2023년 의료보험 지급 기준

1. 재정 기준을 합리적으로 인상

의료비 증가와 기본 의료 수요 증가에 적응하고 피보험자의 의료 보험 권익을 보장하기 위해 , 도시·농촌 주민기본의료보험(이하 "주민의료보험"이라 한다) 조달기준. 재정 각급에서는 주민 의료보험 보조금을 지속적으로 인상하고, 1인당 재정 보조금 기준을 30위안 인상하고, 개인 지급 기준도 30위안 이상으로 인상한다. 1인당 연간 350위안. 중앙정부는 앞으로도 규정에 따라 지방자치단체에 차등적인 보조금을 지급할 예정이다. 서부지방과 중부지방은 각각 1인당 재정지원금 기준의 80%와 60%를 지원하고, 동부지방은 지방정부에 지원한다. 특정 비율로. 도시와 농촌 주민을 위한 중병보험(이하 중병보험) 자금을 총괄적으로 마련하여 재정수준과 치료수준이 저하되지 않도록 보장한다. 주민의 의료보험 재정 표준과 주민의 1인당 가처분 소득을 연결하는 역동적인 재정 메커니즘을 탐색하고 구축하여 재정 구조를 더욱 최적화합니다. 신규 채용 형태의 직원 및 기타 유연한 고용 인력에 대한 가구 등록 제한을 완화합니다. 거류증 소지 보험 정책에 관한 "거류증 임시 규정"의 규정을 효과적으로 시행합니다. 거류증을 소지하고 지역 주민 의료 보험에 가입하는 경우 각급 재정은 이에 따라 보조금을 제공해야 합니다. 지역주민으로서의 기준.

2. 혜택 수준을 강화하고 향상

'수입에 따라 지출을 결정하고 수입과 지출의 균형을 유지하며 약간의 흑자를 만든다'는 원칙을 고수해야 합니다. 우리의 역량 내에서 최선을 다하고 기본 의료 보험, 중병 보험 및 의료 지원 삼중 시스템을 조정하고 포괄적인 보호 효과를 제공하며 기본 의료 보험 보호 수준을 과학적이고 합리적으로 결정합니다. 주민의료보험 입원급여 수준을 안정시키고, 정책범위 내 기금지급비율을 70% 내외로 안정시킨다. 외래환자 보호 조치를 강화하고 고혈압, 당뇨병에 대한 외래환자 약물 보호를 지속적으로 제공하며 외래 만성질환 및 특수질환 보호(이하 '외래 만성질환')를 개선한다. 중병보험 및 의료지원의 외래환자 보호 기능을 강화하고, 정책 범위 내에서 높은 외래환자 의료비를 중병보험의 규정에 맞는 의료비 계산에 포함시키는 방안을 모색하며, 외래환자 및 입원환자 지원금 사용을 조정합니다. 연간 지원 한도를 최대한 활용합니다. 주민의료보험 산전의료비 보장수준을 합리적으로 제고하고, 삼자녀 정책을 효과적으로 지원하며, 산전의료비 부담을 줄이고, 국민의 장기적 균형발전을 촉진한다.

3. 인민생활 보장의 실익을 효과적으로 확보

빈곤 완화 부문에서 의료보장 성과를 공고화, 확대하고, 의료지원의 기본 기능을 공고히 해야 하며, 질병으로 인한 대규모 전염병을 단호히 경계하십시오. 앞으로도 주민의료보험 개인부담금 부문에서 소외계층 의료지원사업을 충실히 수행하고, 극빈층에 대한 전액 지원, 생계급여 수급자 및 귀국자에게 정액 지원 등을 실시하겠습니다. 빈곤. 의료지원금 활용의 효율성을 제고하기 위한 종합적인 계획을 세우고, 보험보조와 직접지원 정책을 적극 활용하며, 모든 자금이 사용되고 모든 구조가 이루어지도록 보장한다. 질병으로 인한 빈곤 복귀를 예방하고 해결하기 위한 장기적인 메커니즘을 개선하고, 보험 가입에 대한 동적 모니터링을 개선하고, 비용 부담이 높은 환자에 대한 조기 경고, 부서 간 정보 공유, 위험 협업 처리를 통해 조기 발견을 보장합니다. 조기 예방, 위험 조기 지원. 신청 기반 지원 메커니즘을 개선하고, 관련 부서에서 식별하고 승인한 도움이 필요한 사람들에 대해 규정에 따라 분류된 지원을 실시하며 적시에 의료 지원 정책을 실시합니다. 삼중제도로 보호받고도 여전히 개인 비용 부담이 큰 불우이웃에 대해서는 임시지원, 자선지원 등을 잘 연계하고 계층적·분류적 지원을 정확하게 실시하며 위험을 예방하기 위해 함께 노력해야 한다. 질병으로 인해 가난으로 돌아가는 것.

4. 제도 기준 통일을 촉진

의료 보장 혜택 목록 제도를 과감하게 시행하고, 의사 결정 권한을 표준화하며, 제도 기준 통일을 촉진하고, 균형을 강화해야 합니다. 의료보험제도 발전의 조정. "의료 보장 혜택 목록 시스템 구현을 위한 3개년 실행 계획(2021-2023)"의 요구 사항을 엄격히 준수하여 2022년 말까지 모든 조정 지역에서 통일된 시스템 프레임워크를 달성하고 조정 지역의 40%가 목록 외부의 정책을 정리하고 표준화합니다. 꾸준한 접근 방식을 고수하고, 먼저 확립하고 중단하며, 자금 이체와 혜택 연결을 조정하고 기능적 통합을 촉진합니다. 전국 의료보험약품 범위의 기본적 통일을 추진한다. 도 내 기본의료보험 외래 진료소의 만성질환, 특수질환 범위 등 정책을 점차 표준화, 통일화한다. 정책 통일, 기금 조정 균형, 계층 관리 개선, 예산 평가 강화, 관리 서비스 개선 방향에 따라 전반적인 기획 및 조정을 강화하고 주정부 차원의 조정을 꾸준히 추진할 수 있습니다. 분류되고 순차적인 방식으로. 새로운 상황, 새로운 문제, 주요 정책 조정 사항에 대해서는 시행 전에 신속히 요청하고 보고해야 합니다. 각 도의 의료 보장 혜택 목록 시스템의 구현은 관련 업무 성과 평가에 포함됩니다.

V. 의료보험지불 관리를 잘하라

의료보험 의약품 카탈로그 관리를 강화하고, '이중채널' 관리를 실시하고 세부화해야 한다. 협상약품 공급 보장과 이행 모니터링을 강화한다. 의료보험지급기준 시범사업을 실시하고 모니터링을 강화한다. 2022년 6월말까지 각 성의 오리지널 보조약품 소화작업이 완료될 예정이다. 민족 의약품, 의료 기관 준비, 한약재, 한약 제제 과립의 의료 보험 접근 관리를 표준화합니다. 의료보험 의료소모품 및 의료서비스 프로젝트 관리를 개선합니다. 의료보험 지급 방식 개혁을 계속 추진하고, 'DRG/DIP 지급 방식 개혁 3개년 실행 계획'을 확고히 이행하며, DRG/DIP 지급 방식 개혁을 가속화하고, 조정 영역의 최소 40%를 포괄합니다. 관할권. 외래 진료에 대한 1인당 지불 방식을 탐색하고, 한의학 의료보험 지불 방식 개혁을 촉진하며, 한의학 질병에 대한 질병 점수에 따른 지불 방식을 모색합니다. 의료기관 및 소매약국의 의료보험 지정관리를 개선하고, '인터넷+' 의료서비스의 의료보험 관리를 강화하며, 사후방문, 의약품 수집, 유통링크를 원활하게 한다.

6. 의약품 소모품의 중앙 집중식 구매 및 가격 관리 강화

의약품 및 의료 소모품의 중앙 집중식 조달을 전방위적이고 다단계적으로 촉진해야 합니다. 국가 조직 및 지방 간 동맹의 발전을 조정합니다. 중앙 집중식 구매. 2022년 말까지 국가 및 지방(또는 지방 간 연합)의 중앙 집중식 의약품 수집 수는 350개 이상, 고가 의료 소모품의 누적 수는 5개 이상에 도달할 것입니다. 중앙조달결과 집행과 만료시 조달계약 갱신을 잘 수행하고 의료보험금 선지급, 지급기준 조율, 잔액유지 등 지원정책을 실시할 것이다. 의약품 중앙조달 플랫폼의 기능을 개선하고 성과평가를 강화하며 공공의료기관의 온라인 조달률을 높이고 온라인 결제를 촉진한다. 안정적이고 질서 있게 의료 서비스 가격 개혁 시범을 추진하고, 조정 지역이 2022년 가격 조정 평가와 동적 조정을 실시하도록 지도하고 촉구합니다. 약가 모니터링 프로젝트를 시작하고 약가 지수를 작성하며 약품 및 의료 소모품 가격에 대한 표준화된 감독을 강화하고 약가 및 조달 신용 평가 시스템 실시를 지속적으로 추진합니다.

7. 기금 감독 및 운영 분석 강화

의료보험 기금 감독 시스템과 법집행 시스템의 구축과 개선을 가속화하고 인센티브와 책임성 확립을 촉진해야 합니다. 사기 및 보험 사기와의 싸움을 관련 작업 평가에 통합합니다. 앞으로도 보험사기 근절을 위한 특별시정조치를 지속적으로 실시하고, 특별시정조치의 폭과 깊이를 지속적으로 확대해 나갈 것입니다. 의료보험 부서가 주도하고 여러 부서가 참여하는 감독 연계 메커니즘을 개선하고 정보 공유, 법집행 조율, 공동 예방, 집행 연결 및 업무 규율 연결 작업 시스템을 개선하고 종합적인 감독 결과의 조율 활용을 촉진합니다. 여러 조사가 포함된 하나의 사례와 하나의 기금 감독 작업 패턴에는 여러 사례와 중앙 집중식 관리가 포함됩니다.

기금예산 성과관리를 필요에 맞게 잘 수행하고 세입과 세출 예산관리를 개선해야 한다. 인구고령화, 만성질환 등 질병 스펙트럼 변화, 신의료기술 적용, 의료비 증가 등을 고려하여 기금 수입·지출 예측분석, 위험경고, 평가 개선 등을 실시하겠습니다. , 정리 메커니즘 및 계획을 수립하고 자금 운용 위험을 효과적으로 예방하고 해결합니다.

8. 의료보험 공공서비스 관리 서비스 개선

풀뿌리 의료보안 공공서비스의 서비스 역량을 강화하고 의료보안 관리 역량을 강화해야 한다. 정부 서비스 항목 목록 및 운영 사양을 종합적으로 구현하고 의료 보안 정부 서비스의 표준화 및 표준화를 촉진하며 의료 보험 편의 서비스 수준을 향상시킵니다. 기본적인 의료보험 가입 관리 및 처리 절차를 종합적으로 실시하고 반복적인 보험 가입에 대한 소스 통제 및 관리를 강화하며 '하나의 보험 사항'을 한 번에 처리하도록 추진합니다. 보험 지불 서비스를 최적화하고 지능형 온라인 지불 채널과 전통적인 오프라인 지불 방법의 혁신을 병행하며 지불 원활화 수준을 지속적으로 향상시킵니다. 기본의료보험 관계의 이전 및 유지를 위한 임시 조치를 전면적으로 실시하고 이전 및 유지의 '성 간 보편적 처리'를 계속해서 훌륭하게 수행할 것입니다. 'Birth Matter' 공동조직 추진에 적극 참여한다. 코로나19 환자 의료비, 코로나19 백신, 예방접종비 정산정산사업을 계속 잘해나가야 한다. 2022년 말까지 각 카운티에는 일반 외래환자 서비스를 위한 주 간 네트워크로 연결된 지정 의료기관이 하나 이상 있으며, 모든 조정 지역에는 고혈압, 당뇨병, 악성 종양 외래 방사선 치료 및 화학 요법, 요독증 투석 및 항염증 치료를 위한 외래 진료소 5개가 개설됩니다. -장기이식 후 거부반응 만성질환에 대한 도간 직접 정착 서비스.

9. 표준화 및 정보화 구축을 촉진

우리는 계속해서 전국 통합 의료보험 정보 플랫폼의 심층적 적용을 촉진하고 플랫폼의 효율성을 최대한 발휘해야 합니다. 비즈니스 코딩 표준의 유지 및 적용을 종합적으로 심화하고 표준 적용에 대한 평가 평가 메커니즘을 구축합니다. 완전한 정보 시스템 운영 및 유지 관리, 보안 관리 시스템을 구축하고 정보 공유 메커니즘 구축을 모색합니다.

국가 통합 정부 서비스 플랫폼, 상업 은행, 정부 신청 및 기타 채널의 역할을 충분히 발휘하고, 성급 의료 등록, 의료 보험 전자 바우처 활성화 및 신청 등 분야에서 협력 메커니즘을 모색합니다.

10. 조직과 집행을 잘 수행하십시오

정치적 지위를 더욱 향상시키고 책임을 강화하며 업무 책임을 강화하고 의료 보안을 위한 다양한 정책과 조치를 보장해야 합니다. 도시와 농촌 주민을 위한 조치가 시행되고 효과적이며 계속해서 인민 생활을 보호하고 개선합니다. 각급 의료보안부는 전반적인 계획과 조정을 강화하고 부서간 조정을 강화하며 주민의료보험 실시와 관리 서비스를 훌륭히 수행해야 한다. 재정부는 규정에 따라 재정 보조 자금을 적시에 완전하게 배치해야 한다. 규정을 준수하고, 과세 부서는 개인을 위한 주민 의료 보험 업무를 잘 수행해야 하며, 대중의 납부 징수와 납부를 촉진하기 위해 부서는 업무 연계와 정보 소통을 강화해야 합니다. 정책홍보를 더욱 강화하고, 의료보험에서 상호부조, 경제적 책임, 공동구축의 개념을 대중화하고, 보험료에 대한 국민의 인식을 제고하며, 사회적 기대를 합리적으로 유도하고, 여론위험에 대비해야 합니다.

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