱 최적화하고, 개인 계좌 관리 메커니즘을 개선하고, 의료보험 기금 보장 기능을 강화하고, 시의회, 시정부의 요구에 따라 엄격하게 업무 메커니즘을 보완하고, 조직 리더십을 강화한다.