@여러분, 의료보험 조정에 대해 이해하셨나요?

3월 1일부터 '국민기본의료보험, 산재보험, 산모보험 의약품 목록(2022)' 새 버전이 정식 시행된다. 이 중 신형 코로나바이러스 치료제 아지부딘정과 칭페이파이두과립 2종은 의료보험 일시지급 범위에 포함돼 지난 4월 1일부터 시행됐다.

새 버전의 국가의료보험 의약품 목록에는 현재 서양 의약품 1,586종과 한약 1,381종을 포함하여 2,967종의 의약품이 포함되어 있습니다. 892종에 머물고 있습니다.

입력

카탈로그에 추가된 신약은 111개이며, 그 중 105개는 2022년 출시된 신약 23개를 포함해 5년 이내에 출시된 신약입니다.

치료분야 관점에서 보면 항종양제(14종), 신관치료제(2종), 희귀질환(7종) 분야의 의약품과 당뇨병, COPD 등 만성질환 분야(56종)

아웃

3종의 의약품이 카탈로그에서 제외되었으며, 모두 승인번호가 취소되었습니다

핑

중의약품은 조정되지 않았으며 여전히 892가지 종류가 있습니다

통계에 따르면 이번 협상에서 새로 허용된 약품의 가격과 입찰가는 평균 60.1% 감소했으며, 이는 향후 2년 동안 900억 위안 이상 환자의 부담을 줄일 것으로 예상됩니다.

직원 의료 보험 외래 환자 상환의 점진적 조정

외래 환자 의료비

최근 몇 년 동안 많은 곳에서 신입 직원 외래 환자 재정 보장 메커니즘을 구현하기 시작했습니다. 조정 후, 단위가 지불한 기본 의료 보험료는 더 이상 개인 계좌로 이체되지 않고 모두 전체 기금에 포함되며, 직원 의료의 자기 부담 부분도 포함됩니다. 보험 외래 진료소가 크게 줄어들고, 가족이 개인 계좌를 사용하여 서로 자금을 조달하는 것이 허용됩니다.

관련 부서에서는 단위 기여금 비율과 개인 계좌로 이체되는 전체 자금의 비율을 줄여 일반 외래 환자 환급에 대한 재정적 지원을 제공하여 다수의 피보험자, 특히 퇴직자의 요구를 충족시키기를 희망합니다. 일반 외래환자 비용 상환.

상하이를 예로 들면, 2023년 7월 1일부터 단위별로 납부하는 모든 기본의료보험료가 전체 기금에 포함됩니다. 개인계좌와 외래 및 응급급여는 고용 및 퇴직에 따라 다릅니다.

개인계좌:

현직근로자: 개인이 납부하는 기본의료보험료는 모두 개인계좌에 포함됩니다. 의료계좌(기준: 개인보험지불기준의 2%)

퇴직자: 고정금액에 따라 통일기금에서 이체되며 구체적인 기준은 74세 미만은 1,680위안, 1,890위안이다. 75세 이상인 경우 위안/년

개인 계정 사용 범위:

주로 사용: 보험 가입자가 지출한 비용을 다음 범위 내에서 지불합니다. 지정된 의료기관이나 지정된 소매약국에서 진료를 받을 수 있습니다. 2022년 7월 1일부터 개인계좌의 사용범위가 단계적으로 확대됩니다. 피보험자 본인, 배우자, 부모, 자녀가 지정의료기관에서 약품 구입 및 의약품 구매를 위해 지출한 의료비를 지급받을 수 있습니다. 개인이 부담하는 장비 및 의료소모품 비용을 배우자, 부모, 자녀를 위해 활용하여 도시 및 농촌 주민의 기본의료보험에 가입해서는 안 됩니다. 해당 범주에 속하지 않는 비용, 스포츠 피트니스 또는 건강 관리 소비 등 기본 의료 보험이 적용되는 지출

외래 및 응급 혜택:

현직 직원: 외래환자 및 응급환자 자기부담 기준은 500위안으로 조정됩니다. 초과분은 다음 기준에 따라 전체 기금에서 지급됩니다. 1급 의료기관의 외래 응급환자는 전체 기금에서 80%를 지불하고, 2급 의료기관의 외래 응급환자는 전체 기금에서 지불합니다. 75%, 3급 의료기관의 외래 응급환자의 경우 전체 기금이 75%를 지불합니다. 기금은 70%를 지불합니다.

퇴직자:

(1) 2001년 1월 1일 이후 퇴직자: 외래 및 응급 서비스에 대한 자기부담 표준은 300위안으로 조정됩니다. 초과분은 다음 기준에 따라 전체 기금에서 지급됩니다. 1급 의료기관의 외래 응급 상황은 전체 기금에서 85%를 지불합니다. 80%, 3급 의료기관의 외래 응급환자의 경우 전체 기금이 80%를 지불합니다. 기금은 75%를 지불합니다.

(2) 2000년 12월 31일 이전 퇴직자의 경우 외래 및 응급 서비스에 대한 자기부담 표준이 200위안으로 조정됩니다. 초과분은 다음 기준에 따라 전체 기금에서 지급됩니다. 1급 의료기관의 외래 응급환자는 전체 기금에서 90%를 지불하고, 2급 의료기관의 외래 응급환자에서는 전체 기금에서 85%를 지불합니다. ; 3급 의료기관의 외래 응급환자의 경우 전체 기금의 85%를 기금이 80%를 지급합니다.

이번 개편의 핵심은 개인계좌 이체방식을 조정해 일반외래 진료비 전체를 '대체'하는 것이다.

개혁에는 이자 조정이 포함되며 많은 피보험자의 개인 계좌로 이체되는 자금이 다양한 수준으로 줄어들 것입니다. 특히 우리나라는 지역간 발전이 불균등하다는 점을 고려하면 의료보험 정책에도 일정한 차이가 있다.

우리는 꾸준한 진전을 견지하며 개혁 전후의 정책을 적절하게 연결하기 위해 노력해 왔으며 점진적으로 개혁 목표를 달성해 왔습니다.

——2023년 2월 25일, 국민의료보험청 관련 부서장이 산업 및 의료보험 외래 재정 보장 메커니즘 개혁과 관련된 문제에 대해 기자들의 질문에 답변했습니다

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다른 곳에서 진료를 받는 것이 더 편리합니다.

지방간 의료비 현장 정산

과거에는 많은 피보험자들이 진료를 받으러 갔을 때 타 지역에서는 의료보험 정책이 다르기 때문에 지역 간 의료보험금 정산이 번거롭고 번거로운 경우가 많아 피보험자는 의료보험 혜택을 누릴 수 없는 경우가 많습니다. 그러나 올해 1월 1일부터 타 지역 진료를 위한 직접 정산 최적화 계획이 시행되어 타 지역으로 이동해야 하는 피보험자 수가 더 많아졌습니다.

적용인구 확대:

지방 각지에 장기간 거주하는 원피보험자, 도를 넘어 일시적으로 진료를 받으러 나가는 사람 중에는 업무 또는 여행 등으로 인해 진료를 의뢰받은 사람, 기타 사유로 다른 곳으로 이동하는 구조요원, 기타 지방에 임시로 진료를 받으러 나가는 사람으로 기타 지역의 응급구조요원을 규정한 사람을 말한다. 등록된 인력으로 취급되어 성 전역의 다른 지역에서 치료를 원하는 사람들에게 완전한 혜택을 제공할 것입니다.

직접지급을 지원하는 지역이 많아짐:

성별 진료비 직접 정산 및 지급 정책은 '진료 장소 안내 및 피보험 장소 정책'으로 이해할 수 있다. ". 즉, 기본 의료보험 약품, 의료 서비스 및 의료 소모품의 지불 범위, 최소 지불 기준, 지불 비율 및 최대 지불을 포함하여 진료 장소에서 규정한 지불 범위 및 관련 규정을 시행해야 합니다. 보험가입 장소에서 규정한 기본의료보험기금을 실시하며, 만성질환, 특수질환 외래 진료 한도, 범위 등 관련 정책을 실시한다.

현재 전국 200개 이상의 조정 지역에서 5가지 유형의 외래 만성 질환과 관련된 치료 비용의 주 간 직접 정산을 실현했습니다.

외래 만성질환 5종은 고혈압, 당뇨병, 악성종양 방사선치료 및 화학요법, 요독투석, 장기이식 후 거부반응 치료

간단한 등록 후 체험 가능합니다. :

피보험자는 다른 곳에서 진료를 받기 전, 국민의료보험플랫폼 앱, 전국 장외진료 미니 프로그램 등 온·오프라인 채널을 통해 다른 곳에서 진료를 신청할 수 있다. , 국무원 고객 미니 프로그램 또는 보험 지역 기관의 창구에서 진료 등록 절차

등록이 개시된 후 피보험자는 병원 비용에 대한 도 간 직접 정산 서비스를 받을 수 있습니다. 등록 장소에 있는 모든 도간 네트워크 지정 의료 기관에서 진료를 받으려면 의료 보험 전자 바우처 또는 보안 카드와 같은 유효한 사회 증명서를 제시해야 합니다.

현재 전국 120개 조정지역에서는 셀프서비스 등록을 시행하고 있으며, 피보험자는 즉시 신청할 수 있으며 즉시 효력이 발생한다.