2022년 닝보 신의료보험 규정

(1) 부분입원의료보험 급여 조정

2022년 3월 1일부터 3차 갑급병원 기본의료보험 최저입원지급기준이 2022년 3월 1일부터 조정된다. 1,500위안 ~ 1,200위안.

(2) 성인 거주자에 대한 의뢰 입원 치료 조정

2022년 3월 1일부터 도시 및 농촌 주민 의료 보험에 가입하는 성인 거주자는 계약을 체결해야 합니다. 지역 보건 서비스 기관 (향 보건 센터)을 통해 시내 중등 이상의 의료 기관에 입원, 입원 비용은 최소 지불 기준에서 40,000 위안 (포함)까지, 의료 보험 기금 지불 비율이 조정됩니다. 70%로, 입원비는 40,000위안부터 지급한도(포함)까지), 의료보험기금 지급비율은 75%로 조정된다.

(3) 중화인민공화국 건국 이전 혁명사업에 참여한 노병에 대한 의료보험 혜택 조정

2022년 3월 1일부터 혁명사업에 참여한 노병 중화인민공화국 건국 이전의 혁명사업은 외래, 입원, 외래의 특수질병으로 처리한다. 이 경우에 발생한 개인부담의료비는 퇴직자의 급여를 기준으로 절반으로 계산한다. 직원은 기본의료보험 혜택을 받고 있으며, 절반은 전액 기금에서 지급됩니다.

(4) 시의 신형 코로나바이러스 폐렴 검사, 진단 및 치료 관련 수수료 지불 정책을 조정

효과적인 전염병 예방 및 통제를 보장하기 위해 2022년 1월 1일부터 닝보시 국가위생건강위원회, 닝보시재정국, 닝보시 의료안전국의 닝보시 코로나19 검사, 진단, 치료 비용 정산에 관한 공지(Yongweifa[2020] No. 88) 제1조( 1)~(5) 해당 의료비는 더 이상 시 기본의료보험 가입 여부를 구분하지 않고, 근로자의료보험조정기금에서 78% 비율로 지급하며, 정부에서 100%를 지원한다. 22%의 비율.

2. 의료관리 방식 일부 조정

(1) 의료보험 정산 서비스 중단 기간 동안 비용 정산 방식 조정

보험 가입자는 다음과 같은 경우 오프라인 상태가 됩니다. 성급 스마트의료보험 플랫폼이 온라인에 있습니다. 전환기간 동안 사회보장카드를 사용하여 진료를 받을 경우 의료보험기금 지급 범위 내에서 외래진료비에 대한 긴급회계처리를 받으실 수 있으며, 그 중 20%는 재직자 부담, 퇴직자 15%, 도시 및 농촌 주민 의료보험 가입자 50%, 나머지는 전체 기획 기금에서 부담함. 지정된 의료기관은 계좌를 기록한 후에도 원래의 채널을 통해 긴급회계비 내역을 업로드하고, 처리기관에서는 원래의 의료보험으로 결제한 후 성급 스마트의료보험 시스템에 결제정보를 업로드한다. 체계.

도 스마트의료보험 플랫폼 출시 이후 의료보험 대리점이나 지정 의료기관의 의료보험 전산시스템이 오작동이나 유지관리 필요로 인해 의료보험 정산 서비스를 중단할 경우 피보험자에게 의료비가 발생하게 된다. 모든 비용은 본인이 선불로 납부하고, 시스템 복구 후 본인부담금 원본과 개인 사회보장카드(또는 전자의료보험증)를 지참하시면 됩니다. 원래 지정 의료기관으로 지정하고 해당 의료기관은 개인이 지불한 의료비를 의료보험제도를 통해 정산하게 됩니다. 또는 필요에 따라 의료 보험 기관에 산발적 환급을 신청하십시오.

(2) 병원 외 검진(치료) 정산 방식 조정

2022년 3월 1일부터 피보험자가 병원 외 검진을 받아야 하는 경우 및 입원 중 필요한 진료, 지정진료기관은 피보험자의 원외진료(치료) 절차를 대행해야 합니다(외부진료위탁등록). 피보험자는 해당 비용을 자비로 선지급한 후 산발적으로 환급을 신청해야 합니다. 유효한 영수증을 지참하시면 규정에 따라 병원 외 검진(치료) 혜택을 받으실 수 있습니다.

(3) '스마트의료보험' 플랫폼의 외부처방전 전자유통 기능 개선에 앞서 외부처방 의약품 구매방법을 임시 조정한다. 2022년 3월 1일부터 피보험자가 지정 소매약국을 방문하여 의약품을 구매하는 경우에는 지정 의료기관에서 발행한 종이처방전을 소지해야 합니다. 지정의료기관이 외래처방을 할 경우에는 의료보험 일반원외처방, 의료보험 특수질환 외래처방, 중증질환 전문의약품 처방, C형간염 약물처방, 자기부담외부처방 등 5가지 처방을 엄격히 구분해야 한다. 발급받은 외부처방전에는 의료기관 인감과 의사의 성명이 날인되어야 하며, 처방전에는 의료보험 가입등급(항목)이 명확히 기재되어 있어야 합니다.

지정 소매약국은 5가지 처방전을 바탕으로 해당 의료보험 정산 혜택을 선택한다. 일반외래의료보험 처방시에는 "상급병원(일반외래)", "타병원(기타 외래)", "생활병원(기타 외래)", "생활병원(기타 외래)"를 선택하셔야 합니다. “처방전에 표시된 의료기관의 정착등급(구분)에 따라. 마을건강의원)”에 정보가 게재되며, 피보험자는 처방전을 발행한 지정 의료기관의 정착등급(구분)에 따라 해당 의약품 구입 혜택을 계속 누릴 수 있습니다. 처방전. (4) 수년에 걸쳐 개인 계정 자금 지불 범위를 표준화

2022년 3월 1일부터 국가 코드가 있는 카탈로그 외의 약품(한약재 및 자가제제 포함), 국가 코드 이외의 서비스 및 재료 카탈로그가 포함됩니다. 개인계좌 자금지불 범위는 수년에 걸쳐 국가코드가 없는 경우 개인현금으로 지급됩니다. 개인계좌는 공공의료비, 운동체력, 의료소비 등 기본의료보험이 적용되지 않는 지출에 사용할 수 없습니다.

주치의 계약수수료 중 개인납부부분은 개인현금으로 지급하고, 의료보험금 지급부분은 의료기관 소재지 보건행정부서의 심사를 거쳐 보건의료기관에 지급한다. 보험 종류에 따라 의료기관에 소속된 의료보험 대리점에서 해당 데이터를 이용하여 지급합니다.

치과 임플란트 지급 규정은 '후유(Fuyu)와 의료보험 치과 임플란트 사업 추진 촉진을 위한 의료보험 지급 개혁을 중심으로 한 협약'(이하 '협약'이라 한다)의 조항에 따라 시행된다. ) 다년간의 개인계좌자금지급 범위는 "약관"의 브랜드 카탈로그 내 임플란트에 한하며 의료보험 지급기준을 따릅니다.

(5) 의료비 개인 부담 범위를 명확히 합니다.

의료비 개인 부담에는 개인 자기부담금과 개인 본인부담금이 포함됩니다.

개인부담금이란 기본의료보험 지급 범위에 포함되지 않는 의료비 및 기타 비용을 말하며, 규정에 따라 피보험자가 부담해야 합니다.

개인부담금이란 기본의료보험 지급범위에 포함되어 규정에 따라 피보험자가 부담해야 하는 의료비를 말하며, 개인이 비례적으로 부담하는 ㄴ급 의료비도 포함됩니다. 및 최소지급기준 비용은 개인이 부담하며, 비용은 전체 기금에 편입된 후 비례하여 개인이 부담합니다.

기본의료보험 목록 범위 내에서 한도를 초과하는 비용은 개인부담금에는 포함되나, 공무원 보조금, 중대수당 등 보충지급 지급 범위에는 포함되지 않습니다. 질병 보험 및 의료 지원.

기본의료보험 연간누적진료비는 발생한 의료비를 기준으로 산정하며, 기본의료보험 지급범위 외 본인부담금, 개인부담금은 제외한다. 을종 의료비, 외래긴급회계비, 입원비 원외진료(치료)비.

위 정책이 2022년 3월 1일부터 시행될 경우, 실제 의료비 정산이 시행되는 시점은 우리 시가 '스마트광역시'에 편입되는 시점을 기준으로 한다. 의료보험' 시스템입니다.

법적 근거: "중화인민공화국 사회보험법" 제55조

아동 의료비에는 다음이 포함됩니다:

(1) ) 출산 의료비,

(2) 가족계획 의료비,

(3) 법률 및 규정에 규정된 기타 프로젝트 비용.

제56조 직원이 다음과 같은 상황 중 하나에 해당하는 경우 국가 규정에 따라 출산 수당을 받을 수 있습니다.

(1) 여성 직원은 다음과 같은 경우에 출산 휴가를 받을 수 있습니다. 출산,

(2) 가족 계획 수술을 위한 휴가를 누릴 수 있는 경우,

(3) 법률 및 규정에 규정된 기타 상황.

출산수당은 전년도 해당 사업주 소속 직원의 평균 월급을 기준으로 산정하여 지급한다.