운남성 쿤밍시 주민의료보험 상환비율

윈난성 농촌 의료보험 상환 범위 및 비율

1. 외래 환자 보상:

(1) 마을 진료소 및 마을 중앙 진료소에 대해 60% 상환 , 방문 당 처방약 한도는 10 위안, 보건소 의사가 일시적인 수분 보충을위한 처방약 한도는 50 위안입니다.

(2) 진 보건소는 매 방문마다 비용의 40%를 상환하며, 검사비와 수술비는 50위안, 처방약의 경우 100위안을 한도로 한다.

(3) 2차 병원 방문에 대해 30% 환급. 방문당 검사비 및 수술비는 50위안 한도, 처방약은 200위안 한도로.

(4) 3차 병원 방문에 대해 20% 환급. 방문당 검사비 및 수술비는 50위안 한도, 처방약의 경우 200위안 한도.

(5) 한약 청구서에 첨부되는 처방전당 한도는 1위안입니다.

(6) 진급 협력 의료 외래 진료소의 연간 보상 한도는 5,000위안입니다.

2. 입원 보상

(1) 상환 범위:

A. 약물 비용: 보조 검사: 심전도, 엑스레이, 촬영 비용 실험실 테스트, 물리 치료, 침술, CT, MRI 및 기타 검사의 경우 수술 비용은 200위안으로 제한됩니다(국가 기준에 따라 1,000위안을 초과하는 경우 1,000위안으로 상환됩니다).

B. 싱타진 보건소에 입원한 60세 이상의 노인의 경우 치료비와 간병비는 하루 10위안(200위안 한도)을 보상받는다.

(2) 상환 비율: 마을 보건소는 60%를 상환하고, 2급 병원은 40%를 상환하고, 3급 병원은 30%를 상환합니다.

2017년 윈난성 의료보험 상환 비율

3. 중병 보상

(1) 마을 위험 기금 보상: 모든 입원환자에 대해 1회 농촌협동의료보험에서는 연간 지급한 누적 의료비가 5,000위안을 초과하는 경우 보상금을 구간별로 나누어 65%는 5,001~10,000위안, 70%는 10,001~18,000위안을 보상한다.

(2) 진급 협력의료 입원환자 및 요독증 외래환자 혈액투석, 암 외래 방사선치료 및 화학요법에 대한 연간 보상 한도는 11,000위안입니다.

운남성 농촌 의료보험 Q&A

Q: 부모님은 현재 안후이 농촌에 거주하고 있으며 새로운 농촌 의료보험에 가입했습니다. 이 보험은 최대 환급 금액이 얼마인가요? 또한, 나는 이제 그들을 위해 또 다른 중병 의료 보험을 구입하고 싶습니다. 향후 이 보험의 상환에 충돌이 있습니까?

이 지방 병원에서 진료를 받으면 환급률이 50%에 도달할 수 있나요? 게다가 의료비도 한 번만 내면 의료보험을 신청할 수 있는 방법이 있나요? 중병 의료 보험을 신청하려면 보험 회사에 가시나요?

답변: 신형 농촌협동의료제도의 상한액은 연간 4만위안이며, 상환비율은 진급병원 공제 후 80%, 현급병원 60%, 현급병원은 60%이다. 주정부 45%, 기타 상업보험과 충돌이 없습니다. 모든 문서의 사본을 보관하고 문서를 받은 NCMS 사무소에 상업 보험 환급을 위한 공식 직인 도장을 요청하세요.

운남성 농촌 의료보험에 대한 따뜻한 알림

2007년 시스템 출시와 비교하여 "안후이성 기본 의료 보험, 산재 보험 및 출산 보험"의 새 버전은 2010년 출시된 보험약품목록'에는 A급, B급 의약품이 2,422종으로, 기존 '약품목록'에 비해 300개 이상 증가한 수치이다. 동시에, 의료보험금 지급 범위가 점차 확대되고, 중증 질환 및 만성 질환에 대한 외래 처방 질환의 범위도 지속적으로 확대되어 왔다.

이외 윈난성은 도시와 농촌을 오가는 안후이성 농촌 의료보험 관계의 이전과 유지 문제를 해결하는데 중점을 두고 좋은 의료보험 관계 이전과 유지, 현장 의료결제 서비스를 제공하고 있다. , 이를 통해 다양한 제도와 다양한 조건에서 의료보험 관계의 이전과 지속을 실현합니다. 우리는 "장강삼각주" 지역과 의료보험 관리 및 처리 서비스를 조정함으로써 다른 지역의 의료 결제 방식을 지속적으로 개선하여 우리 성의 피보험자가 다른 지역에서 의료 보험 혜택을 더 잘 누릴 수 있도록 할 것입니다.

2015년 윈난성은 도시 주민을 위한 기본 의료 보험 제도인 생활 프로젝트를 지속적으로 실시하고 의료 보험 상환 혜택을 늘렸습니다. 보험에 가입한 다수의 주민이 주민의 의료보험 정책을 더욱 잘 이해할 수 있도록 돕기 위해 보험 가입 방법, 치료, 상환 및 기타 관련 절차를 숙지하여 정부의 인민 복지 정책을 더 잘 누릴 수 있도록 윈난성 지방 인적 자원 및 사회 보장국은 최근 주민 의료 보험 2015-2016 연간 혜택 및 환급 정책을 발표했습니다.

운남성 피보험자 혜택

피보험자가 보험에 가입하고 보험료를 납부한 후 올해 10월 1일부터 다음 해 9월 30일까지 의료보험증, 사회보장카드, 신분증(18세 미만 피보험자는 호적부, 이하 유효한 신분증을 제시할 수 있음)을 소지한 경우 다음 혜택을 누릴 수 있습니다.

① 입원비 지원 혜택 ② 특수질환 외래 혜택 ③ 일반 외래 혜택 ④ 출산비 보조금 혜택 ⑤ 장애인 보조기구 설치 보조금

●1. 윈난성 입원비 지원

1급 병원:

의료보험 범위 내 비용이 200위안을 초과하는 경우 400위안(최소 지불 기준)을 초과하는 비용의 90%를 상환합니다.

2급 병원 입원 :

의료 보험 범위 내에서 RMB 400(최소 지불 기준)를 초과하는 비용의 80%가 상환됩니다.

3차 병원 입원:

외부(이송 및 현장외 응급) 입원:

입원 최저지불 기준 및 자금지급 비율은 아래 표와 같습니다.

의료기관 일반 거주자 최저지급기준(기준수수료)은 입원환자의 최저지급기준입니다. 만 18세 미만 초등학생, 아동, 거주자. 표준기금지급비율(상환비율)

3차병원 60030070%

2급병원 40020080%

1급병원 20010090%

시외진료 60030050%

1. 1정산연도 내 피보험자 입원, 외래환자에 대한 최대 누적금액 지급한도 특수질환 및 일반 외래환자 서비스는 160,000위안입니다.

2. B류 의약품과 진단·치료 품목을 이용하려면 개인이 먼저 일정 금액을 지불해야 합니다.

●2. 윈난성 특수질환 외래 진료

관상동맥질환, 고혈압 3기, 당뇨병, 정신질환, 간경화, 악성종양, 신장투석 등의 질환을 앓고 있는 피보험자 신장 이식 후, 파킨슨병, 류마티스 관절염, 전신홍반루푸스, 재생 불량성 빈혈, 혈우병, 유방암(내분비 요법), 간변성, 만성 심부전, 만성 신부전, 갑상선 기능 항진, 간질, C형 간염, 전립선암(내분비선) 치료), 방광종양(주입요법), 간이식 후, 조혈모세포이식 후, 재활치료, 만성B형간염(항바이러스제 치료), 소아뇌성마비 등 27개 질환에 대해서는 신청확정 후 60 월 한도의 %~80%가 환급됩니다.

●3. 윈난성 일반 외래환자 혜택

지역 보건 서비스 센터 외래 진료소에서 발생한 정책 범위 내에서 보험에 가입한 주민의 의료비에 대한 전체 자금은 다음과 같습니다. 50% 지불(다른 거주자가 지정한 장소) 병원의 일반 외래환자 서비스는 이 치료를 받을 수 없습니다. 1회 진료에 대한 최대 환급한도는 40위안이다. 연간 최대 상환 한도는 160위안이며, 그 중 남성 60세 이상, 여성 55세 이상 피보험 거주자의 최대 상환 한도는 240위안이다. 일반 외래 진료비는 질병 종류에 제한이 없으며, 진료비는 보건소에서 직접 정산한다.

●4. 윈난성 출산비 보조금

가족계획 정책을 준수하는 보험 거주자에 대해 정상 출산(지원 출산 포함)에 대해 600위안의 보조금을 지급합니다. 제왕절개 수술 시 1,200위안 지원.

●5. 윈난성 피보험 장애인에게 보조기구 설치 보조금 지원

장애인 수첩을 소지한 피보험 주민 중 하지 장애자, 청각 장애 아동 7세 미만 장애자 대상 고정점 기관에서 보조기구를 갖춘 사람에게 하지 보철물을 조립하고 보청기를 장착할 수 있도록 보조금을 지급합니다. 5년마다 하지 장애인을 위한 일반 허벅지 보철물에 대해 2000위안, 종아리 보철물에 대해 1000위안, 7세 미만 청각 장애 아동을 위한 보청기에 대해 2400위안의 보조금이 지급됩니다.

운남성 의료보험 환급 안내

●1. 현지 입원

피보험자는 지정된 의료기관에서 진료를 받고 의료보험을 신청해야 합니다. 유효한 서류를 가지고 병원에 입원 수속 시 발생한 의료비는 퇴원 시 병원에서 직접 환급 및 정산됩니다. 지정 병원에서 진료를 받지 않거나 해당 병원에서 의료보험 입원 절차를 거치지 않은 경우, 발생한 의료비는 지급되지 않습니다.

●2. 특수질병 외래환자 혜택 신청

피보험자는 '운남성 도시주민 기본의료보험 특수질병 외래환자 신청서'를 작성하고 관련 의료기록을 제출해야 합니다. 건강진단 보고서는 운남성 의료보험센터 특수질병감정실에 보고해야 하며, 운남성 의료보험센터는 의료보험 전문가를 조직하여 조건을 충족하는 사람에게 "외래환자 특수질병 치료"를 발급합니다. 카드"를 이용하여 특수질환 외래 진료를 받아보세요. 평가는 3개월마다 이루어집니다.

●3. 다른 곳에서 진료를 받는 경우

피보험자가 진단이 어렵거나 치료방법이 없는 질병으로 3차병원(전문병원 포함)에서 치료를 받는 경우 ), 진단 및 치료를 위해 다른 곳으로 이송을 신청할 수 있습니다. 다른 병원으로 이송하려면 "다른 병원으로 이송 신청서"를 작성해야 하며 운남성 3급 이상 지정 병원의 의견에 서명한 후 환자를 운남성 의료 보험 기관에 보고합니다. 치료를 위해 다른 병원으로 이송되기 전에 검토 및 제출을 위해.

피보험자가 타 지역에서 갑자기 질병에 걸려 꼭 입원이 필요한 경우에는 현지 지정 의료기관에 입원하고 입원 후 3일 이내에 의료보험센터에 전화로 신고해야 한다.

이송비와 현지 응급의료비는 본인이 먼저 부담합니다.

퇴원 후 1개월 이내에 전학승인서, 입원비 세부명세서, 청구서, 퇴원내역서, 유효한 증명서를 지참하여 의료보험센터에 방문하여 환급 및 정산을 받으세요.

●4. 출산비 지원 치료 신청

아동이 퇴원한 후 1개월 이내에 유효한 서류, 출생증명서, 출생증명서와 함께 신청서를 병원에 제출 , 의료비 청구서, 세부 비용 목록 및 퇴원 요약을 의료 보험 관리 센터에 신고하십시오.

●5. 신생아 선천성 질환 급여

선천성 심장병 및 기타 선천성 질환을 앓고 있는 신생아는 출생일로부터 3개월 이내에 신생아 급여를 신청해야 합니다. 보험 절차에 따라 출생일부터 주민 의료 보험 혜택을 누릴 수 있습니다. 선천성 질환으로 인한 입원 의료비는 유효한 증명서, 입원 청구서, 세부 비용 목록 및 퇴원 요약서를 첨부하여 퇴원 후 30일 이내에 의료 보험 관리 센터에 신고해야 합니다.

중대질병 의료보험 혜택

피보험자는 질병으로 인해 입원했을 때 발생한 의료비를 본인이 부담하는 부분이 본인부담한도를 초과하여 누릴 수 있습니다. 보험 범위 내에서 20,000위안 이상의 중대 질병 보험 혜택은 50%-80% 비율로 상환됩니다.

구체적인 분할 비율은 다음과 같습니다.

보험 범위 내에서 20,000위안 이상을 지불하는 개인에 대한 분할 환급 비율

0~50,000위안(포함) 50%

50,000위안~100,000위안(포함) 60%

100,000위안~300,000위안(포함) 70%

300,000위안(포함) 이상 80%

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