안후이성 보저우시에서 환급받기 전 의료보험 금액은 얼마입니까?

1. 참여 대상

장하이구에 농업호구로 등록된 농촌주민 또는 2007년 농촌협동의료체계에 등록된 주민은 전체 회원의 단위가 될 수 있다. 협력 의료에 참여할 수 있는 가구. 자녀와 떨어져 사는 노인이 협동의료에 참여하는 경우에는 자녀 중 1명이 함께 참여해야 합니다.

2. 재정기준

정부재정지원금은 참여자 1인당 60위안을 기준으로 편성된다. 협력의료는 2개 수준으로 나누어진다. 와이하이(Waihai) 및 리러(Lile) 지구 주민은 1인당 50위안을 지불하고, 자오터우(Jiaotou) 및 자오베이(Jiaobei) 지구 주민은 개선 수준에 참여하고 1인당 70위안을 지불한다. 집단경제단체들은 마을주민들이 새로운 농촌협동의료에 참여할 수 있도록 최선을 다해 지원해야 한다.

가정의 어려움으로 인해 신농어촌협동의료에 참여할 수 없는 저소득층은 마을(동네)위원회 단위로 지역농어촌협동의료청에 신청해야 한다. 민정부서의 심사를 거쳐 신농촌협동의료 참여에 따른 개인투자부분은 구의 신농촌협동의료보장지원기금으로 정산한다.

3. 상환 기준

(1) 시내의 타운급 병원(예: 와이하이 인민병원, 라일 인민병원 등) 입원 200위안 이상인 경우 60%를 상환할 수 있습니다.

(2) 시내 현급 병원(예: 시립 모자 보건 병원, 시립 결핵 예방 치료 센터, 시립 제2인민병원, 신회중의약병원, 신회인민병원 등) 전문병원(시립제3인민병원, 신희망안과병원, 신회사지병원, 백석병원 등) 입원 시 입원비 총액의 50% 300위안을 초과하는 경우 상환 가능

( 3) 시내 현급 이상의 병원(중앙병원, 우이중의약병원, 시립인민병원) 및 외부 비영리 의료기관 입원 도시(홍콩, 마카오, 대만 및 외국 병원 제외), 총 입원비는 500입니다. RMB 10,000 초과 금액의 30%를 상환할 수 있습니다.

(4) 규정에 따라 출산하는 여성 가족계획 정책에 따라 일반 분만 시 RMB 200, 제왕절개 시 RMB 500의 보조금을 받게 됩니다. 자궁절제술과 난소절제술을 병행한 제왕절개 환자의 경우 입원비는 동급 병원의 지급비율에 따라 지급되며, 제왕절개에 대한 고정보상은 없습니다.

(5) 표준 등급에 참여하는 주민은 1인당 연간 최대 17,000위안까지 상환받을 수 있으며, 개선 등급에 참여하는 주민은 1인당 연간 최대 30,000위안까지 상환받을 수 있습니다.

(6) 도시근로자기본의료보험과 신농어촌협동의료에 동시 가입한 입원환자의 경우 신농어촌협동의료는 의료보험 개인부담액만 지급한다. . 환급방식은 의료보험 개인납입액에서 비급여 비용을 공제하고 읍병원 80%, 군립병원 70%, 비영리의료 비율에 따라 환급한다. 카운티 수준 이상 및 도시 외부 서비스 50%. 개인의료보험 납부액이 비급여 비용을 공제하기에 부족한 경우에는 환급되지 않습니다.

4. 비급여 범위:

(1) 서비스 항목: 병원 외 진료비, 긴급 검사 및 치료비, 지정 수술 추가 요금, 자가 모집 특별 간호사, 동반자 침대 비용, 식사, 구급차 비용 및 기타 특별 의료 서비스.

(2) 비질환 진료항목 : 각종 미용, 보디빌딩, 체중 감량, 비육, 키 키우기 아이템, 성형외과, 정형외과, 근시 및 사시 정형외과 및 교정수술, 의료사고 식별, 재활 비용 치료 등에 대한 비용이 발생합니다.

(3) 진단 및 치료 장비 및 의료 재료: 양전자 방출 단층 촬영(PET) 및 전자선 CT를 사용하는 검사 및 치료 항목, 안경, 의치, 인공 눈, 안내 렌즈, 보철물, 보청기 및 기타 장비, 일회용 의료재료 등은 가격 부서에 따라 별도로 청구할 수 없습니다.

(4) 치료 항목: 각종 장기 또는 조직 이식을 위한 장기 공급원 또는 조직 공급원, 기공 요법 및 음악 요법과 같은 보조 치료 항목.

(5) 기타:

① 수혈비, 혈액공제금, 혈액제제 사용비.

② 산전후 관리, 불임, 성기능 장애, 유산, IUD, 유도분만(사산유도 제외), 결찰, 산전용해, 분만대기 등 다양한 진단 및 치료항목

3업무 관련 부상 및 교통사고(교통 자해 제외).

4 싸움, 알코올 중독, 성병, 자살, 중독, 고의적 자해, 자해, 약물 재활 등 불법 범죄 또는 개인의 과실로 인해 발생한 의료비

⑤간단한 검진을 위한 입원비.

⑥요양원 및 모든 수준의 요양원 입소 비용.

7 입원 중 자가 구입한 약품 및 본인부담 검사비는 별도로 청구되며, 양방향 진료의뢰서가 체결되지 않은 병원의 경우 원외진료비는 별도입니다.

8제3자에 의해 참가자가 입은 부상으로 인해 지급된 병원 진료비는 법에 따라 제3자가 부담해야 합니다.

5. 외래환자 급여

신농촌협동의료제도에 참여하는 주민은 본인이 등록한 보건소 및 소속 외래 진료소를 방문하면 다음과 같은 보상을 받게 된다. 진단서 및 신분증으로 컴퓨터 요금 청구:

(1) 등록비가 면제됩니다.

(2) 상담비가 50% 할인됩니다.

(3) 진료비 10% 감면, 그 중 생계급여 가구수수료 15% 감면,

(4) 보조검사비 10% 감면 , 그 중 생계 수당 가구에 대한 비용이 15% 인하됩니다.

(5) 한의학 클리닉 한의학 비용은 10% 인하를 포함하여 5% 인하됩니다. 최저생계비로 생활하는 가구.

외래 보상 금액은 가구 단위로 계산되며, 해당 연도 가구당 외래 보상 한도는 10위안 x 가족 내 협력 의료 참여 인원 수입니다. 외래환자 보상 할당량은 해당 연도에만 사용할 수 있습니다. 해당 연도에 사용 한도에 도달하지 못한 경우 다음 해로 이월되지 않습니다.

6. 만성 질환 외래 환자 상환

외래 비용이 큰 일부 만성 질환에는 보상되지 않은 간경변증, 암(방사선 요법 및 화학 요법), 만성 신장 기능 장애( 요독기), 신증후군, 재생불량성빈혈, 지중해빈혈, 전신홍반루푸스, 특정 항목의 조직 및 장기 이식 후 외래 항거부반응 치료, 뇌졸중 후유증 등

만성 질환에 대한 고액 외래 진료비 지급 기준액은 1,000위안이며, 기준치를 초과하는 외래 비용의 30%는 분기마다 1회 지급되며, 연간 누적 한도는 3,000위안(입원 보상금 포함)이다. ) 해당 연도의 입원 보상 한도).

만성질환의 식별은 현급 이상 의료기관의 진단서에 의거하여 지구협력의료지도그룹사무실에 제출해야 한다.

7. 상환절차

신농촌협동의료에 참여하는 사람은 질병으로 인해 입원하게 되며, 해당 마을(동네)위원회 협동의료관리기관에 신고하여야 한다. 입원 후 48시간 이내 소재지(가장성명, 개인명, 질병, 입원병원 포함 내용), 마을(주거)농촌협동조합 의료관리팀이 제때 등록해야 합니다.

퇴원 절차를 마친 후 1개월 이내에 해당 당사자는 촌(인근)위원회에 가서 입원 증명서, 진료 기록, 청구서 원본( 사본은 환급되지 않음) 및 비용 목록'을 참조하여 환급을 받으십시오. 3개월이 지나면 환급 승인이 처리되지 않습니다. 특별한 경우에는 지역협동조합의료원에서 동사무소의 확인을 거쳐 환급을 승인합니다.

환자가 상업보험에도 가입되어 있는 경우에는 반드시 보험회사를 통해 환급절차를 거친 후 입원영수증 원본을 가지고 소재지 마을(동네)위원회에 환급을 받아야 한다. 보험회사가 보고한 비용은 환급비용에 포함되지 않습니다. 단, 총 환급액은 총 입원비의 90%를 초과할 수 없습니다.

8. 와이하이(Waihai)와 릴레 인민병원(Lile People's Hospital)은 즉시 입원비 상환 시스템을 시행합니다.

9. 협동 의료 보장 및 구호 기금

지역 재정부는 협동 의료 상환을 받은 후, 저소득층 및 저소득층에게 새로운 농촌 협동 의료 보장 및 구호 기금을 설립했습니다. - 본인 부담금이 일정 금액을 초과하는 소득 가구 기타 마을 주민들은 지역 농촌 협동 의료 사무소에 재정 지원을 신청할 수 있습니다. 구체적인 상환 방법은 마을(인근) 위원회 또는 장하이 지역 보건국 웹사이트에서 확인할 수 있습니다. () 2008년 1월 1일 이후.

10. 기금 공개 및 감독

각각의 거리사무소, 보건소, 마을(인근)위원회에는 농촌협동의료 환급현황 게시판을 설치했다. 지출 및 환급 현황은 월 1회 게시됩니다.

11. 2차 상환

집체적 경제 여건이 더 나은 마을(인근) 위원회, 즉 구역 차원의 농촌 협동 의료 보조금을 받은 마을 주민들에게 2차 상환을 실시할 수 있습니다. 적절한 보조금이나 심각한 질병 지원을 제공합니다. 다만, 지구, 마을(주민) 차원의 협력의료급여 총액은 마을주민 입원비 총액의 90%를 초과할 수 없다.

12. 기타

참가자가 협동의료비 지원금을 허위로 신고, 허위 청구, 사취한 경우 확인 후 해당 지역 농촌협동조합의료소에서 해당 당사자의 손실을 보상해 드립니다. 해당 가구는 해당 연도에 협동의료 보상을 받을 수 없으며 다음 해에는 협동의료에 참여할 자격이 정지됩니다.

다년간 입원한 환자의 경우 입원 개시일을 기준으로 구체적으로 적용 가능한 상환방법이 정해진다.

더 읽어보기: 보험 구입 방법, 어느 것이 더 나은지, 보험의 이러한 "함정"을 피하기 위한 단계별 지침