2022년 산시성 주민 의료보험 환급 비율

도시 거주자 의료보험 비율

1. 외래 진료비

일반 외래 진료는 공제액이 없으며 보험에 가입한 모든 주민은 일반 외래 진료를 받을 수 있습니다. 의료보험 연도 내 일반 외래 진료에 대한 공제액은 없습니다. 외래 전체 기금 지급 범위 내에서 의료비는 60% 비율로 상환됩니다. 전체 기금의 최대 개인 지급 한도는 400위안입니다.

2. 입원 환급률

계속 보험 기간이 길어질수록 보험 가입자가 5년 연속 납부할 때마다 의료비의 입원 환급률이 높아집니다. 보험 기금은 5% 포인트 증가하며 누적은 10% 포인트를 초과할 수 없습니다. 2007년부터 10년 연속 가입하면 3급 병원, 2급 병원, 1급 병원의 입원 비율은 각각 70%, 80%, 90%에 이른다.

3. 2차 환급 비율

'2차 환급' 후 '재환급'이 있을 수 있다. 도시주민의 기본의료비 의료보험조정기금 지급 범위에 속하는 부분은 기본의료보험 조정기금이 비례적으로 지급한 후 개인 부담액이 8000위안을 초과하며 중병보험기금에서 지급한다. 초과 부분에 대해 55%의 비율로 "2차 상환"을 적용합니다.

가입자가 개인 연도에 여러 차례 입원한 의료비에 대해서는 기본의료보험과 '2차급여'를 지급한 후 해당 연도에 개인이 지출한 누적 입원의료비(입원의료비 포함)를 합산한다. 25,000위안을 초과하는 부분에 대해서는 초과분에 대해 중병 보험 기금에서 55% 비율로 상환합니다. 중병 보험 기금의 연간 최대 개인 지불 한도는 250,000위안입니다.

4. 환급액

우리시 도시주민 의료보험에 가입한 주민에 대해 연간 최대 환급액은 370,000위안이며, 기본의료보험의 연간 납부 한도는 120,000위안입니다. 중대질병보험 지급한도는 NT$250,000입니다. 따라서 피보험자는 연간 최대 370,000위안까지 환급받을 수 있습니다.

법적근거:

'사회보험법' 제28조 : 기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료기관 기준 및 의료기관 기준을 준수하는 의료비 응급 및 구조의료비는 국가가 기본의료보험기금에서 지급한다고 규정한 규정에 따른다.

'사회보험법' 제29조: 피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지급해야 하는 부분은 사회보험기관과 의료기관이 직접 정산한다. 및 제약 사업부. 사회보험행정기관과 위생행정기관은 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 의료비 정산체계를 다른 곳에서 마련해야 한다.