의료 보험 보조금 기준 20 19

도시 주민기본의료보험은 정부가 주관하고 개인분담금과 정부 보조금을 결합한 사회보험으로, 주민입원비, 18 종 중특대병 외래진료 (특수질병외래진료), 가족계획 의료, 일반외래진료, 약 범위 2400 여종을 중점적으로 보장한다.

도시 주민들의 대량보충의료보험은 각급 사회보험부가 담당하는 보충보험으로 개인이 지불하고, 대량의료비에 대한 2 차 보상에 초점을 맞추고, 보험 가입자의 의료보장 수준을 더욱 높인다.

첫째, 피보험자의 범위

본 시의 행정 구역 내에서 도시 근로자의 기본 의료 보험 제도에 포함되지 않은 도시 각 학교의 학생, 어린이 및 기타 비종업 도시 주민은 호적 제한을 받지 않는다.

도시와 농촌 주민들은 현행 규정에 따라 도시 근로자 의료보험, 도시 주민 의료보험 또는 신형 농촌 협력의료에 참가해야 하며, 동시에 반복적으로 참여하고 대우를 받을 수 없다.

둘째, 보험 지불 시간

20 1 1 9 월1-2011년1

셋째, 의료보험 대우를 받는 시간

대학생이 의료보험 대우를 받는 시간: 20 1 1 9 월1-2012 8 월 31;

피보험자 및 기타 학생들은 의료 혜택을 받는다: 20121-201212 31.

넷. 자금 조달 기준 및 지불 한도

20 12 년 도시 주민 기본 의료 보험 자금 조달 기준 및 조정 지불 한도 목록

단위: 원

인원 연간 경비

각급 표준 재정

보조금을 받는 개인 분담금은 일년 내내 가장 높다.

지불 한도

일반 주민 32020012012065438 만.

특수그룹 대학생, 중등학교, 기술학교, 초중고등학교 등 도시 각종 학교 학생, 18 세 이하 미성년자 23020030120,000.

징집된 농민 2302003010.20,000.

유무 대상과 저소득 가정 60 세 이상 노인 3202606010.2 만.

230230 학생과 저소득층 가정의 아이들은 1.2 만 명을 내지 않는다.

230230 중증 장애학생 아동은10.20,000 을 내지 않는다.

320320 저보험 중증 장애 성인은10.2 만 원을 내지 않는다.

20 12 도시 거주자를위한 대규모 보충 의료 보험 자금 조달 기준 및 지불 한도 목록

단위: 원

개인 분담금 연간 최대 지급한도

60 세 이상 일반 주민, 저소득 주민, 유무 대상, 중증 장애 성인, 저소득 가정은 3010/6 만 명입니다.

대전문생, 중등기술학교, 기술학교, 초중고등학교 및 기타 도시 재학생 및 10 160000 세 이하 미성년자.

징집된 농민 1.0 1.6 만.

다섯째, 피보험자 지불 방법

낙양은행이 도시 주민의 의료 보험 지불 시스템을 개통하다. 처음 보험에 가입한 도시 일반 주민과 어린이: 호적부 (또는 주민등록증) 원본과 사본을 가지고 호적 소재지 커뮤니티에 가서 보험 등록 수속을 밟으세요. 5 일 후, 호적부나 신분증을 가지고 가까운 낙양도점 은행에 납부해 주세요. 분담금 다음날부터 분담금 증명서, 1 인치의 최근 면관사진 1 및 의료보험카드 공본비 7 위안을 가지고 호적이 있는 지역사회나 각 구 사회보험 기관에 가서 의료보증카드를 처리해 주세요. 속보: 신분증이나 의료보증카드를 가지고 가까운 낙양아점 은행에 직접 가서 납부해 주세요.

저소득 가정 60 세 이상 노인: 호적 소재지 커뮤니티에 가서 상응하는 자격 수속을 밟아 주세요. 지역사회에서 초심, 향 (진), 거리사무소 심사, 현 (시, 구) 민사부가 승인 후, 공동체는 시스템에서 가입자의 신분 정보를 갱신하고 지불 수속을 합니다.

저보와 우무 대상: 현 (시, 구) 민사부는 보험을 담당하고, 중증 장애인: 잔련부는 보험을 책임진다. 대량보충의료보험에 가입한 개인은 신분증이나 의료보증카드를 가지고 가까운 낙양도점 은행에 직접 가서 납부해 주세요.

각 학교 학생: 학교는 통일조직의 보험 분담금을 책임진다.

각 현 (시) 은 여전히 원래의 분담금 방식에 따라 갱신 수속을 처리한다.

여섯째, 의료 보험 혜택

1, 기본 의료 보험 최대 지급 한도를 높입니다.

한 의료보험 연도 내에 도시 주민의 기본 의료보험 최대 지급한도가 6 만원에서 654.38+20 만원으로 높아졌다.

2, 입원 상환 비율을 높입니다.

병원급 개시 표준 환급 비율

1 급 병원 100 원 (지정 지역 사회 기층보건 서비스 포함) 80%

2 차 병원 400 원 70%

3 급 병원 600 원 60%

가정 병상 100 위안 60%

3, 대규모 보충 의료 보험 치료를 향상시킵니다.

한 의료보험 연도 내에 대량보충의료보험은 대량의료비에 대해 두 차례 배상을 할 것이며, 최대 배상 한도는 654.38+0.6 만원이다. 참보주민이 1 회 입원하는 의료비용은 통일기금 지불 범위 내에 속하는 부분이다. 조정기금이 비례지불된 후 개인부담은 6,000 원이 넘고, 대량보충의료보험은 초과부분에 대해 50% 에 따라 2 차 보상을 해준다.

4. 학생과 어린이의 중대한 질병 의료 보장 수준을 높이다.

18 세 이하 (18 세 포함) 의 도시 주민과 백혈병 또는 선천성 심장병을 앓고 있는 각종 학생은 입원 시 선불선 이상 발생하는 의료비는 도시주민의료기금이 90% 로 지불하고 개인부담1

5, 우발적 인 상해 입원 비용 상환 치료를 향상시킵니다.

사고 피해 상환 범위에 부합하는 입원 의료비는 각급 병원 입원 환급율에 따라 지불되며, 조정 지역은 더 이상 최대 지급액 4000 위안을 집행하지 않습니다.

6. 도시 거주자의 가족 계획 의료 대우를 향상시킵니다.

도시 주민 의료보험에 가입한 육령 여성은 추가 분담금이 필요하지 않고 가족계획 성인의 의료 대우를 받는다. 가족계획 입원 의료비는 정액보조에 따라 정상 출산 500 원, 이상출산 (난산) 800 원, 제왕절개궁 (제왕절개궁 징표 포함) 1500 원입니다.

7. 일반 외래 치료 범위를 모든 보험 도시 주민으로 확대하다.

한 의료보험 연도 동안 일반 클리닉은 지급선을 설치하지 않고, 조정 기금 지불 범위 내의 의료비는 50% 의 비율로 상환되며, 조정 기금의 최대 지급한도는 300 위안이다.

중학교 이상의 의료 조건을 갖춘 학교는 학생의 일반 외래 의료비를 학교가 관리한다. 기타 참보주민과 학생의 일반 외래 진료 조정 비용은 가까운 외래 진료 조정 지정 의료기관이 관리한다. 일반 외래 진료 조정 비용은 사회보험 경영기관이 1 인당 연간 40 위안의 기준에 따라 학교나 외래 진료 조정 지정 의료기관에 각각 지급한다.

일반 클리닉은 지정 의료기관의 첫 진료제를 실시한다. 참보 주민의 첫 외래 진료를 받는 지정 의료기관은 원칙적으로 호적 또는 참보 등록 소재지의 지역사회 보건 서비스 센터나 향진보건소를 원칙으로 하고 있다. 참보주민은 호적 또는 거주지 변경으로 첫 진료 지정 의료기관을 변경해야 한다. 매년 6 월 65438 일부터 2 월 65438 일까지 10 월 20 일 사이에 호적 또는 거주지 변경을 소지하는 유효한 증명서는 현 (시, 구) 사회보장센터에 접수해야 한다.

첫 번째 진료 지정 의료기관이 다른 의료기관에서 발생한 외래 진료 비용을 전진하지 않고 응급실을 제외하고는 상환하지 않습니다.

8. 특수질환 클리닉의 범위를 18 종으로 확대하다.

A: 다음 8 가지 특수 병종 외래 의료비는 조정 기금 지불 범위에 부합하며 60% 의 비율로 환급됩니다.

(1) 만성 신부전 투석; (2) 악성 종양에 대한 방사선 치료 및 화학 요법; (3) 장기 이식 후 거부 치료; (4) 혈우병; (5) 결핵에 대한 화학 요법; (6) 인터페론 치료 c 형 간염 (48 주); (7) 관련 질병에 대한 호르몬 대체 요법; (8) 외래 환자 구조 사망 의료비.

B: 특별병종 10 이하 외래질환은 조정기금 지불 범위에 따른 의료비를 준수하며 정액 기준에 따라 상환한다.

(1) 신장질환 (신장증후군, 만성 사구체신염) (160 원/월); (2) 심장 스텐트 수술 후 항응고제 (월 200 위안); (3) 당뇨병 합병증 (망막병변, 신장병, 피부병, 주변신경병 포함) (160 원/월); (4) 복수를 동반 한 십이지장 간경변증 (월/200 위안); (5)ⅱ 도 이상 심부전 (120 원/월); (6) 재생 불량성 빈혈 (월 240 위안); (7) 백내장 초음파 유화 술 (790 위안/단안); (8) 정신질환 (100 원/월); (9) 류머티즘 (전신성 홍반성 루푸스, 강직성 척추염, 전신경화증, 다발성 근염) (240 원/월); (10) 안저 출혈의 레이저 치료 (85 위안/2 × 회).

집중적으로 인식된 6 가지 질병은 신장질환, 당뇨병 합병증, 실대상성 간경화 복수, 2 도 이상 심부전, 류머티즘 질환, C 형 간염의 인터페론 치료입니다 .. 사회보험부는 한 달에 한 번 검진을 조직한다. 시 사회보험사업관리국 서비스홀 2 층 30, 3 1 창구에서 인정 신청 (공휴일 제외) 현 (시) 참보주민이 현 (시) 사회보험센터에 인정을 신청하다.

기타 질병은 집중 검진을 실시하지 않는다. 초기 감정 및 검토는 모두 지정병원 의료보험을 통해 신청한다.

도시 주민의료보험 특수질병클리닉의 구체적인 업무과정과 상세한 규정은 낙양시 기본의료보험 특수질병외래수첩을 참조한다.

9. 신생아를 계속 보호 범위에 포함시킨다.

생년월일부터 3 개월 이내에 보험에 가입하고 납부한 신생아는 분담금 다음 달부터 도시주민 의료보험 대우를 받는다.

10, 기타 할인 정책

중병원에 입원해 같은 급병원 기납 기준에 따라 100 원을 낮췄다.

14 세 미만 어린이 시작 기준이 반으로 줄었습니다.

30 일 이내에 같은 질병으로 두 번째로 입원한 사람은 한 번만 지불 기준을 지불한다.

2 차 입원 및 이후 의료보험년도의 시작 기준이 반으로 줄었다.

7. 현 (시) 참보주민이 시내에서 지정병원 발생하는 의료비는 직접 상환할 수 있다.

우리 시의 도시 주민 기본 의료보험은 20 10 년 7 월부터 시급 조정을 실시한다. 현 (시) 참보주민은 낙양시 병원으로 옮겨져 치료를 받고, 오랫동안 낙양시내에 거주하는 현 (시) 참보주민이 진료를 받고 지정병원 관리를 실시한다. 지정 지점 13 시 병원에서 퇴원할 때 의료비를 직접 환급해 드립니다.

13 시내 지정병원: 하남 과학기술대 제 1 부속병원, 낙양시 중심병원, 중국 인민해방군 제 150 중심병원, 허난성 낙양시 정형외과 병원, 하남 과학기술대 제 2 부속병원, 낙양시 제 1 인민병원, 낙양시 제 3 인민병원

Viii. 기본 의료 보험 및 대규모 보충 의료 보험 환급 결제

참보주민이 퇴원할 때, 지정 의료기관이 개인의 기급 기준, 개인 부담, 자비 금액을 결산하고, 조정 기금이 지불하는 의료비는 지정 의료기관과 사회보험 경영기관이 결산한다.

대액 보충 의료보험 의료비 2 차 보상은 지정 의료기관에서 동시 결산을 실시한다.

9. 참보주민은 외지에서 진료를 신청하고 외지에서 진료를 받을 수 있다.

도시 주민이 보험에 가입한 후, 시외 진료 전진 조건에 부합하는 (본 시 2, 3 급 병원 반복 검사 회진이 여전히 확진하기 어려운 난치병이나 본 시가 치료 조건을 갖추지 못한 검사 치료 프로젝트), 의학 전문가의 서명을 거쳐, 소재병원 의료보험 심사, 시 사회보험사업관리국 승인, 시외 진료 전진 수속을 밟을 수 있다.

보험 가입 후 장기간 외지에 거주하는 도시 주민은 외지 임시 거주증, 외지 지역사회 증명서 또는 농민노동자 노동계약으로 시현 사회보장기관의 심사 동의를 거쳐 외지 거주 의료 수속을 밟을 수 있다.

승인 없이 외지에서 발생한 의료비는 응급처치를 제외하고는 환급되지 않습니다.

10. 보험 가입자들이 대량보충의료보험에 가입하도록 독려하다.

광대한 도시 주민들이 기본 의료보험에 가입하도록 독려하고, 대량보충의료보험에 가입하여 개인의료보장 수준을 높이다. 대량보충의료보험 분담금 시간이 기본의료보험과 동기화되다.

11. 주민들이 장기 보험 분담금 제도를 수립하도록 장려하다.

1, 대학생이 도시주민 기본의료보험에 가입하는 분담금 연한은 도시근로자 기본의료보험의 분담금 연한으로 계산될 수 있다. 졸업 후 제때에 취업하지 못한 사람은 학교의 임시 위탁 기간 동안 계속 학교와 함께 도시 주민 의료 보험에 가입할 수 있다. 연속 분담금 연한은 낙양 취업 후 도시 근로자 의료보험 연한과 합병하여 계산할 수 있다.

2. 법정노동연령 내에 노동능력이 있는 도시주민은 여러 가지 방법으로 취업하고 도시근로자 기본의료보험에 가입한다. 도시주민 기본의료보험에 가입한 분담금 연한 (18 세 전 분담금 연한 제외) 은 3 년마다 도시근로자 기본의료보험의 실제 분담금 연한 1 년으로 환산된다.

3. 참보주민분담금은 만 5 년마다 의료보험기금 환급률이 5% 포인트 높아져 누적이 65 00% 포인트를 넘지 않는다.

4. 파산단체기업과 곤란한 기업을 폐쇄한 근로자들에게 도시노동자 의료보험에 가입할 힘이 없는 경우, 성인민정부의 비준을 거쳐, 단위는 도시주민 기본의료보험 가입을 신청할 수 있다. 도시 주민의 기본 의료 보험에 가입한 분담금 연한은 도시 근로자의 기본 의료 보험의 분담금 연한으로 계산될 수 있다.

12, 도시 상담 전화

노동보장상담서비스센터 핫라인: 12333

낙양시 사회보험관리국: 0379-6322 1792

주소: 서공구 당궁중로 40 호 서비스홀 2 층 35 번 창구

중국 생명 낙양지사 건강보험부: 0379-6334 1259.

주소: 서공구 건동로 30 호 1 층 서비스홀

낙양시 사회보험사업관리국

독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.