심양 의료개혁 및 의료보험 적용 범위 확대

첫 번째 과제: 보편적 건강 보험으로 의료 비용을 줄일 수 있습니까?

새로운 의료개혁안이 발표됐다. 보통 사람들이 걱정하는 것은 '값비싼 진료비'다. 합리적이든 아니든 의료비는 저렴하지 않습니다. 많은 사람들이 한동안 감당할 수 없고, 어떤 사람들은 평생 동안 감당할 수 없습니다. '의료비 부담'을 완화하는 방법은? 새 의료개혁안은 보편적 건강보험이라는 길을 제시하고 있다. 누구나 의료보험에 가입하여 피보험자가 됩니다.

의료보험의 기능은 환자 간, 즉 건강한 사람과 아픈 사람, 그리고 환자의 아픈 기간과 건강한 기간 사이에서 의료비의 위험을 분담하는 것입니다. 일반적으로 피보험자는 보험료를 지불하고 의사를 만날 때 의료비의 일부만 지불하면 되며, 의료비는 대부분 의료보험회사가 의료기관에 지불합니다. 이런 식으로 의학적 치료는 당연히 저렴해질 것입니다.

보편적 건강 보험으로 나아가는 것은 새로운 건강 관리 개혁 계획의 핵심이고 가장 명확하며 가장 운영적인 부분입니다. 구체적인 방안은 3대 공적의료보험(도시근로자의료보험, 도시주민의료보험, 신농촌협동의료보험 등)에 도농의료지원제도를 더한 3+1로 단순화할 수 있다. 새로운 의료개혁 계획은 2011년까지 3+1 의료보험이 도시와 농촌 주민의 90% 이상을 보장할 것임을 분명히 했습니다.

이게 서민들과 무슨 상관이 있는 걸까요? 서민이 내는 돈, 직장 단위로 내는 돈, 정부 보조금이 모두 의료보험기관에 지급되는 걸까요? 얼마나 이익을 얻을 수 있나요?

이러한 질문에 답하려면 몇 가지 계산을 해야 합니다. 가족에게 계좌가 없으면 생활이 어려울 것입니다. 정책을 설명하지 않으면 계좌가 혼란스러울 것입니다. 3대 의료보험이 새의료개편 이후 얼마만큼의 자금을 조달할 수 있는지 살펴보자.

먼저 2008년 도시근로자의료보험 기금수입은 2,885억 원이었다. 적용 범위가 확대되면 기금 모금 수준도 자연스럽게 높아집니다. 향후 3년 동안 각급 정부는 새로운 의료 개혁에 8,500억 달러를 투자할 것이며, 그 중 상당 부분은 국영 기업의 직원 및 퇴직자에게 일회성 10년 의료 보험료를 지불하는 데 사용될 것입니다. 어려움, 폐쇄 또는 파산. 따라서 3년 후 연간 도시 근로자 의료 보험 기금은 3000억 위안에 달할 것이며 이는 확실히 보수적인 추정치입니다.

둘째, 도시 주민 의료보험의 국민참가비는 현재 200~300위안이며, 정부의 최소 보조금 수준도 120위안에 달할 것으로 예상된다. 400위안.

셋째, 신농촌협동의료제도의 최저보험기준은 1인당 연간 20위안으로, 정부보조금도 80위안에서 120위안으로 인상될 예정이다. , 따라서 1인당 최소 융자는 160위안입니다.

실제로 도시주민의료보험과 신농촌협동의료보험의 재정수준이 위에서 언급한 최저기준을 초과하는 곳이 많다.

이에 따라 보편적 의료보험의 최소 재원 조달 규모는 다음과 같이 추산된다.

2010년부터 전국 도농의료보험기관에서 최소한 매년 5,650억 위안. 그 중 80%를 피보험자에게 지출하고(나머지 20%는 위험 예방에 사용), 의료보험기관은 매년 병원비로 4,520억 위안을 지불할 수 있습니다. 이 돈이면 충분할까?

현재 전국 모든 병원이 진료를 통해 벌어들이는 수입은 약 5000억 위안에 달하며, 앞으로 수입은 자연스럽게 늘어날 전망이다. 하지만 4,250억 의료보험 자금을 모두 지출한다면 병원 사업수입의 80% 이상을 차지할 수 있다.

전체적으로 이번 의료보험 지급액은 의료보험이 대부분을 부담하고 국민이 소액을 부담한다는 목표를 달성하기에 충분하다. 보편적 의료보험 이후에는 국민의 의료비에서 차지하는 본인부담금 비중이 20~30% 수준으로 크게 줄어들 것으로 예상됩니다.

이것이 바로 신규 의료보험이 제공하는 실질적인 혜택입니다. 의료 개혁 계획은 국민에게 가져올 것입니다. 그러나 이러한 이점이 완전히 실현될 수 있는지 여부는 물론 큰 과제입니다. 모든 곳의 의료보험 기관이 갈 길이 멀다. 새 의료개혁안은 의료보험재정수지 수준을 합리적으로 통제할 것을 제시하고, 이에 대한 대응방향을 제시하고 있다.

도전 2: 의료보험기관은 어떻게 피보험자의 좋은 대리인이 될 수 있습니까?

의료보험 확대로 의료보험 기관에 더 많은 자금이 조달될 것으로 예상된다. 이처럼 의료보험기관은 이론상으로는 피보험자의 이익을 대변하고, 피보험자를 위한 의료서비스를 공동구매자로 구매하는 강력한 공동구매 역량을 갖고 있다. 그런데 의료보험기관은 어떻게 더 나은 의료서비스를 구매할까요? 직설적으로 말하면 '돈을 어떻게 쓸 것인가'의 문제이다. 이는 미래의 보편적 건강보험 개혁 작업을 위한 새로운 도전입니다.

의료보험기관이 의료 서비스를 구매할 때 두 가지 핵심 링크가 있습니다. 첫째, 누구로부터 구매하는지, 둘째, 구매 방법입니다.

누구에게 구매하느냐의 문제는 사실 의료보험 지정대행업체를 선택하는 문제이다. 이는 주로 두 가지 요소에 기초합니다. 하나는 피보험자의 독립적인 선택이고, 다른 하나는 의료 서비스의 비용 효율성 비율입니다.

피보험자의 입장에서는 독립적인 선택권이 완전할수록 좋습니다. 함부로 하면 지정의료보험은 그 필요성을 잃게 됩니다. 선진국에서도 공공의료보험 가입자는 독립적인 선택권을 온전히 누리는 경우가 거의 없습니다. 우리나라의 기존 공적 의료보험의 재정 수준은 상대적으로 낮기 때문에 피보험자가 무조건적이고 완전한 독립적 선택권을 행사하는 것은 명백히 사치스럽고 비현실적입니다. 의료보험 고정점 설정의 주요 목적은 피보험자가 자신의 상태에 따라 적절한 의료기관에서 진료를 받을 수 있도록 안내하는 게이트키퍼를 설치하는 것입니다. 응급 상황이 아닌 경우, 피보험자는 미리 선정된 지정 시설에서 치료를 받아야 합니다.

현재 많은 곳에서는 피보험자가 집 근처의 보건소에서만 초진을 받을 수 있도록 규정한 '지역사회 초진단 제도'를 시행하고 있다. 이러한 접근 방식은 행정 독점을 야기할 뿐 아니라 의료기관 간의 건전한 경쟁에도 도움이 되지 않습니다. 더 좋은 방법은 '개방형 초진료 제도'를 도입하는 것이다. 즉, 특정 지역의 모든 의료기관이 '지정 초진기관'이 될 수 있다. 피보험자는 선택은 자유이나 지정된 장소에서 1차 상담을 받아야 합니다.

이제 의료 서비스를 누구에게 구매하느냐는 문제가 해결됐고, 다음으로 중요한 문제는 어떻게 지불하느냐이다.

납부자가 충전기를 안내할 수 있으므로 의료보험기관은 공동구매자로서 의료기관을 정상적인 시장 주체로 만들 수 있는 방안, 즉 강력한 비용 효율성을 갖추어야 한다. 이에 새 의료개혁안은 “의료서비스에 대한 의료보장 감시역할을 강화하고, 지급체계를 개선하며, 인두부담금, 질병종별지불금, 선불총액 등의 실시를 적극 모색하고, 선불금 총액 등을 마련할 것을 제안한다”고 밝혔다. 인센티브와 처벌을 동등하게 강조하는 효과적인 억제 메커니즘."

의료보험금 지급은 과학입니다. 일반인들뿐만 아니라 전문가들조차도 이를 이해하지 못하는 경우가 많습니다. 의료보험 관리는 전문적인 서비스이다. 불행하게도 우리나라는 아직 의료보험 전문화에 있어서 발전할 여지가 크다. "의료 보험 대리인"과 같은 직업이나 직업이 있습니까?

간단히 말하면 의료보험 지급방식은 의료기관 행태에 영향을 미치는 유리한 지렛대다. 의료보험기관이 현명하게 진료비를 납부하면 의료기관이 피보험자에게 좋은 서비스를 제공하게 됩니다. 다양한 지불 방법에는 서로 다른 장점과 단점이 있으며 다양한 유형의 의료 서비스에 적합합니다. 따라서 의료보험의 지급방식은 단일 지급방식이 아닌 여러 지급방식을 조합하여 이루어져야 한다. 구체적인 조합은 각 지역의 의료 서비스 내용과 가격에 따라 달라지며, 이는 각 지역의 의료 보험과 의료 기관 간의 협상 결과이므로 상위 정부가 전반적으로 시행할 수 없습니다. 이에 새 의료개혁안은 “의료보험 기관, 의료기관, 의약품 공급업체 간 협상 메커니즘 구축을 적극 모색하고, 의료보험과 의약품 비용에 대한 의료보험의 제한적인 역할을 최대한 발휘”할 것을 제안하고 있다.

언제든지 국가의 지불 메커니즘을 개선하려면 조정하는 데 2~3년 또는 그 이상이 걸릴 것이며 하루아침에 달성할 수는 없습니다. 우리나라에서는 의료보험 관리를 어떻게 전문화할 것인가, 의료기관과 어떻게 협상할 것인가, 의료보험기관 자체가 어떻게 좋은 거버넌스를 달성할 것인가는 모두 새로운 의료개혁이 직면한 주요 과제이며, 모든 지역에서 시급히 적극적으로 모색할 필요가 있다.

도전 3: 정부는 공립병원에 어떻게 보상하는가?

공공병원 개혁은 신의료개혁의 중점사항 중 하나이자, 어려움 중 하나이기도 하다. 어려운 점 중 하나는 정부가 공공병원에 대한 보상 정책을 어떻게 마련하느냐다. 새로운 의료개혁 계획에서는 정부가 의료 및 보건 서비스에 대한 투자를 늘려야 하며, 정부 투자는 의료 서비스의 공급 측면과 수요 측면을 모두 고려해야 함을 분명히 했습니다. 문제는 정부의 '공급자' 투자가 어떻게 쓰일 것인가이다. 이는 새로운 의료 개혁이 직면한 또 다른 큰 도전이다.

이 문제에 대해 두 가지 일반적인 접근 방식이 있습니다. 하나는 정부가 공공 병원 직원의 임금을 전액 지불한다는 것입니다. 이는 공공 병원과 보건 행정 부서의 공통된 목소리입니다. 서비스를 구매하고 서비스 계약에 따라 서비스 제공자에게 계약 대금을 지불합니다.

첫 번째 방법은 흔히 '기부자 후원'으로 알려져 있다. 사실 이는 계획경제체제에서 물려받은 전통적인 사고방식이다. 계획경제 시대에 비해 정부는 이제 공공병원이 의료시장에서 수익을 얻을 수 있도록 허용하고 있다. 많은 사람들은 정부의 보상이 충분한, 즉 '왕의 음식이 충분한' 한 공공병원은 수익 극대화에 열중하지 않을 것이라고 믿고 있습니다. 이것은 아마도 희망사항일 것이다. 일반 개인과 기관이 스스로 소득을 창출할 수 있는 한, 그들은 아마도 소득 극대화를 추구할 것입니다.

공공병원은 일반인을 대상으로 진료비를 청구한다. 보편적 의료보험이 발전함에 따라 기본의료서비스에 대한 비용은 주로 의료보험기관에서 나오며, 비기초의료서비스에 대한 수입은 주로 환자의 자기부담에서 나온다. 상업 의료 보험 기관. 물론 이러한 수입의 상당 부분은 직원들의 임금과 상여금이 될 것입니다. 정부가 직원들에게 임금을 지급하도록 허용하면 직원들은 임금을 두 배로 받게 되는 것 아닌가요?

따라서 새로운 의료 개혁 계획은 이러한 접근 방식을 따르지 않습니다.

정부의 공립병원 보상정책과 관련해 새의료개혁안은 “자금 건설과 장비 구매를 중심으로 정부 투자를 점진적으로 늘리고 핵심 분야를 지원한다”고 규정했다.

확대 독서: 보험 가입 방법 , 어느 것이 더 낫습니까? 보험의 이러한 "함정"을 피하기 위해 단계별로 가르쳐주십시오.