곤산 호적 등록 자녀의 의료보험 카드 사용 및 상환 비율은 어떻게 되나요?

곤산호적의 아동의료보험증은 쑤저우 주민의료보험에 속하며 의료보험으로 환급받을 때 직접 환급받는다. 즉, 개인이 지불한 의료비는 이후 비용이다. 환급하며, 환급받은 의료비는 병원에서 직접 지급하며, 의료보험센터의 정산에 따라 의료보험 환급비율은 60%이나, 본인부담금을 초과하는 비용만 환급하며, 일반 외래비는 환급하지 않음 상환됩니다.

'쑤저우 사회기본의료보험 관리방법' 제20조에 따라 외래환자 정산연도에 보험 가입자가 규정에 부합하는 특정 외래항목에 대한 의료비는 주민의료비에서 정산한다.

(1) 요독 투석, 악성 종양에 대한 화학 요법 및 방사선 치료, 장기 이식 후 항거부반응제 치료 비용은 100,000위안 이내에서 주민이 부담합니다.

(2) 중증 정신 질환의 외래 치료를 위해 처방된 향정신성 약물을 사용할 때 발생하는 비용의 일부는 1,000위안 내에서 주민 의료 보험에서 지불합니다. 90% 이자율로 펀드를 운영합니다.

제21조 지정된 병원의 규정에 부합하는 피보험 거주자의 입원 비용에 대해 최저 지급 기준을 초과하고 최대 지급 한도 내에서 해당 부분은 주민의료보험기금과 피보험 거주자가 다음 규정에 따라 지불해야 합니다. 다음 비례 정산에 따라:

(1) 피보험 거주자의 입원 최저 지급 기준은 최저 지급 기준을 초과하고 20,000위안 미만인 부분에 대해 현직 근로자의 의료 보험 기준을 따릅니다. 포함), 거주자는 20,000위안 이상 40,000위안(포함) 이상인 부분에 대해 60%의 비율로 지불하고, 그 부분에 대해서는 거주자 의료보험 기금을 70%로 지불합니다. 4만원 이상 10만원 이하(포함) 10만원 이내 부분은 주민의료보험기금에서 80%를 지급한다.

(2) 정산 연도 동안 특정 입원환자 및 외래환자 항목에 대한 보험 가입자의 누적 의료비는 RMB 100,000로 제한됩니다. 한도를 초과하는 의료비는 더 이상 주민의료보험기금에서 지급되지 않습니다.

추가 정보:

중화인민공화국 사회보험법 제27조 규정 연한에 도달한 사람은 퇴직 후 더 이상 기본의료보험료를 납부하지 않으며, 규정된 연수에 도달하지 못한 사람은 규정된 연수까지 보험료를 납부할 수 있습니다.

제28조: 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 시설 기준, 응급 및 구조 비용에 부합하는 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지급됩니다. 규정.

제29조: 피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지불해야 하는 부분은 사회보험취급기관과 의료기구 및 제약사업단위가 직접 정산한다.

바이두 백과사전 - 쑤저우시 기본 사회의료보험 관리 조치