동영시 도시근로자 기본의료보험 일반 외래조정 의료서비스 협약

과거에는 외래 진료에 대해 급여를 받을 수 있는 질병이 31개에 불과했다. 4월 1일부터 의료보험이 적용되는 모든 질병이 급여 대상이 됩니다. 지급 범위에 부합하는 1년 이내에 발생한 일반 외래 의료비에 대한 월 통합 기금 최소 지급 기준은 20위안입니다(20위안을 초과하는 경우 상환됩니다).

3월 1일부터 외래 진료비도 환급됩니다.

RMB 20를 초과하는 외래 진료비는 상환될 수 있습니다.

피보험자는 외래 진료비 상환을 누릴 수 있습니다.

과거에는 외래 진료에 대해 급여를 받을 수 있는 질병이 31개에 불과했다. 4월 1일부터 의료보험이 적용되는 모든 질병이 급여 대상이 됩니다. 지급 범위에 부합하는 1년 이내에 발생한 일반 외래 의료비에 대한 월 통합 기금 최소 지급 기준은 20위안입니다(20위안을 초과하는 경우 상환됩니다).

지방종(피지낭 포함) 절제술, 유방종양 절제술, 신경절 낭종 절제술, 백내장 수술(안구내 수정체 이식), 익상편 절제술(줄기세포 이식), 자궁경부 폴립, 진단 등 7종 외래 진료 확장 및 소파술도 외래환자 상환 대상이 됩니다.

초과분에 대해서는 현직 직원이 60%, 퇴직 직원이 65%를 보고합니다.

지정 의료기관의 외래 진료소에서 진료를 받을 경우 개인은 최소한의 비용만 지불하면 됩니다. 납부기준 및 개인부담금 및 종합금 납부금액은 시의료보험국이 직접 정산하며, 지정의료기관이 아닌 곳에서 진료를 받으려는 경우에는 외래조정혜택을 받을 수 없습니다.

최저 지급 기준을 초과하고 지급 범위를 충족하는 의료비에 대한 환급률은 현직 근로자의 경우 60%, 퇴직자의 경우 65%이다.

이 중 일반진단비와 검진비의 회납비율은 80%이며, 도시근로자 의료보험 외래환자 조정기금의 월지급한도는 최대 150위안(외래수술치료 제외)이다. 질병).

즉, 보험에 가입한 직원은 의료보험증과 의료보험 장부를 가지고 지정된 외래 진료소에 가면 그 금액이 20위안을 초과할 경우 월 최대 한도 내에서 환급받을 수 있다. 의료보험금은 150위안이고 약품비, 검사비 등을 포함하면 150위안이다.

본 신문은 1월 9일 보도했다(진신기자, 장샤오쥔 기자). 보험에 가입한 주민. 9일 기자는 웨이팡시 인적자원사회보장국으로부터 2013년부터 웨이팡 도시거주자 기본의료보험 일반 외래환자 서비스가 조율돼 도시거주자 기본의료보험에 가입한 사람들도 진료비를 상환받을 수 있다는 사실을 알게 됐다. 일반외래진료는 보험범위 내에서 진료비의 50%를 환급받을 수 있습니다.

기자는 9일 2013년부터 웨이팡시 도시주민 기본의료보험 일반 외래진료소를 조율해 도시주민 기본의료보험 가입자가 포함된다는 사실을 알게 됐다. 도시 주민 기본 의료 보험의 일반 외래 진료소 (이하 "일반 외래 진료 조정"이라 함).

웨이팡 도시 주민 기본 의료 보험의 일반 외래 진료소는 이제 계약 기반 의료 서비스 모델을 구현하는 것으로 이해됩니다. 피보험자는 일반 범위 내에서 가장 가까운 지정 의료 기관에서 의료 서비스를 받을 수 있습니다. 시립사회보장국이 공표하는 외래 진료소는 원칙적으로 의료기관을 독립적으로 계약할 수 있습니다. 모든 유형의 학교 학생들은 단체 계약 방식을 시행합니다. 즉 학교는 학교의 모든 피보험 학생에 대해 지정된 의료 기관을 계약 의료 기관으로 통일적으로 선택하는 단위로 사용됩니다. 요구되는 계약서 체결 절차를 완료하지 못한 환자는 일반적인 외래진료를 받을 수 없습니다.

기자는 현재 모든 일반 외래 진료소가 온라인 결제를 시행하고 있다는 사실을 알게 됐다. 외래 진료 시 피보험자는 신분증, 사회보장카드 등 유효한 서류를 지참하고 계약 의료기관에 가서 온라인 진료 절차를 거쳐야 한다. 치료 종료 후, 본인이 부담해야 할 비용의 일부만 피보험자가 정산하고, 나머지는 사회보험청 및 지정 의료기관이 정산합니다. 인터넷 이외의 곳에서 진료를 받을 때 발생한 외래진료비는 환급되지 않습니다.

웨이팡시 인적자원 및 사회보장국 직원은 기자들에게 피보험자의 지속적인 치료가 5일을 초과하지 않는 경우 일회성 의료 치료로 처리될 수 있으며 일회성 치료만 가능하다고 말했습니다. 지불이 필요합니다.

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해석 1: 일반 외래 진료비는 정책 범위 내에서 50%까지 환급 가능

과거에는 외래 진료비를 국민이 자비로 부담해야 했다. 이제 피보험자는 일반 외래통합자금 지급 범위에 해당하는 의료비를 갖게 되며, 의료비는 방문할 때마다 개인이 20위안을 지불하고 초과액의 50%를 일반이 상환하게 됩니다. 외래환자 조정 기금. 의료연도 내 일반 외래환자 공동기금의 최대 지급한도는 300위안이며, 피보험자는 입원 기간 동안 외래환자 공동기금 혜택을 누릴 수 없습니다.

피보험자는 양 당사자의 권리와 의무를 명시한 '웨이팡 도시 거주 기본 의료 보험 일반 외래 진료 조정 의료 서비스 계약'(이하 서비스 계약이라 함)에 서명해야 합니다. 서비스 계약 내년 1월 1일부터 시행된다.

모든 유형의 학교 학생에 대한 일괄 서명 기간은 매년 8월 1일부터 12월 20일까지입니다. 학교는 선택한 외래 지정 의료 기관과 서비스 계약을 체결합니다. 서명 후 발효됩니다.

신생아가 보험에 가입하고 급여를 받은 후에는 법정대리인이 적시에 선택한 외래 지정 의료기관과 서비스 계약을 체결해야 합니다.

관계자는 기자들에게 2013년부터 보험 가입자에게 혜택을 더 빨리 제공하기 위해 2013년 의료연도 서명 시기를 2013년 3월 31일로 앞당겼다고 전했다. 명 선정된 외래지정의료기관과 누구나 계약을 체결할 수 있으며, 서비스 계약은 계약을 체결한 다음 달부터 효력이 발생합니다.

해석 2: 계약 정보를 변경하려면 유효한 인증서가 필요합니다.

서비스 계약은 서명 후 1년 이내에 변경할 수 없습니다(고등 교육에 입학하거나 계약 의료기관에 따라 중단 또는 취소됨) . 피보험자가 다음 의료연도에 계약 의료기관을 변경하지 않는 경우, 기존 서비스 계약은 계속 유효합니다.

직원은 피보험자(학생 제외)가 다음 의과년도에 정말로 계약 의료기관을 변경할 필요가 있는 경우, 재선정된 외래지정의료기관과 서비스 계약을 체결할 수 있다고 소개했다. 그 후, 신분증, 사회보장카드, 서비스 계약서 등 유효한 서류를 가지고 사회보험기관에 가서 계약정보를 변경하세요. 새로운 서비스 계약은 다음 해 1월 1일부터 시행됩니다.

학교 학생이 계약 의료기관을 일괄 변경할 경우 학교는 매년 8월 1일부터 31일까지 원래 계약 의료기관과의 계약을 해지한 후 새로 선정된 의료기관과 연락하여 서비스 계약을 체결할 수 있습니다. 지정 외래의료기관을 방문하시고, 서비스 계약서를 소속 사회보험기관에 가져가서 계약정보를 변경하시면 됩니다. 학교는 변경된 계약 정보를 해당 학교의 피보험자에게 통지할 책임이 있습니다. 새로운 서비스 계약은 해당 연도 9월 1일부터 시행됩니다.

또한 피보험자의 신분이 미성년자에서 학생으로 변경되는 경우, 학교는 그를 위해 계약 의료기관을 변경할 수 있으며, 해당 외래진료는 본교에서 제공하는 것으로 이해됩니다. 변경 후 한 달이 지나면 기존 서비스 계약이 자동으로 종료됩니다.

출처: Qilu Evening News

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