2023년 천진 의료보험 새 정책

방역 통제 최근 시의료보험국, 시재정국, 시인적자원사회보장국, 시세세국에서는 전국 도시와 농촌 주민의 기본의료안전업무에 관한 공고문을 발표했다. 2022. 이 고시는 발행일로부터 효력을 발생하며 5년간 유효합니다. 2023년에 텐진의 의료보험 개인지불 기준과 혜택 보호 수준이 향상되었습니다. 개인지불 기준 제고: 2023년에 텐진시 주민 의료보험 개인지불 기준을 30위안, 구체적으로는 1인당 연간 980위안으로 인상합니다. 고급은 연간 1인당 350위안, 저가는 350위안입니다. 학생과 어린이는 낮은 수준의 개별 납부 기준이 적용되며 높은 수준의 지불 환급 혜택을 누릴 수 있습니다. 혜택 보장 수준을 강화하고 향상시킵니다. 2023년부터 주민 의료 보험의 입원(외래 만성 질환 제외) 지불 한도를 최대 250,000위안으로 인상합니다. 질병보험은 5% 인상되며, 주민의료보험(긴급)은 250,000위안으로 인상됩니다.) 의료 상담 정책 범위 내에서 개인이 부담하는 의료비는 주민의 중병 보험에 포함됩니다. . 이에 따라 직원의 중대한 질병 보험이 실시됩니다. 1. 재정기준을 합리적으로 상향한다. (1) 재정지원 기준을 상향한다. 2022년 천진시 주민의료보험 재정보조금 기준은 천진거류증 소지자 및 참여자에 대해 저가형은 1인당 연간 610위안, 고급형은 1인당 연간 1,100위안이다. 시 주민의료보험은 시 주민과 동일한 기준에 따라 재정지원을 받게 된다. 2023년에는 시의 주민의료보험 1인당 재정지원 기준이 국가 요구사항에 따라 조정된다. (2) 개인별 지급기준을 강화한다. 2022년 시 주민의료보험 개인지불기준은 '시민의료보험국, 시재정국, 시인적자원사회보장국, 시세세국의 기본의료보장에 관한 고시'에 따라 시행됩니다. 2021년 도시 및 농촌 주민'(천진의료보험국[2021] 제86호). 2023년에는 시 주민의료보험 개인지불기준을 30위안 인상한다. 구체적으로 고급형은 1인당 연간 980위안, 저가형은 1인당 연간 350위안으로 인상된다. 학생과 어린이는 낮은 수준의 개별 납부 기준이 적용되며 높은 수준의 지불 환급 혜택을 누릴 수 있습니다. (3) 자금 조달 및 지불 메커니즘을 개선합니다. 2023년부터 본 시의 모든 대학에 입학한 신입생은 생활 보조금을 받는 도시 및 농촌 노인의료 보험료를 매년 신고하고 납부하게 됩니다. 이 시의 관련 규정에 따라 주민 의료 보험에 가입하기 위한 지급 수준을 자발적으로 선택하게 되며, 국가 학자금 대출을 받는 이 시의 대학생들에게 생활비 원천징수 제도가 더 이상 시행되지 않습니다. 규정에 따라 대학 지도하에 교육위원회를 두고, 재정부는 주민 의료보험 지원을 위한 예산 할당량을 마련할 예정이다. 2. 혜택과 보장 수준을 통합하고 향상시킨다. (1) 기본의료보험 혜택을 통합하고 향상시킨다. 3급병원의 주민의료보험 외래(응급) 외래환급 자유화 정책을 전면적으로 실시하고, 고액의료자에 대한 1급, 2급 병원의 외래(응급) 외래(응급) 외래환급비율을 높인다. , 입원환자 및 외래환자의 의료소모품에 대한 개인부담률 인상을 완화합니다. 2023년부터 주민의료보험 입원(외래 만성질환 제외) 지급 한도는 25만 위안으로 늘어난다. 고혈압과 당뇨병에 대한 외래 약물 치료를 계속 보장하십시오. (2) 중병보험의 보호기능을 강화한다. 2023년부터 도시 및 농촌 주민의 중병보험 비용 부문별 지급 비율을 5%포인트 인상하고 주민 의료보험 외래(응급) 범위 내에서 개인이 부담하는 의료비를 포함한다. 주민 중병 보험 보장 범위에 있습니다. 이에 따라 직원의 중대한 질병 보험이 실시됩니다. (3) 의료지원의 기본보장을 강화한다. 2023년부터 극빈층과 생활수당 수급자에 대한 입원의료지원 공제액을 면제하고 지원비율을 75%, 70%로 한다. 생계 수당 한계에 처한 가족은 입원하게 됩니다. 지원 기준은 지난해 공개된 시 주민 1인당 가처분 소득의 10%를 기준으로 결정되며 지원 비율은 65%입니다. 삼중제도의 보호를 받은 후에도 여전히 개인 비용 부담이 큰 어려운 사람들에 대해서는 한시적 지원, 자선 지원 등을 잘 연계하고 계층적·분류적 지원을 정확하게 실시해야 한다. 3. 민생 보장의 이익을 효과적으로 확보하고, 의료 보장 빈곤 완화 성과를 지속적으로 공고히 하며, 농촌 활성화 사업과의 연계를 훌륭히 수행합니다. 의료보험과 민원부서 간 의료지원 수급자 정보 교환 및 공유 방식을 더욱 최적화하고, 시스템을 통해 소외계층에 대한 보험금 자동 처리 및 혜택 향유를 점차적으로 실현합니다. 규정에 따라 극빈층, 생계급여 수급자 등 소외계층이 주민의료보험에 가입할 수 있도록 분류하여 지원하겠습니다. 우리는 외래환자, 입원환자 및 심각한 질병에 대한 의료지원을 계속해서 잘 수행하고, 신청에 따라 의료지원을 실시하며, 의료지원 자금의 사용 효율성을 제고할 것입니다. 4. 제도와 기준의 통일을 추진하고, 국가와 시의 의료보험 혜택 목록 관리 제도를 단호히 실시하며, 정리하고 표준화하기 위한 3개년 특별 조치를 추진합니다. 시의 상해보험 등 제도를 정비하고 표준화하며 관련 비용을 규정에 따라 기본의료보험 지급범위에 포함시킨다. 2023년부터 자폐스펙트럼장애, 뇌성마비, 결핵, 중증 정신질환 및 기타 질병을 앓고 있는 아동은 이 시의 현행 규정에 따라 급여를 받은 후, 계속해서 중병보험, 의료지원 등의 급여 혜택을 누릴 수 있습니다. 규정에 따라. 산모보험 정책을 적극적으로 실시하고, 직원 산모보험 규정을 개정, 보완하며, 도시와 농촌 주민의 산모보험제도를 정리하고 표준화하며, 세 자녀의 의료비와 출산수당을 보장하고, 산모의료비 상환정책을 조정, 보완합니다. 5. 의료보험 지불 관리를 강화하고 2021년 버전의 국가의료보험 의약품 목록을 실시하며 자체 첨가 의약품 종류 분류 작업을 전면 완료합니다. 협상약품 '이중채널' 관리를 확고히 추진하고 협상약품 공급보증과 이행 모니터링을 강화할 것이다. 병원 준비 관리 방법을 개선하고 병원 준비 카탈로그를 동적으로 조정합니다. 의료보험 의료소모품 및 의료서비스 프로젝트 관리를 개선합니다.

의료보험 지불방식 개혁을 심화하고 질병진단과 질병점수에 따른 지불방식 개혁을 강력히 추진하며 입원환자 의료비를 70% 이상 보장한다. 당뇨병 등 만성질환 외래환자에 대한 1인당 지불을 장려합니다. 지정의료기관 관리 및 '인터넷+' 의료서비스 의료보험금 관리정책을 개선한다. 6. 의약품 소모품의 중앙집중적 구매 및 가격 관리를 강화하고 국가가 주도하는 의약품의 중앙집중적 구매 및 사용을 지속적으로 실시하며, 국가가 주도하는 인슐린 등 의약품의 중앙집중적 조달 성과의 이행을 가속화한다. . 제7차 전국조직 중앙집중식 의약품 조달사업과 전국조직 중앙집중식 척추소모품 대량구매의 성과실현을 잘 실시할 것입니다. 북경-천진-허베이 "3+N" 의약품 조달 연합에서 약품 및 소모품의 중앙 집중식 조달을 적극적으로 추진합니다. 의약품 및 고가 의료소모품 중앙조달 성과를 구현하고, 의료보험 직접 정산, 지급기준 조율, 잔액유지 등 지원정책을 시행하겠습니다. 의료 서비스 가격에 대한 동적 조정 메커니즘을 구현하고 의료 서비스 가격 조정 계획을 수립합니다. 약가지수 편성을 조직하고 약가 및 조달신용평가제도를 실시한다. 7. 기금 감독 및 운용 분석을 강화하고 사기, 보험 사기를 퇴치하기 위한 심층적인 특별 시정 조치를 지속적으로 실시하고 사건 조사 및 처리에 중점을 두고 사기 및 보험 사기 사건을 엄중하게 조사 처리하며 전형적인 사례를 단호하게 적발합니다. 수수료 검토, 계약 처리, 행정 처벌 등 포괄적인 조치를 전면적으로 채택하고, 법규 위반에 대한 처벌을 강화하고, 강력한 단속을 더욱 강화합니다. 여러 부서가 참여하는 감독 연계 메커니즘을 충분히 발휘하고 정보 공유, 협력적인 법집행, 집행 연계, 규율 연계를 ​​적극적으로 실시하고 포괄적인 감독 결과의 협력적 적용을 촉진하며 공동처벌을 실시합니다. 의료보험기금 결산과 예산을 편성, 준비하고, 의료보험기금 예산 집행에 대한 모니터링을 강화하며, 집행상황을 분석한다. 정상화된 자금 운영을 위한 조기 경고 메커니즘을 구축합니다. 의료보험기금 운용을 위한 위험평가 및 조기경보 메커니즘에 관한 보고서를 작성하고, 기금운용에 대한 모니터링을 강화하며, 보험가입 등 중요지표에 대한 심층분석을 통해 위험조기경보, 평가, 해결 메커니즘을 개선한다. , 자금 수입 및 지출 규모를 파악하고, 자금 운용 리스크를 효과적으로 예방하고 해결합니다. 8. 국가 요구에 따라 기업 관리 및 서비스 역량을 종합적으로 향상시키고 취급 서비스 시스템 구축을 종합적으로 강화합니다. 의료보험 취급 '표준화 연도'를 건설하고 정부 서비스 항목 목록과 운영 규정을 전면적으로 실시합니다. 기본 의료보험 관계의 이전 및 유지를 위한 임시 조치를 전면적으로 실시하고 이전 및 유지를 위한 '도 간 서비스'를 계속 제공합니다. 서비스 시범창구 구축을 적극 추진한다. 코로나19 환자 의료비, 코로나19 백신, 예방접종비 정산정산사업을 계속 훌륭히 수행해 나가야 한다. '보험 가입을 위한 한 가지', '신생아가 태어났을 때 해야 할 한 가지' 등 공동 노력을 추진한다. 기타 지역 진료의 직접 결제를 심화하고 기타 지역 외래 진료 지정 의료기관의 범위를 계속 확대하며 만성 질환과 관련된 외래 치료 비용의 일부를 기타 지역 의료 상환 범위에 포함시킵니다. 9. 표준화 및 정보화 구축을 촉진하고 통일되고 효율적이며 편리하고 안전하며 스마트한 의료보험 정보 플랫폼을 개선합니다. 의료보험 표준화 작업의 실시 및 적용을 심층적으로 추진하고, 시나리오 적용을 적극적으로 모색하며, 연계 효과를 형성합니다. 전자의료보험증서, 전자사회보장카드의 활성화율과 적용 시나리오를 더욱 확대한다. 정보 관리, 네트워크 보안 관리, 데이터 보안 관리 조치를 엄격히 실시하고 데이터 보안 보호를 전면적으로 강화합니다. "천진의료보험"의 홍보와 적용을 잘하고 편의서비스 제공업체의 기능을 확대하겠습니다. 10. 조직과 집행을 잘한다. 시의 각급 의료보안, 재정, 세무 부서는 정치적 지위를 더욱 강화하고 책임을 강화하며 업무 책임을 강화해야 한다. 부처 간 전반적인 조정을 강화하고 주민의료보험 혜택 실시 및 관리 서비스를 조율하는 것이 필요하다. 정책 홍보를 더욱 강화하고, 의료보험의 상호 지원, 책임, 공유 개념을 대중화하고, 보험 가입에 대한 국민의 인식을 제고하며, 사회적 기대를 합리적으로 이끌어야 합니다.