산둥성 퇴직자 의료보험 정책

2023년이 한 달도 채 남지 않았다. 공개 보도에 따르면 2021년부터 국무원 문서 [2021] 제14호 '외래환자 기본의료보험 재정 보장 메커니즘 구축 및 개선에 관한 지침'이 발표됐다. 직원 "의견 발표 이후 전국 각지에서 직원 외래 금융 보장 시스템 개혁 실시를 추진해 왔습니다. 불완전한 통계에 따르면 장쑤성, 후난성, 쓰촨성, 하북성, 허난성, 안후이성, 베이징, 상하이, 내몽고, 산둥성 등지에서 현직 직원과 퇴직 직원의 의료보험 개인 계좌 계산 방법과 기준을 점차 조정하기 시작했습니다. .

최근 많은 퇴직자들이 의문을 제기했습니다. 2023년 산둥성의 직원 의료 보험 혜택이 조정되면 퇴직자의 개인 계좌에 포함되는 기준이 낮아지나요? 공개 보고서에 따르면 산둥성은 공지를 발표했습니다. 2022년 1월 5일. Lu Zhengbanfa [2021] 제22호 시행 계획의 규정에 따라 "산둥성 직원 외래 기본 의료 보험 재정 보장 메커니즘 구축 및 개선을 위한 시행 계획 발표에 관한 공지"입니다. 통지는 7가지 측면을 명확히 했습니다. 첫째, 아직 일반 외래 환자 조정을 구현하지 않은 도시는 2022년 말까지 직원 의료 보험에 가입한 모든 피보험자를 포괄하는 일반 외래 환자 조정 시스템을 완전히 구축하고 사람들의 기본적인 외래 의료 요구를 공정하고 포괄적으로 보장해야 합니다. 이미 일반적인 외래환자 조정을 시행한 도시에서는 정책을 더욱 정교하게 개선하고 외래환자 보안 관리 조치를 표준화해야 합니다. 즉, 아직 외래환자 진료비 조정이 이루어지지 않은 산둥성 시는 2022년 말까지 직원 외래환자 진료비 범위에 외래비용을 포함하게 되는데, 이는 2023년부터 산둥성의 모든 일반 직원 외래 진료소가 포함된다는 뜻이다. 상환 범위 내에서. 둘째, 근로자 일반외래 진료소 최저지급기준은 당해년도 누계로 산정하며, 도내 모든 도시 단위 근로자 평균임금의 2%를 초과할 수 없다. 지불 기준. 본 정책 범위 내에서 지급 비율은 현직 근로자의 경우 50% 이상이어야 하며 퇴직자의 경우 현직 근로자보다 평균 5% 포인트 높은 비율로 결정됩니다. 즉, 직원의 일반 외래 진료 혜택 기준을 낮추고 통일된 기준으로 설정하는 것입니다. 간단한 예를 들자면, 산둥성 인민정부가 발행한 "성내 본격적인 도시 단위 근로자의 평균 임금 공고"에 따르면 통지서에는 본격적인 근로자의 평균 임금이 다음과 같이 명시되어 있습니다. 2021년 산둥성 도시 단위는 79,597위안이므로 해당 직원 일반 외래 진료소의 최소 지불 기준은 79597×0.02=1591.94위안을 초과하지 않습니다. 동시에, 현직 직원의 경우 최소 지불 한도를 초과하는 일반 외래 비용 부분에 대한 상환 비율은 50% 이상인 반면, 퇴직 직원의 상환 비율은 이보다 5% 더 높다는 점에 유의해야 합니다. 이는 현직 직원의 경우 퇴직 직원의 외래 진료비가 초과됨을 의미합니다. 공제액 부분의 경우 환급률은 55%부터 시작됩니다. 셋째, 2022년 말까지 도 전역의 기초 외래 만성질환 목록을 통일하고 기초질환의 명칭과 식별 기준을 통일하며, 치료주기가 길고 건강 피해가 심각하며 비용 부담이 큰 일부 질병을 외래에 포함시킨다. 만성질환. 특수질환의 범위는 동적으로 조정될 수 있습니다. 즉, 2023년부터 산둥성은 성의 기본 외래 만성질환 통합 목록을 직원 외래환자 급여 범위에 포함할 것으로 예상되는 질병은 고혈압, 만성 심부전, 관상동맥심장병, 당뇨병이다. 수십 가지의 만성 및 특수 질병. 넷째, 지정 소매약국 내 외부처방전 정산 및 조제를 지원하고, 자격을 갖춘 지정 소매약국에서 제공하는 의약품 보호 서비스를 외래 보장 범위에 포함하며, 지정 의료기관과 통일된 외래환자 환급 정책을 연간 최소 지급 기준으로 시행한다. 연간 최대 지불 한도를 합산하여 계산합니다. 즉 산둥성은 소매약국에서 약을 구입하는 비용을 직원 의료보험에 점차적으로 포함시키는 것을 전국적으로 시행할 예정이며 이는 현 직원과 퇴직 직원 모두에게 좋은 일이 될 것입니다. 다섯째, 현직근로자가 납부하는 기본의료보험료는 전액 본인의 개인계좌로 이체하되, 피보험 납부기준의 2%를 원칙으로 한다. 2022년 말까지 회사가 납부하는 기본의료보험료 중 현역 직원의 개인 계좌에 포함되는 부분은 퇴직자의 개인 계좌에 포함되는 정책을 현행 기준의 50%로 축소합니다. . 2024년 1월부터 현직근로자 단위에서 납부한 기본의료보험료는 더 이상 개인계좌로 이체되지 않고, 퇴직자의 개인계좌는 고정기금에서 이체됩니다. 70세 미만 퇴직자 할당액을 통일한다. 2023년에는 조정지역 기초연금 평균 수준의 2%로 조정한다. 70세 이상 퇴직자의 경우 세액공제액을 2.5%로 조정한다. 2023년 조정 지역의 평균 기초연금 수준. 즉, 2024년 1월 1일부터 산둥성 근로자의 개인의료보험 계좌에 포함되는 기준이 폐지되며, 단위지급부분의 비례전입 제도가 폐지된다. 의료보험 개인계좌에 포함되는 직원의 수는 낮아집니다. 동시에, 2024년 1월 1일부터 퇴직 직원도 전년도 기초연금의 평균 수준에 따라 배분되며, 더 이상 개인기초연금을 기준으로 일정 비율에 따라 배분되지 않습니다.

간단한 예를 들자면, 공개된 정보에 따르면 2021년 산둥성 기업 퇴직자의 1인당 월 연금은 약 3,647위안이다. 산둥성 지난시 직원 기본의료보험 혜택을 받는 퇴직자를 예로 들면, 개인 의료 보험 계좌의 자금은 다음과 같습니다. 월 기본 연금의 4%를 최소 한도로 이체합니다(대형 의료 지원 8위안, 외래 진료 조정 비용 10위안 공제 후). 연령에 따라 다음과 같은 부분: 60세 미만은 월 이체 금액이 50위안 미만 월 이체 금액이 60위안 미만인 경우 월 이체 금액은 60위안, 최대 이체 금액은 190위안 이하 월 이체 금액이 60위안 미만인 경우 최대 금액은 190위안을 초과할 수 없으며, 월 이체 금액이 70위안 미만인 경우 금액은 70위안을 초과할 수 없습니다. 최대 220위안, 80세 이상 90세 미만의 경우 월 이체 금액이 80위안 미만인 경우 80위안, 90세 이상인 경우 최대 220위안으로 이체됩니다. 이전에는 월 이체 금액이 220위안을 초과할 수 없습니다. 계좌 금액이 90위안 미만인 경우 90위안을 이체할 수 있으며 최대 한도는 220위안을 초과할 수 없습니다. 산둥성 지난시의 퇴직 근로자가 68세이고 2023년 월 기본 연금이 6,000위안이라고 가정하면 개인 의료 보험 계좌로 이체되는 월 금액은 최소 기준에 따라 약 6,000×0.04=240위안입니다. 보증 및 한도 정책, 월 추정액 퇴직 직원의 의료 보험 개인 계좌로 이체 된 금액은 190 위안입니다. 2023년 산둥성의 월평균 기본양로금 수준이 3,647위안이라면 2024년 퇴직자의 개인의료보험 계좌로 이체된 월액은 3,647×0.02=72.94위안으로 조정된다. 반대로 퇴직자의 2023년 월 기본연금이 1,500위안이라면 2023년 개인의료보험 계좌로 이체된 월액은 60위안, 2024년 개인의료보험 계좌로 이체된 월액은 72.94위안이 된다. . 즉, 2024년부터 퇴직 근로자의 의료보험 개인계좌 이체 기준을 일원화하고, 2023년에는 평균 기초연금 수준의 2%, 2.5%를 일률적으로 적용하게 된다. 기초연금이 높아지면 개인의료보험으로 이체 혜택이 줄어들고, 기초연금이 낮은 퇴직 근로자의 경우 개인의료보험으로 이체 혜택이 늘어난다. 여섯째, 직장의료보험 개인계좌의 자금은 주로 보험범위 내에서 지정된 의료기관에서 피보험자가 부담한 본인부담금을 지급하는데 사용된다. 피보험자와 배우자, 부모, 자녀가 지정의료기관에서 진료를 받기 위해 발생한 본인부담의료비와 약품, 의료기기, 의약품 등의 구입에 소요된 본인부담비용을 지급할 수 있습니다. 지정 소매약국에서 의료소모품 지원 기본주민의료보험, 장기요양보험, 정부포괄적 상업의료보험 등에 가입한 부모와 자녀를 위한 개인부담금 즉, 산동성 동일통합지역에서 의료보험에 가입한 가족은 근로자의료보험 개인계좌 잔액을 사용할 수 있으나, 사용범위는 직계친족 3대까지로 제한된다. 일곱째, 지정의료보험기관의 협약관리에 외래진료서비스를 포함시키고, 외래진료비에 대한 통계분석체계를 구축해야 한다. 외래 만성 및 특수 질환의 주 간 네트워크 해결을 위한 국가 시범 프로그램 추진을 가속화합니다. 2022년 말까지 성 전역의 모든 조정 지역에서 외래 만성 및 특수 질환의 주 간 네트워크 해결을 실현할 것입니다. 즉, 2023년부터 현직 직원과 타 지역 퇴직 직원도 만성질환 외래환자 급여를 받을 수 있다. 마지막으로, 루 의료 보험 문서 번호 54 [2021] "기본 의료 보험 가입 지불 및 혜택 지불과 관련된 추가 표준화 문제에 관한 고시"에 따라 피보험 직원은 퇴직 기본 의료 보험에 대한 최소 누적 지불 연수를 누릴 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 남성 직원의 경우 30년, 여성 직원의 경우 25년을 기준으로 시행되며, 규정된 연한에 도달하지 못한 부문에 대해서는 2025년 말 이전에 전환이 이뤄질 예정이다. 위 상황을 토대로 산둥성 현직 근로자의 개인의료보험 계좌 편입 기준은 2022년부터 단계적으로 낮아지고, 퇴직 근로자의 개인 계좌는 2024년부터 통일된 기준에 따라 새로운 편입 기준과 방식을 시행할 예정이다. 기본과 비율이 인정됩니다.