허쩌 회허 보험 환급 조건

1. 혜택 이용 조건: 허쩌시 직원 기본 의료보험 및 도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험 가입자는 허쩌시 맞춤형 상업 건강 보험(이하 '회허 보험'이라고 함) 보험료를 납부해야 합니다. ”) 규정에 따라 보험 종사자는 허쩌시 근로자 기본 의료 보험 및 도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험(기본 의료 보험, 중요 의료 보험을 포함하되 이에 국한되지 않음)을 기반으로 "회허 보험"의 혜택을 받습니다. 질병 보험, 의료 지원, 재지원 등, 아래 동일) . 2. 보험책임 (1) 의료보험 범위 내 입원의료비 보험료 : 기본의료보험 지정기관에 입원하여 기본의료보험, 중병 등을 지급받은 후 발생한 의료보험 범위 내 합리적인 의료비 보험, 의료 지원, 재지원 등. 여전히 개인이 부담하는 부분은 비례적으로 보상 책임을 집니다. 공제액 납부 한도는 10,000위안입니다. (1단계: 의료보험 연도에 따라 공제액 납부 한도가 누적됩니다. 2022년 공제액 납부 한도 시작일은 2022년 1월 1일이며, 공제액 납부 한도 시작일은 2022년 1월 1일입니다. 2023년은 2023년 1월 1일입니다. II. 기간: 의료보험연도를 기준으로 본인부담금이 적립됩니다. 2023년 본인부담금 시작일은 2023년 1월 1일), 상환비율은 80%이며, 최대보상한도는 다음과 같습니다. 100만 위안. (2) 의료보험 범위 외 입원의료비에 대한 보험 : 기본의료보험 지정 기관에 입원할 때 의료보험 범위 외에서 발생한 필요하고 합리적인 의료비로서 본 약관에서 합의한 범위 내에서 발생하는 의료비(포함) 의료보험 보상 범위를 벗어난 약품, 소모품, 진단 및 치료 항목)에 대해서는 개인이 부담하는 부분에 비례하여 배상 책임을 집니다. 공제액 한도는 RMB 10,000입니다. (1단계: 의료보험 연도를 기준으로 공제액 한도가 누적됩니다. 2022년 공제액 한도 시작일은 2022년 1월 1일이며, 공제액 한도 시작일은 2022년 1월 1일입니다. 2023년은 2023년 1월 1일입니다. II. 기간: 의료보험연도를 기준으로 본인부담금이 적립됩니다. 2023년 본인부담금 시작일은 2023년 1월 1일), 상환비율은 60%이며, 최대보상한도는 다음과 같습니다. 100만 위안. (3) 중병보험 특수약품 보험료: 피보험자의 약품비는 지정된 병원 외래 진료소에서 규정하고 "허저시 의료보험 중병보험 특수약품 별도 보상 혜택"에 포함되며, 허저 의료를 통해 환급됩니다. 보험 중병 보험 특수약품 별도 보상 혜택은 여전히 ​​개인이 부담하는 부분에 비례하여 보상 책임을 집니다. 공제액 납부 한도는 10,000위안입니다. (1단계: 의료보험 연도에 따라 공제액 납부 한도가 누적됩니다. 2022년 공제액 납부 한도 시작일은 2022년 1월 1일이며, 공제액 납부 한도 시작일은 2022년 1월 1일입니다. 2023년은 2023년 1월 1일입니다. II. 기간: 의료보험연도를 기준으로 본인부담금이 적립됩니다. 2023년 본인부담금 시작일은 2023년 1월 1일), 상환비율은 80%이며, 최대보상한도는 다음과 같습니다. 100만 위안. (4) 특수치료효과가 있는 희귀질환의약품 보험급여 : 피보험자는 보험기간 동안 특수치료효과가 있는 희귀질환의약품 및 기본의료보험의약품 목록에 포함된 희귀질환의약품을 지정된 병원 외래에서 처방을 받아야 합니다. 또는 성의 중병 보험 및 의료 지원(관련 질병에 대한 특수 치료 효과가 있는 식품 포함)에 대해 기본 의료 보험, 중병 보험 및 의료 지원을 받은 후에도 개인이 부담하는 부분은 비례적으로 배상 책임을 집니다. 공제 지불 라인은 10,000위안입니다. (1단계: 의료 보험 연도에 따라 공제 지불 라인이 누적되고, 2022년 공제 지불 라인의 시작일은 2022년 1월 1일이며, 공제 지불 라인의 시작일은 2022년 1월 1일입니다. 2023년은 2023년 1월 1일입니다. 2단계: 의료보험 연도를 기준으로 공제액이 적립됩니다. 2023년 공제액 시작일은 2023년 1월 1일입니다. 환급률은 80%이며 최대 보상 한도는 500,000위안입니다. . (5) 대기기간 : 2022년 보험이나 계속보험에는 대기기간이 없습니다. (6) 보상기간 : 1. 1차 기간(원래 1차 기간 갱신) : 2022년 12월 1일 ~ 2023년 11월 30일 2. 2차 기간(원래 2차 기간 갱신 및 신규 보험) : 2023년 1월 보증기간은 2023년 1월 1일부터 12월 31일까지 1년이다. 보험 책임 기간은 보험 발효일 0시부터 보험 종료일 24시까지이며, 보험 종료일 24시 이후에 퇴원하는 경우에는 보상하지 않습니다. 보험을 갱신하는 사람들은 정상적으로 보상을 받을 것입니다. (7) 기존 조건: 기존 조건은 제외되지 않습니다. 3. 특약 (1) 혜택 계산 "회허 보험"의 혜택 계산은 사회 의료 보험 혜택(기본 의료 보험, 중병 보험, 의료 지원, 재지원 등을 포함하되 이에 국한되지 않음)을 받은 후 수행됩니다. ). (2) 허쩌시 이외의 의료기관에 입원하여 발생한 의료비. 의료보험 범위 내에서의 입원 의료비 책임에는 상환율이 감액되지 않습니다. 의료보험 카탈로그 외 요율은 10% 감면됩니다. (3) 보험금이 지급되지 않는 경우 1. 다음 각호의 경우에 해당하여 피보험자에게 의료비가 발생한 경우, 본 상품은 보험금 지급 책임을 지지 않습니다.

(1) 제3자가 지불해야 합니다. (2) 업무상 상해 보험 및 출산 보험에서 지불해야 합니다. (3) 보험 계약에 명시된 공제액; (5) 피보험자가 자선 지원 신청서를 충족했지만, 피보험자의 개인적인 사유로 인해 해당 신청서를 제출하지 않거나 신청서 자료가 불완전하여 약품 지원 신청이 실패된 경우. ; 피보험자가 지원 심사를 통과했으나 피보험자의 사유로 인해 지원 의약품을 받지 못한 경우, 피보험자는 본 계약에 따른 해당 보험 권리와 이익을 자발적으로 포기한 것으로 간주됩니다. (6) 보험사는 법률, 규정, 정책 및 문서에 포함되지 않은 사항에 대해 보험료를 지불할 책임이 없습니다. 2. 피보험자가 보험기간 중 허쩌시 근로자기본의료보험, 도농주민 기본의료보험 가입을 중단할 경우, 기본의료보장 혜택을 중단한 기간에 발생한 의료비는 산입되지 않습니다. 본 상품의 환급 범위입니다. 3. 현재 수술 또는 입원 중인 각종 미용, 성형외과, 비기능성 정형외과, 체중감량, 주근깨 치료, 점 제거, 피부미용, 치과 임플란트, 틀니, 치아 세척, 안경 등 사회의료보험이 적용되지 않습니다. , 등. 본 제품은 의안, 의수족, 보청기 등의 조립에 소요되는 비용을 지급하지 않습니다. 4. 본 상품은 각종 건강검진, 혼전검진, 여행신체검사, 직업건강검진, 출국신체검사 등 질병 이외의 치료항목은 지급하지 않습니다. 5. 불임(임신) 및 성기능 장애에 대한 각종 진단 및 치료 항목(예: 남성 불임, 여성 불임 검진 및 치료비, 성병 감별 검진 및 치료비, 가족계획에 위반되는 모든 의료비 등), 각종 본 제품 교육, 과학 연구 및 임상 검증 목적으로 진단 및 치료 프로젝트 비용을 지불하지 않습니다. 6. 네거티브 목록의 의약품 카탈로그: A. 의료 보험에 포함되지 않는 건강 관리 의약품 및 비타민 및 영양 카테고리: 아데노신 삼인산 및 그 복합 제제, 조효소 A 및 그 복합 제제, 복합 조효소 A, 에너지 혼합물, 진하고 가벼운 Levilon , 가수분해된 태아 세포 시럽, 태반 글로불린, 태반 감마 단백질, 태반 알부민. 나. 예방백신 및 ​​피임약 다. 탈모, 체중감소, 미용, 금연, 금주 등의 치료에 주로 사용되는 의약품 D. 석고 처방 비용과 주로 영양 및 건강 관리에 사용되며 국가 귀중하고 멸종 위기에 처한 야생 동식물을 포함하는 다음 약품과 한약재 비용은 "회허바오" 보장 범위에 포함되지 않습니다. 특히 다음은 당나귀 가죽 젤라틴을 포함합니다. , 백설탕인삼, 고려홍삼, 천산갑(초산장수풍뎅이, 군산장수풍뎅이), 대모거북, 동충하초, 꿀, 개보물, 거북사슴검, 딱정벌레유, 해룡, 해마, 원숭이 대추, 와인 베이스 프로폴리스 , 영양뿔분말(영양뿔슬라이스, 영양뿔분말), 녹용(녹용분말, 녹용슬라이스), 단풍나무, 마노, 위석, 산호, 사향, 천산눈연꽃, 프레시덴드로비움(Dendrobium officinale), 사프란(크로커스) , 화기삼, 건조혈, 새둥지, 산삼, 산삼, 진주, 자강 수레, 각종 동물 내장(닭똥집 제외) 및 태아, 채찍, 꼬리, 힘줄 및 뼈. 주: 상기 의약품에는 생약, 가공약재, 음편 등이 포함됩니다. 7. '중화인민공화국 사회보험법', '중화인민공화국 보험법' 및 관련 법률, 법규에 규정되지 않은 사항 8. 현지 기본의료보험 규정 또는 보험계약에 규정되지 않은 사항 보험금 지급을 가정하지 마십시오. 재정적 책임이 중요합니다. 9. 피보험자가 지역기본의료보험 혜택을 누리고 있으나 개인적인 사유로 기본의료보험 환급금을 사용하지 못한 경우, 본 상품은 해당 보험책임을 지지 않습니다. 10. 중병 보험 특수 약품 및 특수 치료약품 지정 병원, 약국: 중환자 보험 특수 약품 및 특수 치료약품의 종류, 지정 병원, 지정 약국이 있는 경우 허쩌시 의료안전국이 통일적으로 지정합니다. 변경 사항이 있는 경우 허쩌시 의료 보안국 공식 웹사이트를 참조하세요. 그렇지 않으면 "Huihebao" 공개 계정이 적시에 발표됩니다. (4) 보상원칙 보험회사는 원스톱 투인원 제도에 가입하지 않은 환자가 다른 경로(기본의료보험, 도농민 중병보험, 공적요양비, 기타 보험금(계약 외 상업의료비보상보험)은 피보험자, 보험회사가 지출한 의료비에 대해 원금 외의 보상금을 공제한 후 기타 경로로 취득한 보상금은 약정에 따라 피보험자의 보험책임한도 내에서 남은 비용을 충당합니다.