난징 ​​의료보험 게이트 병원 상환 비율

1. 난징 의료보험 외래환자 상환 비율:

혜택 연도 내에 발생한 외래(응급) 의료비에 대해 지역 의료기관에서 치료를 받은 경우 기금에서 50%를 지급합니다. , 비지역 의료 기관에서 진료를 받는 사람에 대해 기금은 30%를 지급하며, 외래 진료를 모두 받은 후 외래 진료비가 계속해서 300위안까지 지급됩니다. 2,000위안 이상은 본인부담, 지역사회의료기관에서 진료를 받을 경우에는 본인부담금의 50%, 비지역사회의료기관에서 진료를 받을 경우에는 본인부담금 30%를 지급한다. 연간 기금 지급 한도는 2,600위안입니다.

외래 중증질환의 경우 노인 및 기타 거주자에 대한 기금지급비율은 80%, 학생, 아동, 대학생에 대한 기금지급비율은 85%이다.

2. 난징의료보험 만성질환 환급률:

만성 신부전으로 인해 외래 투석 치료(혈액투석, 복막투석 포함)를 받는 피보험자는 지정된 지정 의료기관에서 투석을 받아야 합니다. 의료비 한도는 연간 63,000위안이고, 보조검사 및 약물치료비 지급한도는 연간 8,000위안이다.

3. 난징 의료보험 입원 상환 비율:

노인 및 기타 주민에 대한 기금 지급 비율은 3급 의료기관의 경우 65%, 2급 의료기관의 경우 85%입니다. 1급·2급 의료기관은 85%, 이하 의료기관은 90%, 80세 이상 노인을 대상으로 각급 의료기관의 기금지급비율을 5%포인트 인상한다. 위의 기준에 따라 학생, 아동, 대학생에 대한 각급 의료기관의 기금지급비율은 각각 80%, 90%, 95%이다.

'난징시 도시농촌주민 기본의료보험조치 실시세칙' 제16조를 참조하여, 혜택연도 내에 발생하는 도시농촌주민의 지급 범위에 속하는 의료비에 대하여 의료 보험의 경우 최소 지불 기준을 초과하는 부분은 지불 규정에 따라 기금에서 지불하며 세부 사항은 다음과 같습니다:

(1) 외래 환자 전체 치료. 최소 지급 기준은 200위안이며, 혜택 연도 내에 발생한 외래(응급) 의료비에 대해 지역사회 의료기관에서 치료할 경우 기금에서 연간 30%를 지급합니다. 자금지불한도는 300위안이다. 80세 이상 노인에 대한 기금지급비율은 위 지급비율을 기준으로 5%포인트 인상되며, 연간 기금지급한도는 10% 인상된다.

(2) 높은 외래환자 비용에 대한 보상 혜택. 혜택연도 내에 외래환자 종합혜택을 받은 후 2,000위안을 초과하는 외래진료비에 대해서는 환자가 본인부담금으로 지급한다. 비지역사회 의료기관에서 치료를 받는 경우에는 연간 기금지급한도가 2,600위안으로 30%를 지급한다.

(3) 심각한 질병에 대한 외래 치료. 주요 외래질환으로는 악성종양, 중증요독증에 대한 혈액투석(복막투석 포함)치료, 장기이식 후 항거부반응치료, 혈우병, 재생불량성빈혈, 전신홍반루푸스 등이 있습니다. 급여연도 내 특정지정의료기관에서 발생한 특수외래진료비는 노인 및 기타 주민자금이 80%, 학생, 아동, 대학생 기금이 85%를 지급한다. 기금 지급 규정 및 지급 한도는 다음과 같습니다.

1. 악성종양 외래치료. 악성종양 피보험자의 경우 지정된 지정의료기관에서 발생한 외래방사선치료 및 화학요법(정맥내 또는 중재적 화학요법을 말한다) 의료비에 대한 기금지급한도는 연간 120,000위안이다.

유방암 내분비요법 전립선암, 신장암 및 흑색종에 대한 면역치료, 악성종양에 대한 경구화학요법(분자표적약물 포함), 방광점적치료, 항골전이 또는 말기진통치료 및 기타 표적치료제 진단 후 5년 이내 치료일 기준, 지급 한도는 연간 80,000위안입니다. 5년 후에도 여전히 치료가 필요한 경우 지정된 지정 의료 기관의 평가를 거쳐 치료 기간을 연장할 수 있습니다.

방사선 요법 및 화학요법 제외. 표적약물치료 외 보조치료비의 지급한도는 최초~3년은 연간 10,000위안, 4~5년은 연간 5,000위안, 6년 이상은 연간 2,000위안이다. 연령.

2. 만성 신부전증에 대한 외래 투석 치료. 만성신부전으로 인한 외래투석(혈액투석, 복막투석 포함)을 받는 피보험자의 경우, 지정 의료기관에서 발생한 투석의료비 한도는 연간 63,000위안이다. 약값은 63,000위안/년 8,000위안입니다.

3. 장기 이식 후 외래 거부반응 방지 치료. 규정된 지정 의료기관에서 발생한 거부반응 방지제 치료비의 지급한도는 첫해 80,000위안, 2년차 75,000위안, 3년차 70,000위안, 4년차 이후 65,000위안입니다. . 년도. 발생한 보조 치료비에 대한 기금 지급 한도는

첫 해에는 RMB 8,000, 두 번째 해에는 RMB 4,000, 4년차부터는 RMB 2,000입니다. 조혈모세포(동종) 이식 후 외래 항거부반응 치료 기간은 수술한 해와 수술 후 첫 1년을 기준으로 하며, 치료 기준은 이식 후 외래 항거부반응 연수를 기준으로 한다.

위 중병에 걸린 피보험자가 진단 또는 수술 후 해당 연도에 발생한 중병 외래 진료비를 첫해 치료 기준에 따라 지급합니다.

4. 혈우병 치료.

혈우병(응고 인자 VIII 및 IX의 유전적 결핍) 환자의 경우 지정된 지정 의료 기관에서 발생하는 해당 검사 및 대체 치료 비용은 경증, 중등도 및 중증 혈우병에 따라 연간 지급 한도는 각각 10,000위안입니다. , 50,000 위안, 100,000 위안.

5. 재생불량성빈혈 및 전신홍반루푸스의 치료. 지정된 지정의료기관에서 발생한 의료비는 최소 지급기준이 1,000위안이고, 연간 기금 지급한도는 10,000위안이다.

(4) 외래 정신과 치료. 정신분열증, 조현정동장애, 편집성 정신병, 양극성 장애, 간질성 정신병, 정신장애를 동반한 정신지체, 우울증 삽화(중등도 또는 중증), 강박 장애 및 기타 외래 진료소에서 발생하는 정신 질환을 앓고 있는 사람 질병에 대한 진료비 , 노인 주민 및 기타 주민에 대한 기금 지급 비율은 80%, 학생, 아동, 대학생에 대한 기금 지급 비율은 85%입니다.

(5) 외래환자 AIDS 치료. HIV 감염 및 AIDS 환자는 외래 진료소에서 무료로 항 HIV 및 기회 감염 치료 및 관련 검사를 받을 수 있으며, 이는 지정된 의료 기관에서 분기당 1인당 1,000위안의 고정 할당량으로 제공됩니다.

(6) 입원 치료. 지정의료기관에서 발생한 입원의료비의 최저 지급기준은 3급 의료기관은 1,000위안, 2급 의료기관은 500위안, 1급 이하 의료기관은 300위안이다. 최저지급기준 이상분에 대해서는 노인 및 기타주민의 기금지급비율을 3급 의료기관 65%, 2급 의료기관 85%, 1급 이하 의료기관 90%, 80세 이상 노인을 위한 각급 의료기관의 기금 지급 비율은 상기 기준에 따라 5%포인트 증가하며, 학생, 아동, 대학생에 대한 각급 의료기관의 기금 지급 비율은 80%이다. , 90%, 95% 각각.

혜택 연도 내에 두 번째 이상 입원하는 경우 입원 공제액은 규정된 입원 공제액의 50%를 기준으로 계산됩니다. 심각한 외래질환, 정신질환, 에이즈로 인한 입원에 대해서는 입원 공제액이 없습니다. 피보험자가 상급 지정의료기관에서 상급 지정의료기관으로 이송되어 입원하는 경우, 하급 지정의료기관의 입원부담금은 이송 시 합산하여 산정됩니다.

(7) 불임 치료. 국가가족계획정책에 부합하는 산전검진 및 출산 의료비는 도시와 농촌 주민의료보험금 지급범위에 포함된다. 혜택 연도 내에 발생한 산전 검사 비용은 지급 비율 40%, 지급 한도는 300위안이며, 출산 입원 및 출산 비용은 입원 지급 정책을 따릅니다. 3급 의료기관에서는 기금이 75%를 지불한다.

추가 정보

'난징시 도시 및 농촌 주민 기본의료보험 조치 시행규칙' 제2조에 의거, 난징시 보험 요건을 충족하는 모든 도시 및 농촌 주민은 호적부, 신분증 및 기타 관련 자료를 호적 소재지 또는 거주지(이하 통칭)의 거리(읍), 동(촌) 사회보험 담당 유관 기관에 제출해야 합니다. 보험등록을 위하여 "풀뿌리취급기관"이라 한다. 다음의 사람도 관련 자료를 제출해야 합니다.

1. 18세 이상이고 학생 및 아동으로 보험에 가입한 사람은 교육부 또는 고등학교에서 공부하는 학교에서 발행한 학생 신분 자료를 제출해야 합니다. 우리 도시(고등학교에 상응하는 학교 포함);

2. 규정에 따라 보험에 참여하려면 우리 도시의 거주 허가증을 소지한 사람이 유효한 거주 허가증을 제시해야 합니다.

3. (생후 12개월 이내) 보험에 가입한 경우 출생 진단서 및 부모 신분증이 필요합니다.

4. 예비 신생아가 보험에 가입하려면 부모의 호구부 및 신분증이 필요합니다.

5. 연중 중 보험에 가입하려면 퇴직 군인, 직원 의료 보험이 중단된 사람, 출소한 사람은 퇴직 증명서 등 관련 자료를 제출해야 합니다. , 직원 의료 보험 중단 및 해제가 각각 이루어졌습니다.

'난징 도시 및 농촌 주민 기본의료보험 조치 실시규칙' 제3조에 따르면, 각 피보험자의 연령 결정은 개인의 신분증을 기준으로 하며, 결정 시간은 보험등록년도 12월 31일 현재로 하며, 그 중 중간 피보험자를 결정하는 시기는 전년도 12월 31일 기준이다.

'난징시 도시농촌주민 기본의료보험조치 실시세칙' 제4조에 의거 도시농촌주민의료보험은 매년 납부하며 납부기간은 11월 1일부터 11월 1일까지이다. 매년 12월 25일 소정의 납부기간 내 보험가입 수속을 하고 보험료를 전액 납부한 경우, 급여기간은 납부한 연도의 다음해 1월 1일부터 12월 31일까지입니다.

대학생은 학사제도에 따라 납부하는 것을 원칙으로 하며, 재학연도 납부기준에 따라 재학 중 일회성 의료보험료를 납부합니다. 납부기간은 9월 1일부터 10월 25일까지입니다. 혜택 향유 기간은 9월 1일부터 다음 해 8월 31일까지입니다. 모든 대학은 납부기간 동안 대학생을 위한 보험가입, 납부 및 기타 관련 서비스를 통일적으로 조직하고 처리해야 한다. 상기 혜택 향유기간을 통칭하여 "혜택연도"라 합니다.

=난징시 인적 자원 및 사회 보장국 - 도시 및 농촌 주민을 위한 기본 의료 보험 시행 규칙