사회보장으로 어떤 의료비를 상환받을 수 있나요?

사회보험의 정의

사회보험(1)(사회보장이라고 함)은 노동 능력을 상실하거나 일시적으로 건강을 상실한 사람들을 위한 일종의 소득 또는 보상입니다. 직업을 갖거나 건강상의 이유로 손실을 입은 경우. 사회적, 경제적 보상 시스템. 사회보험의 주요 항목에는 연금보험, 의료보험, 실업보험, 산재보험, 출산보험 등이 있으며, 이는 공민이 노후에 법률에 따라 국가와 사회로부터 물질적 지원을 받을 권리를 보호하는 것입니다. 나이, 질병, 업무상 부상, 실업, 출산 등

그 중 사회보장에서는 기본의료비, 업무상 부상의료비, 산모의료비를 지급할 수 있다.

사회보장 대상 의료비

(1) 기본 의료비

절강성 주지시(2)를 예로 들면, 직원 사회 보장을 통해 상환 가능 기본 의료 보험은 외래 및 입원 환자의 의료 비용을 상환합니다.

1. 외래환자 종합금은 환급되나요?

1 의료보험연도에 피보험자가 보험 범위 내에서 두 번째로 지정된 의료보험 단위의 일반 외래 진료소에서 발생한 비용을 최소 금액부터 지급 기준을 최대 지급 한도까지로 하여 다음 비율에 따라 전체 기금에서 환급합니다. 1차 의료 및 보건 기관의 진료는 현직 근로자의 경우 75%, 퇴직자는 진료의 경우 80%를 환급합니다. 기타 지정 의료기관이나 시내 지정 소매약국에서 구입한 의약품은 현직 근로자의 65%, 퇴직자의 70%를 지급하며, 일반 외래 진료의 최소 지불 기준은 400위안이며 최대 지불 한도는 다음과 같다. 5,000위안입니다;

2. 입원 및 특수 외래환자 서비스

전체 기금은 입원 및 특수 외래환자 서비스 정책 범위 내에서 다음 요율로 의료비를 상환합니다. 최소 지불 기준을 초과하는 부분은 RMB 50,000까지입니다. 1차 의료기관 및 보건기관에서 상환하며, 재직자에게는 85%, 기타 의료기관의 진료에 대해서는 90%, 재직자에게는 80%, 퇴직자에게는 85%를 상환한다. RMB 50,000 에서 RMB 100,000 을 초과하는 경우, 일차의료보건기관에서 치료를 받은 경우 현직근로자는 90%, 기타 의료기관에서 치료를 받은 경우에는 85%를 현재까지 상환한다. 직원이 90%, 퇴직자가 90%를 차지합니다. RMB 100,000 에서 RMB 250,000 을 초과하는 부분에 대해서는 재직자에게는 90%, 퇴직자에게는 95%가 상환됩니다. 250,000위안을 초과하는 부분에 대해서는 상한선 없이 90%를 상환한다.

또한 사회 보장국은 환급을 위해 지역 지정 약국 및 보건소에서 의약품을 구입할 수도 있습니다. ?

(2) 출산 의료비

'포산 근로자 출산 보험 실시 조치 발행에 관한 고시' 조항에 따라 포산 시를 예로 들어보겠습니다. 시'(3), 직원은 사회보장카드를 통해 출산 의료비(출산 의료비, 가족계획 의료비, 기타 법령에서 정한 사업비 포함)를 상환받을 수 있습니다.

1. 산모의료비는?

산모의료비는 주로 여성직원이 임신과 출산 기간 중 임신과 출산으로 인해 지출한 의료비를 말하며, 산전검진비, 임신중절비, 규정준수비 등이 포함된다. 국가 및 지방 규정에 따라 출산 입원 중 의료비를 지급합니다.

①산전 검진 비용

산전 검진 항목의 범위는 다음과 같습니다.

정기 항목: 산전 검진, 혈액 습관, 혈액형, 혈당, 소변 루틴, 간 기능, 신장 기능, B형 간염 표면 항원, 매독 혈청학 검사, HIV 검사, 심전도, 태아 심박수 모니터링, B-초음파

검토 항목: 이수성 모체 혈청학 검사 C형간염 항체측정, 헤모글로빈 전기영동검사, 항D 역가 선별검사(Rh 음성), 갑상선 기능 선별검사, 질분비물 검사, 경부 박리세포검사, 임질에 대한 경부분비검사, 클라미디아 트라코마티스에 대한 경부분비검사.

②임신중절 비용

규정 범위에 해당하는 임신중절 의료비

3출산 및 입원 의료비

분만비, 수술비, 입원비, 약비, 임신합병증 진단 및 치료, 합병증 및 규정된 범위에 해당하는 기타 의료비를 포함하여 분만 및 입원 중에 발생한 의료비.

2. 가족계획 의료비

가족계획 의료비에는 자궁내 장치 삽입 또는 제거, 나팔관 및 정관 결찰 및 재관통 수술, 인공 낙태, 유도분만 등을 수행하기 위해 직원에게 발생한 의료비가 포함됩니다.

3. 법령에서 정하는 기타 사업비

실직 배우자가 누리는 출산의료비 혜택은 지역주민의 기본의료보험 출산의료비 지원기준에 따라 시행된다.

(3) 업무상 부상에 대한 의료비

'업무상 상해보험 규정' 제30조(4)에 따라 근로자가 사고로 부상을 입거나 업무상 질병으로 인한 업무상 부상에 대한 치료를 받습니다.

사용자는 업무상 상해 보험을 통해 재해 부상 의료비 및 직업병 의료비를 상환받을 수 있습니다. 보상의 전제조건은 근로자가 입은 사고 부상 또는 직업병이 업무상 부상으로 인정되어야 한다는 것입니다.

후이의료보험에서 보상받을 수 있는 질병

1. 중증요독투석

2. p >3. 악성 종양 치료: 화학 요법, 내분비 요법, 방사선 요법, 동위원소 요법, 중재 요법, 한의학 치료;

4. 일부 정신 질환 치료: 정신 분열증, 중증 우울증, 조증 , 강박 장애, 정신 장애를 동반한 정신 지체, 정신 장애를 동반한 간질, 편집성 정신병

5. 혈우병, 재생 불량성 빈혈을 앓고 있는 상하이 대학의 학생

6 특정 주요 질환: 폐암, 두경부암, 위암, 흑색종, 식도암, 간암, 유방암, 전립선암, 난소암, 림프종, 비인두암, 뇌종양, 백혈병 등

7. 희귀 질환: 파브리병, 뮤코다당증, 트랜스티레틴 아밀로이드증 다발신경병증 포함.

상환 비율:

1. 개인 본인 부담 비율

입원비 및 특정 외래 비용을 포함하여 공제액 10,000위안을 공제한 후 환급률은 95%이며 연간 환급 한도는 100만 위안이다.

2. 자기부담금과 자기부담금 보장

의료보험 외 병원비는 의료비가 12,000~100,000위안일 경우 50%를 환급받을 수 있습니다. 10만 위안을 초과하는 의료비는 70%, 공제액은 1만 위안, 연간 최대 100만 위안까지 환급된다. 주민의료보험에 가입하고 의료비가 주민의료보험기금 지급한도를 초과하는 경우 의료비의 10%를 환급해 드립니다.

3. 한의학은 "병이 생기기 전에 질병을 치료합니다"

피보험자는 합의된 TCM 의료기관에서 "병이 생기기 전에 질병을 치료합니다"로 치료를 받습니다. , 그 결과는 "한의학 진단 및 치료 서비스의 특성"에 부합합니다. "항목 별표"에 규정된 의료비에 대해 연간 개인 지불액이 1,000위안을 초과하는 경우 규정에 따라 상환됩니다. 1회 최대 상환액은 70위안, 연간 최대 상환액은 500위안이다. 관절시차봉합, 경혈적용치료, 오십견 마사지치료 등이 포함됩니다.

4. 6세 미만 어린이의 일반 외래 비용

6세 미만 피보험자의 경우 지정된 일반 외래 의료기관에서 지출한 의료비가 800위안을 초과한 경우 55%를 상환받을 수 있으며, 최대 단일 지불 금액은 70위안, 최대 누적 지불 금액은 500위안입니다.

5. 특정질환 환자의 진료

장애인, 준장애인 등 특정질환을 앓고 있는 환자가 당사와 계약한 전문요양기관에서 진료를 받는 경우 후이의료보험은 연간 최대 500위안까지 간호비 10% 할인을 받을 수 있습니다.

위 내용이 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 아직도 궁금한 점이 있으시면 전문 변호사와 상담하시기 바랍니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법'

제25조: 국가는 도시의 기본 의료보험 제도를 수립하고 개선한다. 주민 .

도시 주민을 위한 기본 의료 보험은 개인 부담금과 정부 보조금을 결합한 것입니다.

정부는 최저생활보장 대상자, 노동능력을 상실한 장애인, 60세 이상 노인, 저소득층 미성년자 등에게 필요한 개인부담금을 지원한다.

제28조: 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 시설 기준, 응급 및 구조 비용에 부합하는 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지급됩니다. 규정.

제30조 다음 의료비는 기본의료보험기금 지급 범위에 포함되지 않는다:

(1) 업무상 상해보험기금에서 지급해야 한다.

( 2) 제3자가 부담해야 합니다.

(3) 공중 보건부가 부담해야 합니다.

(4) 해외에서 치료를 받아야 합니다. .

의료비는 법에 따라 제3자가 부담해야 합니다. 제3자가 지급하지 않거나 제3자를 식별할 수 없는 경우 기본의료보험기금이 먼저 지급합니다. 기본의료보험기금은 선불한 후 제3자로부터 배상금을 회수할 권리가 있다.

제31조: 사회보험 기관은 관리 서비스의 필요에 따라 의료 서비스 행위를 표준화하기 위해 의료 기관 및 제약 사업 단위와 서비스 계약을 체결할 수 있습니다.