의료보험자금 지출을 총괄적으로 통제할 대상을 설정하고 이를 지정의료기관으로 세분화한다는 것은 무슨 뜻인가요?

기본의료보험비 정산관리에 관한 국가 요건에 따라, 각 지역에서 어떤 정산 방식을 채택하더라도 기금 지출 총액은 수입원칙에 따라 결정되어야 합니다. 확정된 지출과 수입과 지출의 균형, 고정점수에 따라 의료기관의 수준과 종류, 기본의료보험 제공금액 등은 각 지정의료기관의 할당량 관리 지표에 따라 결정된다.

자금 지출 총액을 규정하는 주요 목적은 두 가지입니다. 첫째, 의료 당사자와 보험 당사자 모두를 위한 비용 제약 메커니즘을 형성하여 사회 보험 기관이 원하는 만큼 많은 일을 할 수 있도록 합니다. 의료기관의 비용의식을 제고하고 기본의료보험조정기금의 수입과 지출의 균형을 보장하기 위해서는 사회보험기관의 지급능력과 지급금액을 잘 알아야 한다. 둘째, 기본의료보험기금은 수입과 지출의 이중관리 원칙에 따라 기본의료보험기금에 따라 예산 및 결산제도를 수립해야 한다. 예산을 사용하기 위해서는 사회보험 기관이 지출 총액에 대한 통제 지표가 있어야 하며, 이러한 총액 통제가 없으면 기금 예산의 집행을 보장하기 어려울 것입니다.

지정의료기관별 할당량 관리 지표를 결정하는 것은 총자금지출 관리를 위한 필수 조치이며, 기본의료보험 서비스 실시에 있어서 의료보험기관과 의료서비스기관 각각의 요구사항을 명확히 한 것이다. 비용 통제 책임, 권한 및 의무는 비용 정산 검토를 위한 합리적인 기반을 마련하는 중요한 수단입니다. 이러한 할당량 조절을 위한 구체적인 정량적 지표가 없으면 요금 정산을 검토할 근거가 없으며, 동시에 의료 서비스에 대한 분쟁과 요금 지불 범위에 대한 분쟁을 정의하기가 어려울 것입니다.