회사에서는 직원의 의료비 환급 및 환급 절차를 어떻게 처리합니까?

치료받은 병원에서 이미 '실시간 정산'(즉, 의료보험 정산)을 했다면 해당 부서에서는 배상할 필요가 없다.

'실시간 정산'이 되지 않을 경우 모든 서류를 해당 부서로 반납해야 하며, 처리 담당자가 해당 서류를 시스템에 입력하고 신고서를 작성한 후 환급을 위한 지역 및 카운티 의료 보험.

자료: 영수증, 세부정보, 하단 시트, 사회 보장 카드, 신고서, 제안 문서.

피보험자의 의료비 중 기본의료보험금으로 지급해야 하는 부분을 사회보장기관과 의료기관 및 제약사업부 간에 직접 결제하는 것을 '직접결제'라고 합니다. 합의".

직원이 의료비를 처리하는 절차 및 절차:

1. 피보험자가 입원한 후 발생한 의료비:

피보험자는 다음 병원에서 치료를 받습니다. 지정포인트 기관에 입원하는 경우에는 본인이 부담해야 하는 비용의 일부를 지정의료기관에 선지급하여야 합니다.

보험환자의 입원 중 발생한 진료비가 기본의료보험 지급범위에 해당하는 경우 지정의료기관은 회계처리 방식을 채택하고 지정의료기관과 시립의료보험센터가 통일하여 정산한다. 의료보험 범위를 벗어난 비용은 환자 본인이 부담합니다.

기본의료보험 입원환자의 입원치료가 다년에 걸쳐 진행되는 경우 진단 및 치료 종료 시점을 기준으로 해당 연도를 결정한다.

2. 타 지역에서 응급상황이 발생한 피보험자에 대한 지급 :

출장, 가족방문, 관광 등으로 인한 갑작스런 질병으로 응급치료를 위해 입원한 피보험자 , 입원일(휴일 연장)로부터 3일 이내에 시립의료보험관리센터에 등록해야 합니다.

진료 완료 후 반드시 관련 자료를 지참하여 시립의료보험관리센터의 심사를 거쳐야 하며, '응급구조질병 범위' 규정에 해당하는 분에 한해 지급 가능합니다. 개인책임비율을 30% 높인다. 의료보험통합기금은 신고 및 등록 없이 발생한 의료비, 응급구조질병 범위에 속하지 아니한 의료비에 대해서는 지급하지 아니한다.

환급 시 지참해야 할 서류:

의료비 환급영수증, 모든 의료비 내역(구체적인 진단 및 치료 항목, 약품비, 수량, 단가 포함), 진료기록부(홈페이지, 질병진단기록부), 의사소견보조검사서, 병원특인도장) 응급진단서, 병동소개서, 의료보험증 사본을 시립의료보험관리센터에 방문하여 환급처리 절차.

3. 치료를 ​​위해 다른 곳으로 이송되어야 하는 피보험자에 대한 의료비 상환:

피보험자가 특수한 상태로 인해 우리 도시에서 진단 및 치료를 받을 수 없는 경우 경우, 진료병원(3급종합병원)에서 지급받을 수 있으며, "외래진료에 대한 의료보험 양도 승인서"를 작성하여 진료과장이 의뢰의견을 제출하고, 해당 병원 의료보험실의 심사를 거친 후 , 시 노동사회보장국의 승인을 받아 다른 곳의 지정된 의료기관으로 이송하여 자체 승인을 받을 수 있습니다. 최대 입원 기간은 2개월을 초과할 수 없습니다.

발생한 입원 의료비는 의료 보험 규정에 따라 상환됩니다. 승인되지 않은 입원 비용에 대해서는 최소 지불 기준 및 자기부담 비율이 30% 증가됩니다. 검토된 금액은 의료보험 기금에서 상환되지 않습니다.

환급 시 지참해야 할 서류:

진료비 영수증, 모든 의료비 내역(구체적인 진단 및 치료 항목, 의약품 수량 및 단가 포함), 진료비 영수증 사본 진료기록부(홈페이지, 수강기록, 진료지시서, 보조검사 보고서 양식, 병원 특수 도장이 찍힌 양식), 진료의뢰 승인서 및 개인 의료 보험 카드.

추가 정보:

일반적으로 지역마다 경제 발전 상황이 다르기 때문에 상환 비율도 다릅니다. 베이징 직원 의료 보험의 보험 비율은 다음과 같습니다.

의료보험 가입 후 현직근로자의 경우 병원 외래진료실이나 응급실 방문 후 1,800위안 이상의 의료비만 환급 가능하며 환급률은 50%이다. . 70세 미만 퇴직자의 경우 1,300위안 이상의 비용을 상환할 수 있으며 상환율은 70%이다. 70세 이상 퇴직자의 경우 1,300위안을 초과하는 비용의 80%를 상환받을 수 있습니다.

어떤 유형이든 외래 및 응급 진료에 지불하는 고액 의료비는 최대 20,000위안입니다. 예를 들어 현역근로자이고 외래진료비가 2,500위안이라면 700위안 중 50%인 350위안을 환급받을 수 있다. ?

입원비라면 2009년 처음으로 기본의료보험을 지급할 때 근로자와 퇴직자 모두 최저 지급금액이 1,300위안이다. 2회째 이후 입원에 대한 의료비는 최저 지급기준을 50%인 650위안으로 정하고 있다. 기본의료보험 공동자금(입원비)의 1년간 지급한도는 최대 7만위안이다.

입원금 지급 기준은 피보험자가 거주하는 병원의 등급과 관련이 있다. 예를 들어 피보험자가 3급 병원에 거주하는 경우 직원은 병원비의 15%를 부담한다. 최소 지급 기준은 환급액의 85%인 30,000위안이며, 30,000위안에서 40,000위안 사이인 경우 직원이 10%를 지급하고 최대 지급 한도인 95까지 40,000위안을 초과하는 경우 90%를 환급합니다. %는 상환될 수 있으며, 직원은 5%만 지불하면 됩니다.

퇴직자의 개인지급 비율은 현직(위) 직원의 60% 수준이나, 최저지급기준 이하는 개인이 지급한다.

바이두 백과사전 - 의료보험 환급 비율