산둥성 직원 의료 보험 외래 환자 상환 정책

산동 의료 보험의 새로운 외래 환자 상환 정책은 다음과 같습니다. 1. 입원 환자 의료 보험 혜택, 최소 기준 이상의 기본 의료비를 지급하며 전체 자금은 다음 비율에 따라 지급됩니다. 미성년자와 초등학생은 1급 의료기관이 85%, 2급 의료기관이 75%, 3급 의료기관이 65%의 비율로 지급된다. (2) 기타 도시, 농촌 주민은 1급 의료기관은 85%, 2급 의료기관은 70%, 3급 의료기관은 55%를 납부한다. 2. 만성질환 외래 급여의 경우, 피보험자의 지정된 만성질환 외래 전문의약품에 대한 외래 진료비는 1차 의료기관 및 보건기관의 경우 70%, 기타 지정 의료기관의 경우 50%의 비율로 전체 기금에서 지급됩니다. 전체 기금은 매월 질병당 1인당 최대 50위안까지 지급할 수 있으며, 초과분은 피보험자가 지급합니다. 3. 외래 의료보험 혜택 규정에 따라 피보험자가 진료를 위해 지출한 일반 외래 의약품 비용은 다음 규정에 따라 전체 기금에서 지급됩니다. (1) 미성년자 및 학교 학생은 외래 환자의 80%를 지급합니다. 선정된 풀뿌리 의료기관의 의료비 지급 풀뿌리 선정 의료기관 추천 의료기관은 40% 비율로 지급됩니다. (2) 선정된 풀뿌리 의료기관에서 외래 진료를 받는 기타 주민에게는 60%의 비율을 지급합니다. (3) 피보험자가 필수의약품 제도를 시행하고 보건부가 승인한 필수의약품의 마진 없는 판매를 실시하는 지정 의료기관에서 외래진료를 받을 경우, 일반진료비의 70%를 지급합니다. (4) 통일기금이 지급하는 일반 외래약비는 미성년자와 학생의 경우 1인당 연간 1000위안을 초과할 수 없으며, 기타 도시 및 농촌 주민의 경우 1인당 연간 600위안을 초과할 수 없다. : "산둥성 근로자 기본의료보험 외래 재정 보장 메커니즘 구축 및 개선을 위한 실시 계획" 두 번째 목표 및 과제 (1) 직원 일반 외래 진료소에 대한 전반적인 보안 메커니즘을 구축 및 개선한다. 자주 발생하는 질병과 흔한 질병에 대한 일반 외래환자 비용을 점차적으로 전체 기금의 지급 범위에 포함시킵니다. 아직 일반 외래환자 조정을 실시하지 않은 도시는 2022년 말까지 직원 의료 보험의 모든 피보험자를 대상으로 하는 일반 외래환자 조정 시스템을 완전히 구축하여 도시의 기본적인 외래환자 의료 요구를 공정하고 포괄적으로 보장해야 합니다. 이미 일반적인 외래환자 조정을 수행한 병원은 시스템을 더욱 개선해야 합니다. 정책을 개선하고 외래환자 보안 관리 조치를 표준화해야 합니다. 모든 도시는 성의 통일된 의료 보장 혜택 목록 시스템을 구현하여 도시 내 일반 외래 서비스가 보안 내용 및 혜택 지불 측면에서 통일되고 외래 만성 질환 및 입원 혜택 지불 정책과 잘 연결되도록 해야 합니다. (2) 직원의 일반 외래 진료에 대한 지급 정책을 과학적으로 설정합니다. 근로자의료보험 외래통합기금의 연간 최저지불기준, 지급비율, 최고지급한도를 과학적으로 설정한다. 최저 지급 기준은 당해 연도에 누적하여 계산하며 성 전체 도시 단위 근로자 평균 급여(이하 '성 근로자 평균 연봉'이라 함)의 2%를 초과할 수 없습니다. 의료기관별로 차등화된 최저지급기준을 설정하고 있습니다. 본 정책 범위 내에서 지급 비율은 현직 근로자의 경우 50% 이상이어야 하며, 퇴직자에 대해서는 현직 근로자의 지급 비율보다 평균 5% 높은 수준으로 결정되며, 지정의료인 경우에는 차등 지급 비율을 설정할 수 있습니다. 비율의 차이는 10% 포인트 이상입니다. 원칙적으로 연간 최대 지급한도는 도내 근로자 평균연봉의 5% 내외로 통제된다. 의료보험 재정의 경제성이 높아짐에 따라 보호 수준도 점차 향상될 것입니다.