의료와 의료보험의 차이가 있습니까?

기본의료보험과 중병의료보험은 모두 도시와 농촌 주민을 보험 대상으로 한다. 양자는 결코 같지 않고, 일정한 차이와 연관이 있다. 기본 의료보험은 사회보장체계의 중요한 구성 요소로서 정부가 제정하고, 고용인 단위와 직공이 함께 참여하는 사회보험이다. 중병 의료 조정 제도는 기본 의료 보험의 보충 형식에 속한다.

I. 기본 개념

기본 의료 보험은 사회보장체계의 중요한 구성 요소이다. 정부가 제정한 고용인 단위와 직공이 함께 참여하는 사회보험이다. 고용주와 근로자의 감당 능력에 따라 모든 사람의 기본 의료 보장 수준을 결정하는 것이다. 보편성, 경제성, 강제성의 특징을 가지고 있다. 기본 의료 보험은 의료 보장 제도의 기초이다. 보험 가입자의 기본 의료 수요는 고용주와 직원 쌍방이 공동으로 부담하고, * * 공동분담금, 시 전체 조정 및 개인 계좌와 통일기금이 결합된 원칙을 통해 보장될 수 있다. 주로 일반 외래, 응급 및 입원 비용을 지불하는 데 사용됩니다. 기본 의료보험료는 고용인 단위와 직공 개인이 납부한다.

중병 의료 조정 제도는 기본 의료 보험의 보충 형식에 속한다. 상호 지원, 위험 * * *; 기본 의료를 보장하고 낭비를 극복하다. 국가, 기업, 개인의 합리적인 부담. 클릭합니다 기금제 실시 원칙. 중병 의료 조정 비용은 고용주와 피보험자가 공동으로 지불한다.

둘째, 유료규정

1, 기본 의료 보험 분담금 및 개인 계좌 관리

(1) 직원 분담금은 본인의 전년도 평균 임금의 2% 에 따라 기본 의료보험료를 납부합니다. 전년도 근로자의 월 평균 임금은 전년도 본 시 근로자의 월 평균 임금의 60% 미만이었고, 전년도 본 시 근로자의 월 평균 임금의 60% 는 분담금 기준으로 기본 의료보험료를 납부했다. 전년도 근로자의 월평균 임금은 본 시의 전년도 근로자의 월평균 임금보다 300% 이상 높았으며, 분담금 지급 기준으로 기본 의료보험료를 납부하지 않았다. 전년도 근로자의 월평균 임금을 확정할 수 없는, 전년도 본 시 근로자의 월평균 임금은 분담금 임금 기준으로 기본 의료보험료를 납부한다.

조례 시행 전에 퇴직한 사람은 기본 의료보험료를 납부하지 않는다. 조례 시행 후, 직장에 참가하여 남자가 25 년, 여자가 20 년 동안 기본 의료보험료를 납부하는 사람은 국가 규정에 따라 퇴직 수속을 처리하고, 월별로 기본연금이나 퇴직금을 받는 사람은 퇴직자 기본의료보험 대우를 받고, 더 이상 기본의료보험료를 납부하지 않는다. 조례가 시행되기 전에 입사한 후 퇴직하고, 기본의료보험료가 전액 규정된 연한보다 부족한 경우, 고용인과 개인이 납부해야 할 기본의료보험료를 한꺼번에 보충한 후 퇴직자의 기본의료보험 대우를 받고, 기본의료보험료를 더 이상 납부하지 않는다. 노동과 사회보장행정부에 따르면 근로자의 연속 근속연수나 근속연수는 국가가 규정한 대로 기본 의료보험 분담금 연한으로 간주된다.

고용인 단위는 전체 직원 분담금 임금 기준의 합계의 9% 에 따라 기본 의료보험료를 납부한다.

③ 그해 기본 의료 보험 기금이 모금한 부분은 은행 예금 금리에 따라 이자를 계산한다. 전년도에 이월된 펀드의 원금이자는 은행 예금 금리이자 3 개월을 통액한다. 사회보장기금 재정전문가에 예금한 예금기금은 본급금리보다 낮지 않은 3 년 기간 영입에 따라 저축예금금리를 이자한다.

④ 기본 의료 보험 개인 계좌는 다음과 같은 항목으로 구성됩니다. 직원 개인이 납부하는 기본 의료 보험료; 규정에 따라 개인 계좌에 부과된 고용주가 납부한 기본 의료보험비. 개인 계좌 예금에 대한 이자 법에 따라 개인 계좌에 포함된 기타 자금.

⑤ 개인 계좌 예금액은 은행이 매년 같은 기간 주민예금금리이자 이자를 참조한다. 개인계좌의 원금과 이자는 개인이 소유하며 기본의료보험에만 사용할 수 있지만 이월과 상속이 가능합니다.

6. 실업자는 기본 의료보험료를 납부하지 않고, 개인계좌는 이체를 멈추고, 잔액은 계속 사용할 수 있다. 실업자들은 실업보험금을 받는 동안 실업보험의 규정에 따라 의료보조금 대우를 받는다.

2, 심각한 질병 의료 비용 조정

① 기업 분담금 기준: (외국인 투자기업 제외) 전년도 시 근로자의 월 평균 임금의 6% 를 기업 직원 수에 따라 월별로 납부한다. 지난 해 시 전체 외국인 투자기업 근로자의 월 평균 임금의 2.5%,

기업의 중국 직원 수에 따라 월별로 지불하다. 기업 근로자의 월 평균 임금이 시 근로자의 월 평균 임금의 10% 미만일 때 시 근로자의 월 평균 임금의 90% 에 따라 상술한 규정에 따라 납부한다.

② 개인 분담금 기준: 1% 전년도 시 근로자의 월 평균 임금은 월별로 중병 의료조정비용을 납부하며, 기업이 직공 임금과 퇴직자 연금보험에서 원천징수한다.

셋째, 환급 범위

1, 기본 의료 보험

기본 의료 보험 조정 기금과 개인 계좌는 각자의 지불 범위를 정하고 별도로 계산해야 한다. 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 부합하는 의료비는 본 시에서 규정한 기본 의료 보험 약품 카탈로그, 진료 항목 카탈로그, 서비스 시설 범위 및 지불 기준에 따라 상환됩니다.

개인 계좌는 외래 및 응급 의료비와 같은 의료비를 지불한다. 지정 소매 약국에서 약을 구입하는 비용; 기본 의료 보험 조정 기금은 표준 이하의 의료 비용을 지급한다. 기본 의료 보험 조정 기금 시작 기준을 초과하면 개인이 비례적으로 부담해야 하는 의료비. 개인 계좌 부족 부분은 본인이 지불합니다.

기본 의료 보험 기금은 다음과 같은 의료 비용을 지불합니다: 입원 의료 비용; 응급 구조 관찰 및 소득 입원 치료, 입원 관찰 7 일 전 의료비 악성 종양 방화학요법, 신장 투석, 신장 이식 후 항배이약을 복용하는 외래 의료비.

기본 의료 보험 기금은 다음과 같은 의료비를 지불하지 않습니다. 본인이 지정한 의료기관 이외의 의료기관에서 진료 (응급 제외). 비지정 소매 약국에서 약을 사다. 교통 사고, 의료 사고 또는 기타 책임 사고로 인한 상해 마약 남용, 싸움 또는 기타 위법 행위로 인한 상해; 자살, 자해, 알코올 중독 등의 이유로 치료를 받다. 외국이나 홍콩, 마카오 특별 행정구, 대만성에서 치료했습니다. 국가와 본 시의 규정에 따라 개인이 납부해야 한다.

기업직은 산업재해와 직업병으로 인한 의료비용으로 산업재해보험의 관련 규정에 따라 집행한다. 여직원 출산의 의료비용은 국가와 본 시의 관련 규정에 따라 집행된다.

기본의료보험조정기금이 지급하는 지급기준은 전년도 본 시 근로자의 평균 임금의 10% 정도에 따라 결정된다. 개인이 1 년 내 2 차 이후 입원한 의료비는 전년도 본 시 근로자의 평균 임금의 약 5% 에 따라 지급기준이 정해졌다.

1 년 내 기본 의료보험조정기금이 근로자와 퇴직자에게 지급하는 의료비의 누적 최대 지급한도는 전년도 본 시 근로자의 평균 임금의 4 배 정도에 따라 결정된다.

결제주기 동안 (결제주기는 직원 퇴직자 입원 시간, 악성 종양 방화학요법, 신장 투석, 신장 이식 후 항배이약 클리닉 치료 시간에 따라 설정된다. 근로자와 퇴직자가 병원에서 발생하는 의료비는 병원 등급과 비용 액수에 따라 분할 계산, 누적 지불을 실시하여 기본 의료보험기금과 개인이 비례적으로 분담한다.

신장 투석, 신장 이식, 악성 종양, 정신질환 환자의 부담을 덜어주고 기본 의료를 보장하기 위해 일부 약품은 기본 의료보험조정기금에서 지급한다. 예를 들어, 신장 투석 환자는 병세로 인해 클리닉에서 검사, 치료 및 사용해야 하는 관련 약품을 가지고 있습니다. 병세로 인해 외래 클리닉에서 신장 이식 후 거부 치료를 받아야 하는 환자가 사용하는 검사, 치료 및 관련 약물 악성 종양 환자 클리닉 화학요법 기간 동안 병세가 필요하기 때문에 보조치료를 위한 한약비용도 기본 의료보험조정기금 지급 범위에 포함됐다. 또한 정신 질환 환자는보다 유리한 조건을 얻을 것입니다. 정신질환 환자는 지정된 전문전문전문전문정신병원과 종합병원 정신병실에 입원해 1 년에 한 번만 조정기금 최저 시작 기준비, 최저 시작 기준 50% 인하를 받는다.

2, 심각한 질병 의료 조정 환급 범위

직원 퇴직자가 병에 걸리거나 업무 부상으로 일회성 의료비 또는 30 일 동안 누적 의료비가 2000 원을 넘는 것은 중병 의료비 조정 범위에 속한다.

그러나 다음 상황 중 하나에서 발생하는 의료비는 큰 병의 의료비 조정 범위에 속하지 않는다. 승인되지 않은 비 지정병원 진료 (응급 구조 제외); 직업병, 산업재해 또는 낡은 부상이 재발한 경우 교통 사고로 인한 상해 본인의 위법 행위로 인한 상해 책임 사고로 인한 식중독; 자살로 치료를 받다 (정신병 발작 제외); 의료 사고로 인한 상해 국가와 본 시의 규정에 따르면 의료비는 스스로 부담해야 한다.

중병 의료비 기금은 의료비를 지불하고 단계별 계산, 누적 지불 방법을 채택한다. 의료비 2000 원 이상 부분의 구체적인 기준은 2000 원 이상 5000 원 이하 부분의 90% 입니다. 5000 원에서 1 만원 사이의 부분 지불은 85% 입니다. 1 ,000 원이지만 3 만원 미만의 부분은 80% 를 지불합니다. 30,000 위안에서 50,000 위안 사이의 부분은 85% 를 지불합니다. 5 만원 이상 부분 90% 지급.

의료비 중 중병 의료비 조정 기금이 지불한 나머지 부분은 기업, 직원, 퇴직자가 부담한다. 기업 부담은 70% 이상이어야 한다. 직공 퇴직자가 입원하여 보증금을 선불해야 할 때 기업이 먼저 선불한다. 기업의 대금지불은 확실히 어려움이 있으며, 구현 사회보험기금 관리기관에 신청하여 중병 의료비 조정기금에서 비례적으로 선불할 수 있다.

중병 의료비는 지정병원 조정 및 추천 심사 승인 제도를 실시한다.

독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.