샤오산 의료보험 외래 진료소의 최소 지불 기준

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항저우시 샤오산구 직원 의료보험 통합기금 지급 한도는 최대 한도(퇴원일 기준 누적)가 24만 위안이다. 아동의료보험 및 기타 도시와 농촌 주민 의료보험의 총지급 한도는 (퇴원일을 기준으로 누계 계산) 최대 한도가 180,000위안이며, 총 한도는 없습니다. 대학생 의료보험금 지급.

직원기본의료보험

정산연도에 피보험자의 입원의료비는 의료보험비 범위 내에서 다음 규정에 따라 정산한다.

1. 근로자의료보험 통합자금 지급 한도는 최대 240,000위안(퇴원일을 기준으로 누적 계산)입니다.

2. 1회 입원에 대한 최소 지불 기준을 부담합니다. 구체적으로는 3급 및 해당 의료기관(이하 3급 의료기관이라 함)의 경우 800위안, 2급 및 해당 의료기관의 경우 800위안입니다. 해당 의료기관(이하 2급 의료기관이라 함)은 600위안, 기타 의료기관 및 지역사회 보건서비스 기관은 300위안이다.

3. 공제액 기준을 초과하고 최대 한도 미만인 의료비의 경우 직원 의료 보험 통합 기금에서 부담하는 비율은 다음과 같습니다.

입원 공제액 기준을 초과하고 최대 40,000 3차 의료기관 의료비는 퇴직 전 82%, 퇴직 후 86%, 2차 의료기관 의료비는 퇴직 전 84%, 기타 의료기관 의료비는 88%이다. 퇴직 전 86%, 퇴직 후 90%, 지역사회 의료기관에서 발생한 의료비, 퇴직 전 88%, 퇴직 후 93%.

3차 의료기관에서 발생한 의료비는 40,000~240,000위안(포함)으로 퇴직 전이 88%, 퇴직 후가 2차 의료기관에서 발생한 의료비로 88%가 퇴직 후이다. 기타 의료기관 및 지역사회 보건의료기관에서 발생한 의료비는 퇴직 전 90%, 퇴직 후 95%, 퇴직 전 92%, 퇴직 후 96%.

4. 통합 기금 한도를 초과하는 의료비는 주요 질병 의료 보조금이 공동 부담하며, 그 중 주요 질병 의료 보조금이 부담하는 비율은 다음과 같습니다. : 3급 의료기관 88%, 기타 의료기관 및 지역사회 의료기관 92%.

정산 연도에 의료보험 비용 범위 내에서 피보험자에게 발생한 일반 외래 진료비는 다음 규정에 따라 정산됩니다.

1. 당해연도에는 개인계좌에서 납부하고, 당해연도에 납부할 자금이 부족한 경우에는 외래 1개원부터의 진료비를 본인이 부담합니다. 구체적으로는 퇴직 전 피보험자 1,000위안, 기업 및 참고 기업 퇴직자 300위안, 기타 퇴직자 700위안입니다.

2. 퇴직하는 해에 피보험자의 최소 외래 진료비 기준은 의료보험 퇴직금 심사 전후의 실제 개월 수를 기준으로 결정됩니다. 당해 연도에 개인이 지불한 실제 외래 공제액 지불 기준이 지불 부분을 초과하는 경우, 초과 부분은 80% 비율로 개인 계좌의 전년도 자금으로 이체됩니다.

3. 외래최저기준을 초과하는 의료비의 경우 전체 기금에서 부담하는 비율은 3차 의료기관에서 발생한 의료비로, 퇴직 전 76%, 퇴직 후 82%입니다. 의료기관에서 발생한 의료비는 퇴직 전 80%, 퇴직 후 85%이며, 기타 의료기관에서 발생한 의료비는 퇴직 전 84%, 퇴직 후 88%이며, 지역사회의료기관에서 발생한 의료비는 퇴직 전 88%, 퇴직 후 88%이다. 92% 이후.

도시 및 농촌주민 기본의료보험

정산연도에 피보험자가 부담한 입원의료비는 의료보험비 범위 내에서 다음 각 호에 따라 정산한다. 규정:

1. 아동의료보험 및 기타 도농주민의료보험 전체자금지급에는 최대한도(퇴원일을 기준으로 합산)가 있으며, 최대한도는 다음과 같습니다. 180,000위안, 대학생 의료보험 전체 자금 지급에 대한 최대 한도는 없습니다.

2. 1회 입원에 대한 최소 지불 기준은 3급 의료기관의 경우 800위안, 2급 의료기관의 경우 600위안, 기타 의료기관 및 지역 보건 서비스 기관의 경우 300위안입니다.

3. 공제액 기준을 초과하는 의료비의 경우 전체 기금에서 부담하는 비율은 다음 조항에 따라 지급됩니다.

(1) 아동 의료 보험 및 기타 도시 및 농촌주민의료보험입원공제기준은 18만위안(포함)이며, 3차 의료기관에서 발생한 의료비의 70%를 기금에서 부담한다. 기타 의료기관 및 지역사회 보건서비스 기관에서 발생한 의료비는 기금에서 부담하며 기금은 80%를 부담한다.

의료비가 18만 위안 이상인 경우 정부는 도시와 농촌 주민을 대상으로 중대질병 의료지원금을 편성·배치해 70% 비율로 지원한다.

(2) 대학생의 병원 의료보험 공제액은 180,000위안(포함) 이상입니다. 이 기금은 3급 의료기관에서 발생한 의료비의 70%를 부담합니다. 등급 의료기관은 기금에서 부담하며, 기타 의료기관 및 지역사회 보건 서비스 기관에서 발생하는 의료비의 80%를 기금에서 부담합니다.

180,000위안 이상의 의료비 중 80%는 전액 기금에서 지급됩니다.

정산 연도에 의료 보험 비용 범위 내에서 피보험자에게 발생한 일반 외래 진료비는 다음 규정에 따라 정산됩니다.

1. 먼저 외래 진료비 공제 기준, 특히 300위안을 부담합니다.

그 중 도시와 농촌 주민의료보험 1, 2급 기타 피보험자 중 자발적으로 거주지의 지정 보건의료기관에서 진료를 받는 경우에는 외래진료비 최저지불기준이 적용되지 않는다.

2. 외래 최저 기준을 초과하는 의료비의 경우 전체 기금에서 부담하는 비율은 다음과 같습니다.

(1) 아동 의료 보험 및 대학생 의료 보험 가입자: 3차 의료기관 기금은 2차 의료기관에서 발생한 의료비의 40%를 부담하고, 기타 의료기관 및 지역사회 보건에서 발생한 의료비는 70%를 부담한다. 서비스 기관.

(2) 도시 및 농촌 주민의료보험 1급 기타 피보험자: 기금은 3급 의료기관에서 발생한 의료비의 40%를 부담한다. 2급 의료기관에서 발생한 의료비의 % 기타 의료기관 및 지역사회 보건서비스 기관에서 발생한 의료비의 70%를 기금에서 부담합니다. 도시 및 농촌 주민의료보험 2급 기타 피보험자: 기금은 3급 의료기관에서 발생한 의료비의 25%를 부담한다. ; 기타 의료기관 및 지역사회 보건 서비스 기관에서 발생하는 의료비의 60%를 기금으로 부담합니다.