의료보험 감사 과정에서 경험, 핫스팟 및 어려움을 모색합니다.

의료보험 검사 경험에 대한 논의

1995년 '량장' 시범 프로젝트가 시작된 지 10년이 지났다. 지난 10년 동안 팀은 이 새로운 일을 의료보험은 지속적으로 발전해 왔으며, 피보험자, 피보험자, 지정의료기관 및 지정소매약국 등 의료보험의 지정의료기관 및 지정소매약국이 급속도로 발전하고 있다. , 이는 피보험 직원의 요구를 용이하게 하는 반면, 시장 경쟁 요인으로 인해 지정 의료 기관 및 지정 소매 약국의 부정 행위가 계속 증가하는 동시에 일부 피보험자의 은밀한 상황을 조장하기도 했습니다. 의료비 사기 및 강탈 동기가 의료비에 악영향을 미치고 있어 의료보험의 안전한 운영에 큰 위협이 되고 있으므로 의료보험에 대한 감독과 점검을 강화하는 것이 필요합니다.

2001년 후이산구가 설립되었을 당시에는 피보험 직원이 19,000명에 불과했고, 지정 의료 기관은 14곳, 지정 소매 약국은 4곳에 불과했습니다. 현재는 구 내 피보험 직원이 65,000명, 지정 의료 기관이 14곳으로 발전했습니다. 34개의 의료기관과 39개의 지정 소매약국이 있습니다. 조사·처리된 위반사항을 보면 2001년 의료보험 조사에서 부당청구, 명목상의 외래입원 등 단 한 건의 위반사항만 처리한 것을 알 수 있는데, 2004년 조사·처리된 위반사항은 보편성, 은폐성, 은폐성을 보였다. 다양성은 기금 운영의 안전에 심각한 위협이 됩니다.

타겟 의료보험 감사를 진행하기 위해서는 먼저 현행 위반사항에 대한 종합적인 이해가 필요하다. 먼저, 의료보험 위반사항에 대한 심층적인 분석은 의료보험 감사의 원활한 진행에 도움이 된다.

의료보험 위반 사례 분석

의료보험 가입 및 구성에는 주로 의료보험 대리점, 의료보험 지정 의료기관 및 소매약국, 피보험 직원 등이 포함된다. 의료보험 감사의 주요 대상은 의료보험지정의료기관, 지정소매약국, 의료보험가입자 등이다.

기금 구성 측면에서 의료보험 기금은 크게 개인계좌기금, 종합의료기금, 보충의료기금, 공무원의료지원금 등 4가지로 구분되며, 기금별로 위반 방식도 다양하다. 때로는 이는 특정 펀드에 대한 상대적으로 독립적인 위반 패턴이고 일부는 관련된 위반 패턴입니다.

의료보험 참여 부분과 의료보험 기금 구성 요소의 관점에서 다양한 비리를 분석하는 것이 감사 업무의 타당성과 효율성에 더욱 도움이 됩니다.

1. 개인계좌 위반

개인계좌 위반은 주로 지정의료기관 외래 진료소 및 지정 소매약국에서 발생하며, 주요 증상은 의료비 비우기, 의약품 사용 등이다. 이의약, 물건물물교환약 등

의료보험은 약품의 범위를 엄격하게 제한하기 때문에 의료보험 개인계좌는 의료보험 카탈로그에 있는 약품, 재료, 치료, 진단 및 치료 항목에 대해서만 사용할 수 있습니다. 지정의료기관 및 지정소매약국은 더 많은 이익을 얻기 위해 규정위반의 위험을 무릅쓰고 의료보험목록에 기재할 수 없는 의약품, 물품, 재료, 치료법 및 진단항목을 개인계좌에 넣어 의료보험금을 지급합니다. .

불법적인 방법은 주로 다음과 같습니다.

1. 프로젝트 이름을 수정하고 비의료보험 프로젝트를 의료보험 카탈로그 프로젝트로 변경합니다.

2. 처방전을 교환하고, 자기 부담 약품 처방전을 의료 보험 약품 처방전으로 바꾸고, 처방전 금액을 동일하게 만듭니다.

3. 의료보험 개인계좌 자금을 얻기 위해 의약품, 재료, 진단 및 치료 품목을 허위로 처방하여 품목을 교환하거나 심지어 현금을 인출하는 행위.

4. 위반 위험을 방지하기 위해 처방을 분해하고 과도한 처방에 대해서는 분해 방법을 채택합니다.

2. 기금 전체에 대한 위반

현재 기금은 주로 입원비와 중증질환에 사용되며, 정산방식은 질병정산과 정액정산을 원칙으로 하므로 위반사항은 다음과 같습니다. 주로 입원에 중점을 둡니다. 할당량 및 질병 범주 측면에서 통합 기금을 위반하는 방법은 주로 다음과 같습니다.

1. 할당량을 얻기 위해 입원 할당량을 분해합니다.

2. 입원 기준을 낮추고 입원 수를 늘려 할당량 확보

3. 입원 할당량을 속이는 허위 입원

4. 질병에 대해서는 가짜 질병 유형을 사용하거나 높은 질병을 피하십시오. 할당량

3. 보충의료 및 민원의료비 위반

보조의료 및 민원의료비 위반은 기본적으로 개인계좌 이용 후 위반이다. 업, 보충의료 및 공무원 의료비 지원 등으로 인해 메디케이드의 구체적인 이용방법과 범위는 다양하지만 기본적으로 외래방문 시 발생하는 비용이므로 위반방법은 기본적으로 개인계좌 위반방법과 유사하다.

4. 기타 부정행위

기타 부정행위는 주로 진료비 항목이 많고 의료 신기술이 속속 등장하기 때문에 진료비가 불투명하고 과대평가되는 경우가 많다. , 중복요금 및 가격규정에 따르지 않는 요금이 수시로 발생합니다.

위 위반사항에 비추어 의료비의 안전하고 안정적인 운용을 위해서는 효과적인 감사방법이 필요하며, 일상적인 감사업무에서 축적된 경험을 통해 다음과 같은 감사방법을 정리하였다.

1. 의료보험 운영에 관한 최신 정보를 확인하세요.

의료보험 동적정보에는 주로 지정의료기관 및 지정소매약국의 의료보험 운영정보, 피보험자의 의료정보, 의료부담정보 등이 포함된다.

완벽한 의료보험 정보시스템 구축은 의료보험 정보 동태 파악의 기본이다. 이를 통해 언제든지 의료보험 정보 동태를 파악해야만 위반 사항에 대한 표적 조사를 실시할 수 있다.

지정의료기관이나 지정소매약국의 외래 또는 입원 횟수와 비용이 비정상적으로 증가할 경우, 의료보험정보시스템을 통해 피보험자의 진료, 투약, 치료상태 등을 알 수 있다. 이러한 상황에 대응하여 우리는 입원 환자의 병상을 무작위로 확인하여 보험에 가입된 환자가 사용하는 약물의 양과 종류를 확인할 수 있습니다. 가짜 처방전이 있는지도 확인할 수 있어요.

의료보험 정보 시스템을 활용하면 위반사항에 대해 포괄적이고 전반적으로 이해할 수 있어 감사 업무가 더욱 목표화될 수 있습니다.

2. 능숙한 비즈니스 지식

숙련된 비즈니스 지식은 감사 업무의 기초입니다. 우리는 위반 사항을 이해하지만 감사 업무를 수행하려면 우수한 전문적 자질을 갖추어야 합니다. 원활하게.

좋은 비즈니스 품질을 위해서는 컴퓨터 지식, 금융 지식, 기본 의학 지식, 경영 지식 및 기타 광범위한 지식에 능숙해야 합니다. 그래야만 자격을 갖춘 의료 보험 조사관이 될 수 있습니다.

컴퓨터 지식을 통해 우리는 의료기관과 소매약국의 운영 상황은 물론 피보험자의 투약, 진단, 치료까지 정확히 알 수 있습니다. 금융 지식은 의료비가 어떻게 사용되는지, 합리적인지, 사기나 유용이 있었는지 등을 속속들이 이해하는 데 도움이 됩니다. 기본적인 의학적 지식을 통해 진단과 치료 과정 전반에 걸쳐 무리한 부분이나 '타는' 현상이 없는지 명확하게 이해할 수 있습니다. 경영지식을 통해 지정된 의료보험기관이 합리적이고 표준화된 방식으로 운영되도록 올바르게 지도하고 피보험자에게 양질의 서비스를 제공할 수 있습니다.

3. 관리 강화 및 의료보험 서비스 제공 표준화

표준화된 관리는 위반 행위를 근절하기 위한 효과적인 수단입니다. 당사는 지정 의료 기관 및 지정 소매 약국과 서비스 계약을 체결했습니다. 이번 협약에는 의료보험 지정 의료기관과 지정 소매약국이 이를 준수하고 피보험자에게 질 높은 서비스를 제공해야 한다는 규정이 명시돼 있다. 이를 바탕으로 우리는 심각한 위반 행위를 한 지정 의료기관과 지정 소매 약국을 단호히 취소하고 그 관행을 개선하지 않으며 서비스 계약을 종료할 수 있는 퇴출 메커니즘도 구축해야 합니다.

4. 위반 규칙을 이해하고 정기 및 비정기 현장 점검을 실시합니다.

위반에는 규칙이 있습니다. 규칙을 숙지해야만 검사 작업이 더욱 효과적이고 억제될 수 있습니다. 예를 들어, 지정소매약국의 위반행위는 대부분 아침 개점, 밤 폐점 시간에 집중되는 것으로 파악되어, 위반행위 적발을 위해 야간점검, 아침점검 등을 실시하고 있습니다. 또 다른 예로 명목상 입원과 분해입원이 있는데, 일반적으로 명목상의 입원환자가 존재하지 않는 경우가 많으며, 입원정보를 받자마자 빈 병상이 있는지 확인하게 됩니다. 부패입원의 경우 보험에 가입한 환자는 퇴원할 때까지 기다리는 경우가 많으며, 동일한 질환에 대한 경우에는 입원 간격이 매우 짧은 경우에만 가능합니다. 입원 여부 등을 쉽게 알아보세요.

감사 업무는 복잡하고 끊임없이 변화하는 업무입니다. 우리는 항상 위반 역학을 이해하고 위반 정보를 숙지해야 의료 보험 감사 업무를 더 잘 수행하고 의료 자금을 더 안전하고 안정적으로 보호할 수 있습니다. 작업.

산동성의 사회보험 기금 관리와 사회보험 감사(검증) 업무는 새로운 성과를 거두었습니다.

2004/5/11

옌진룽 동지가 큰 공헌을 했습니다 도 사회에 보험 기금 관리 및 사회 보험 감사(검증) 업무

회의 연설(발췌)

1. 도 사회 보험 기금 관리 업무의 새로운 성과

2003년 도 각급 노동안전부와 사회보험기관은 당위원회와 정부의 령도하에 '3개 대표'의 중요한 사상을 지도하여 양심적으로 실시했다. 중국공산당 제16차 전국대표대회와 제16기 중앙위원회 제3차 전체회의 정신을 수호하고, 정신을 해방하고, 창업하고, 발전을 가속화하며, 사회보험 임무를 성공적으로 완수한다. 자금 관리.

(1) 각종 사회보험기금의 수입이 꾸준히 증가하고 있으며, 기금잔고도 지속적으로 증가하고 있다. 사회 보장 사업의 장기적인 발전에 중점을 두고, 다양한 지역에서는 기금 지원 역량을 강화하기 위한 중요한 조치로 보장 범위를 확대하고 보험료를 징수했습니다. 그들은 피보험자 수, 수의 동시 성장을 달성했습니다. 기부자 수와 기금 수입이 늘어나고 기금 지불 능력이 더욱 향상되었습니다.

(2) 다양한 사회보험 혜택이 예정대로 지급되도록 보장합니다. 지난해 성에서는 각종 사회보험기금에 278억5000만 위안을 지출했는데, 이는 전년도에 비해 11% 증가한 것이다. 성 전역의 기업, 정부 기관 및 기관 퇴직자 219만3천명이 적시에 연금을 받았으며, 실업자 47만6천명이 적시에 실업급여를 받고 직업훈련을 받았습니다. 691만1천명이 의료에 참여했습니다. 보험 의료보험 혜택을 누리며, 업무상 부상과 출산 보험에 가입한 사람이 618만 3천 명에 이릅니다. 성, 시, 현 차원의 공동 노력을 통해 모든 사회보험 혜택이 일정에 맞춰 전액 지급되었으며, 새로운 연체는 발생하지 않았습니다.

(3) 자금 조정 노력이 증가했습니다. 각 지역의 불균등한 경제 발전과 일부 시군이 자금을 조달할 수 없는 상황을 고려하여 성에서는 기업 연금 보험 조정 자금과 실업 보험 조정 자금을 신속하게 배정합니다. 일부 도시에서는 지역구와 카운티의 자금 격차를 전반적으로 조정했습니다.

지방자치단체 수준에서 조정 자금을 시기적절하게 배분함으로써 자금 조정 메커니즘이 강화되었고 일부 지역 자금 격차를 메우고 지출을 보장하는 데 중요한 역할을 했습니다.

(4) 기금 재정 관리는 더욱 표준화될 것입니다. 사회보장기금 수입 및 지출 규정에 따라 기금 관리 메커니즘을 완비하고 관리 시스템을 구축 및 개선하며 관리 행위를 표준화합니다. 자금예산, 징수, 보관, 지급, 회계, 운용분석, 감독검사 등 자금재정업무 전반에 대한 관리를 강화하였습니다. 재무분석의 적시성, 정확성, 표준화를 달성하기 위해 회계전표 시스템을 개선하였습니다. 사회보험기금재정제도를 엄격히 실시하고 규정에 부합하지 않는 기금계좌를 정리한다. 각종 사회보험 기금의 수입이 합리적이고 지출이 적절하며 관리가 질서정연하여 관리 수준이 향상되고 자금의 안전이 보장되며 자금 유용 현상이 방지됩니다.

2. 도의 사회보험 감사(검증) 업무가 새로운 성과를 거두었습니다

지난해 노동사회보장부는 '사회보험 감사 조치'를 발표했고, 성 정부는 사회보험 감사(검증) 업무가 새로운 발전 단계에 진입했음을 표시하는 '산둥성 사회보험 '보험 감사 조치''를 발표했습니다. 모든 지역에서는 두 가지 '조치'를 성실히 연구하고 실시하며 사회보험 감사(검증) 업무를 종합적으로 실시했습니다.

사회보험 감사를 실시함으로써 사회보험 업무 질서를 효과적으로 유지하고, 고용주가 법에 따라 보험금 지급에 참여하고 사회보험 혜택을 받을 수 있도록 하는 법적 인식을 제고했으며, 지급 행위를 표준화했습니다. 사회보험 보장범위를 확대하고, 사회보험료 징수와 납부를 촉진하며, 피보험자의 정당한 권익을 보호하는 것은 모두 매우 중요한 역할을 했습니다. 또한 다양한 지역에서 감사(검증) 업무에 있어 많은 성공적인 경험과 관행을 축적했습니다.

(1) 인정이 확립되어 있고 조직 리더십이 강력합니다. 각급 노동안전부와 사회보험기관은 검사(검증) 업무를 사회보험제도 개혁을 심화하고 사회보장제도 개선을 가속화하는 데 있어서 필수적인 부분으로 여기고 이를 중요한 위치에 놓고 이를 사회보험제도에 통합시킨다. 연간 업무 목표, 이념적 이해 및 리더십 달성 조직, 인력 교육, 방법 및 조치, 홍보 및 교육은 "5 가지 위치"입니다. 각 시에는 감사업무 주도그룹이 설치되어 있으며, 시급 이상의 사회보험기관은 기본적으로 전담검사(검증)업무기관을 설립하였다. (검증) 인원. 동시에 모든 지역에서는 검사(검사) 인력의 교육 및 품질 향상을 중요한 임무로 간주하고 검사(검사) 인력을 조직하여 관련 정책 및 규정을 학습하고 관련 전문 지식을 습득하며 직업 윤리, 성실성 및 직업 윤리에 대한 교육을 실시합니다. 검사 규율을 준수하고 검사관이 검사 업무의 내용, 방법 및 절차, 검사 권한과 의무에 대한 숙지, 이념적 스타일 구축 강화에 능숙하도록 요구합니다. 감사(검증) 업무 수행에 협력하기 위해 다양한 지역에서는 유연하고 다양한 형태를 채택하여 큰 소리로 홍보 활동을 수행하여 좋은 여론 분위기를 조성했습니다.

(2) 전반적인 연계 및 종합적 발전. 이는 우리 주 사회보험 감사(검증) 업무의 성공적인 경험 중 하나입니다. 첫째, 시·군(구)을 상하로 연계하고 업무계획, 업무배치, 점검내용, 점검시기, 점검방법, 업무절차 등을 '6개 통일'하여 전체적으로 지역화를 추진한다. 두 번째는 다양한 보험 유형의 공동 조치입니다. 일부 보험 유형의 보험 지급 대상과 지급 기반이 일치하는 상황에 대응하여 관련 보험 처리 기관이 공동으로 감사팀을 구성하여 보험 단위에 대한 집중 검사를 수행합니다. , 납입인원과 기준을 일률적으로 승인하여 감사업무의 효율성을 향상시켜 중복검사를 방지하였습니다. 셋째, 감사업무와 사회보험 관련업무의 전반적인 연계이다. 감사와 추심확대지급의 연계, 감사와 채무조정의 연계, 보험급여 부정청구의 감사와 예방의 연계, 감사와 사회보험기금관리의 연계, 감사와 사회보험홍보의 연계 , 사회보험 기본업무 감사와 개선 등의 연계 다양한 형태의 연계 메커니즘을 통해 사회보험 감사가 다양한 사회보험 업무와 유기적으로 통합되고 전면적으로 추진될 수 있습니다. 사회보험 감사의 기능적 역할이 충분히 발휘되고 다양한 사회 발전을 효과적으로 촉진합니다. 보험 업무.

(3) 시스템을 개선하고 운영을 표준화합니다. 감사 업무를 강화하고 표준화하기 위해 노동사회보장부와 성정부는 "사회보험 감사조치"와 "산동성 사회보험 감사조치"를 공포했습니다. 일련의 문서를 작성했으며, 다양한 지역에서도 현지 현실에 따라 이를 발행했습니다. 표준화된 업무 시스템을 구축했습니다. 감사 업무에 있어서 모든 지역에서는 법률 이념과 법적 인식을 강화하고 감사의 독립성, 공평성, 신중성을 견지하고 법률에 따라 감사 대상, 감사 내용, 감사 절차 및 감사 결과에 대한 "4대 공개"를 실시했습니다. 법 집행 절차를 엄격히 준수하고 감사 문서 형식을 표준화하며 자료를 적시에 제출하고 감사 업무 합법화 수준을 더욱 향상시킵니다.

(4) 정책을 파악하고 확인하면서 수정한다. 각 지방에서는 감사업무에 있어 사회보험 관련 법률, 규정, 정책을 엄격하게 집행하고, 법률, 규정 위반사항을 양심적으로 시정하며, 사회보험료를 회수하고, 조사와 홍보, 교육을 병행하며, 조사와 시정지원을 병행하며, 조사와 법률 및 규정 위반 시정을 결합하고, 감사하고, 보험료를 징수합니다. 파악된 문제점은 상황에 따라 별도로 처리하고, 과소납부 또는 누락된 보험료, 허위청구 및 과납된 보험료에 대해서는 단호하게 추궁하여 회수함으로써 사회보험료 징수를 촉진하고 보험료 절감을 도모할 것입니다. 자금 손실.

우리는 성과를 충분히 긍정하면서도 우리 업무에 여전히 어려움과 문제가 있다는 점을 깨달아야 합니다. 주요 징후는 다음과 같습니다. 사회 보험 기금 관리에 관한 법률 및 규정이 완벽하지 않고 기금 관리에 법적 보호가 부족하며 자금 출처 경로가 적고 구조가 불합리하며 일부 지역에서 자금을 지불하기가 어렵습니다. 관리체계가 원활하지 않고, 부서 간 업무 책임이 명확하지 않습니다.

사회보험 감사(검증) 업무 측면에서 적발된 미납된 사회보험료를 회수 및 상환하기 어렵고, 통제 조치가 취약한 일부 시·군 노동안전부서와 처리기관이 이에 대해 충분한 주의를 기울이지 않고 있다. 감사(검증) 업무 조직이 약하고 업무가 구체적이지 않으며, 일부 시·군에는 아직 전문적인 조사(검증) 업무 기관이 없고, 인력 부족, 자금 부족, 낙후된 업무 방식 등이 있다. 이러한 문제는 향후 작업에서 주의 깊게 연구하고 해결해야 합니다.

3. 사회보험 기금 관리와 사회보험 검사(검증) 업무에서 정신을 해방하고 개척하고 혁신하며 새로운 돌파구를 마련합니다.

올해는 중국공산당 제16기 3중전원회의 정신을 전면적으로 관철하는 원년이다. 과학적 발전관을 성실히 이행하고 전반적인 지침을 따르십시오. 지방 노동안전 업무 회의의 배치 및 요구에 따라 올해 사회 보험 기금 관리 및 사회 보험 검사(검증) 업무를 포괄적으로 파악해야 합니다.

(1) 사회보험 기금 조달 메커니즘을 개선하고 다양한 채널을 통해 자금을 조달하며 결과의 분배를 통합하고 보장합니다. 우리는 계속해서 모든 사회보험대우를 제때에 지급하고 이를 노동보장사업의 최우선순위에 두며 이를 성실히 집행하기 위한 적극적이고 효과적인 조치를 취해야 합니다. 현재 단일 자금 조달 경로는 우리 성의 사회보험 기금 수입 증가를 제한하는 주요 병목 현상입니다. 우리 성의 피보험자 및 개인이 지불하는 사회 보험료는 전체 기금 수입의 95% 이상을 차지하며 주요 원천입니다. 우리 주의 사회보험기금 현황입니다. 다양한 경로를 통해 사회보험기금을 조달하려면 우선 사회보험료 수입을 잘 관리해야 합니다. 사회보험 적용 범위를 확대하고 징수 및 징수 노력을 강화하며 기금 수입 및 축적의 지속적이고 안정적인 성장을 보장하기 위해 노력할 것입니다. 각급 재정이 일정한 어려움에 직면하고 사회보험기금을 전액 보상하기 어려운 현 상황에서 징수·징수 확대는 사회보험기금을 보충하고 사회복지를 개선하기 위한 가장 현실적이고 효과적인 방안으로 간주되어야 한다. 보안시스템을 갖추고, 펀드의 자립성을 높이기 위해 노력하며 균형을 추구하는 능력.

둘째, 사회보험의 기본관리를 성실히 잘 수행해야 합니다. 종합계획의 범위 내에서 단위 및 개인의 보험가입현황, 직원수, 지급기반, 재무상태, 지급능력 등을 하나씩 확인, 검증하고 그 근거를 찾아 지급확립 및 개선이 필요하다. 기록하고, 추심 소득 상태를 파악하고, 적시에 지불 알림 지불을 징수합니다.

셋째, 사회주의 시장 경제 조건 하에서 새로운 상황과 새로운 특성에 대응하여 수집 방법과 수단을 개선하고 관련 정책과 규정을 제정 및 개선하며 이에 따라 지불 행위를 규제해야 합니다. 법률에 따라 기부금을 징수합니다. 신고 및 납부와 사회보험 조사(검증)를 병행하고, 자발적 납부와 법에 따른 강제 징수를 병행하며, 기한 납부와 연체금 부과를 병행하는 등 적극적인 홍보를 강화하고 과태료를 인상할 필요가 있다. 법률, 법규 위반에 대해 사회보험 업무질서를 시정하고 규범화하며 양호한 법적 환경을 조성한다.

넷째, 점차 조율 수준을 높이고 사회보험기금 조정 메커니즘을 완비해야 합니다. 성 및 시 차원에서는 자금 조정 메커니즘을 성실하게 연구 및 개선하고 거시적 통제 능력을 강화하며 자금을 합리적으로 할당하고 조정 노력을 강화해야 합니다. 조정자금 지급제도를 견지하며, 규정에 따라 지방잉여자금을 정기적으로 지급해야 한다. 일부 지역에서 발생하는 기금 지급 어려움에 대해서는 엄격한 업무 평가를 바탕으로 전체 조정 기금에서 자금 부족을 보완하고 어려움을 극복하고 사회 안정을 유지하며 경제 발전을 촉진하도록 조정해야 합니다. 개발. 동시에 우리는 각급 재정 부서의 지원을 적극적으로 모색하고 재정 지출 구조 조정 노력을 강화하며 자금을 완전하고 적시에 배치하고 배치해야 합니다.

(2) 기금 관리 메커니즘을 개선하고 기금 관리 행위를 더욱 표준화합니다. 최근 몇 년간 우리 성의 수입과 지출 규모, 사회보험기금 총액이 해마다 증가하고 있습니다. 이 막대한 자금의 적절한 관리와 사용은 우리 성의 사회보험제도의 안정적인 운영과 인민들의 사활적인 이익과 관련되어 있으며, 전반적인 국면과 관련되고 막중한 책임이 있습니다.

모든 지역은 변화하는 사회보험 발전 상황에 적응하고 과거 경험을 신중하게 요약하며 관리 방법을 지속적으로 개선하고 과학적이고 효과적인 관리 메커니즘을 구축해야 합니다. 사회보험기금 재정제도와 회계제도를 엄격히 실시하고 기금수입관리, 지출관리, 잔고기금관리를 강화하여 기금의 재정수입과 지출이 합리적이고 회계가 명확하며, 데이터와 정보는 정확하고 시의적절합니다. 기금관리에 관한 구체적인 규정과 규정을 개선하고 보완하며 사회보험기금의 두 가지 수입과 지출, 국유상업은행 보관규정을 엄격히 관철하고 대출금을 회수해야 한다. 또는 과거에 유용했습니다. 새로운 자금 남용 사례가 발생할 경우 관련 담당자에게 책임을 묻고 엄중하게 처리해야 합니다.

자금의 과학적인 관리를 강화할 필요가 있다. 자금을 잘 관리하고 사용하려면 자금의 안전을 보장할 수 있도록 잘 관리해야 할 뿐만 아니라 현행 정책과 규정에 따라 지출을 합리적으로 조정하고 자금을 효과적으로 사용하며 노력해야 합니다. 자금 사용을 통해 최고의 사회적, 경제적 이익을 달성합니다. 기금의 가치를 유지하고 증대시키기 위해서는 효과적인 조치를 연구하고 수립하며 관련 부서와 협력해야 합니다. 기금 재무 분석 및 이익 분석을 강화하고 효율성을 추적하며 분석을 통해 기금 수입 및 지출 관리 및 운영 규칙을 더 잘 이해하고 파악하며 기금 관리 수준을 더욱 향상시켜야 합니다.

사회보험기금 관리에 대한 내부통제 및 감독 메커니즘을 개선할 필요가 있다. 재무관리 직책의 확립, 인사기능의 분담, 재무관리 조직 및 실시, 내부통제제도 등 일련의 감독 메커니즘을 구축하고 완비하며 기금 재무활동 전 과정에 걸쳐 감독을 실시한다. 금융 통제 및 감독 방법을 과학적으로 활용하고 효과적인 형식을 채택하며 일일 감독과 특별 감독을 결합하고 사건 전 감독, 진행 중 감독, 사건 후 감독을 결합하여 금융 시스템 및 금융 규율 위반을 신속하게 적발해야 합니다. 시정조치 및 처리를 신속하게 처리하겠습니다.

(3) 홍보를 강화하고 두 가지 "조치"를 성실하게 이행합니다. 작년에 노동사회보장부와 우리 성에서는 '사회보험 감사방법'과 '산동성 사회보험 감사방법'을 발표하여 사회보험 제도 실시 및 처리 상황에 대한 점검 규정을 명확히 했습니다. 관련 불법 행위에 대해 사회 보험 감사 수행을 위한 기반을 제공합니다. (원자력) 규제 기반을 제공합니다. 두 가지 '조치'의 실시는 사회보험 검사(검증) 업무를 강화, 표준화하고 대다수 근로자의 정당한 권익을 보호하며 사회보험산업의 건전한 발전을 촉진하는 데 큰 의의가 있다. 모든 지역에서는 계속해서 광범위하고 심층적인 연구와 홍보 활동을 전개하고, 두 가지 '조치'의 발표와 시행의 의의를 깊이 이해하고, 기본 내용과 정신적 본질을 정확하게 파악하고, 시행 의식을 높여야 합니다. 기업, 단위, 거리, 지역 사회에 깊이 들어가 보험 대상 단위 및 관련 인력을 대상으로 홍보를 실시하여 그들이 법적 인식을 강화하고 사회 보험 참여에 대한 책임과 의무를 의식적으로 이행하도록 장려해야 합니다. 지불 행위를 표준화하고 감사 업무를 관리 및 지원합니다.

(4) 계속해서 심층적인 사회보험 감사(검증) 작업을 수행합니다. 노동사회보장부의 업무 방식과 우리 주의 실제 상황을 종합하여 도 부서는 2004년부터 지난 3년간의 모든 보험 대상물에 대한 검사를 토대로 다음과 같이 결정했습니다. 성내 모든 보험종목에 대한 검사를 실시하는데는 3년이 소요된다. 단위 및 개인의 보험료 상황에 대한 재검사를 실시하며 2004년에는 검사인원이 3분의 1보다 적어서는 안 된다. 올해에는 기업, 정부 기관 및 기관에서 퇴직한 사람들이 받는 연금에 대한 종합적인 조사가 실시됩니다. .

의료보험 급여 지급에 대한 감사는 합의에 따라 이루어져야 하며, 전산망 시스템을 수단으로 활용해야 하며, 무작위 검사와 일일 검사 및 평가 업무를 결합해야 합니다. 지정의료기관의 경우 기준금액 초과 여부, 비의료보험 항목이 위장하여 자금지급 범위에 포함되는지, 고액처방, 반복처방, 의약품의 해지 등이 있는지 등을 확인할 필요가 있다. 기준을 초과하는 내부직원과 의료진, 환자간 담합으로 규정을 위반한 행위가 있는지를 중점적으로 확인합니다. 지정 소매약국에 대해서는 범위 외 의약품 사용 문제를 중점적으로 점검하겠습니다. 동시에 피보험자의 외래 진료 빈도가 높고 비용이 많이 드는 등 이상 상황에 대한 모니터링과 점검에 중점을 둘 필요가 있다. 의료보험 점검 강화를 위해 노동사회보장부 사회보장센터가 하반기 특별세미나를 개최하고, 도사회보장국 기금감사관리실도 의료보험 점검을 강화할 예정이다. 지역 경험을 요약하고 홍보하기 위해 일부 도시를 주요 접점으로 조사하고 선택합니다.

사회보험 업무의 포괄적이고 조화로운 발전을 촉진하기 위해서는 검사(검증) 업무를 보장 확대, 추심, 채무 청산 및 사기 예방과 긴밀히 통합할 필요가 있습니다. 우리 도에서 검사(검증)업무를 실시한 지 3년 동안 사회보험 업무질서의 시정 및 표준화, 징수 및 징수 확대 촉진, 사회보험 허위 청구 및 부정 청구 방지에 중요한 역할을 하고 있습니다. 보험혜택이 충분히 입증되었습니다. 검사(검증)를 잘 수행하고 수집 및 수집 확대를 촉진할 수 있는 잠재력이 큽니다. 사회보험 점검(검증)은 국가 및 지방정부가 노동안전부, 사회보험기관에 부여한 법정 기능이다. 감사 작업은 연간 작업 계획에 포함되어야 하며 확장, 징수, 부채 청산 및 분배 보장과 동일한 방식으로 배포, 구현 및 평가되어야 합니다. 보험료 납부자 수와 기본 인원수를 감사 및 검증해야 하며, 참여 단위에서는 이를 수시로 직원에게 공시해야 하며, 보험 혜택을 받는 사람 및 관련 상황을 적시에 확인해야 합니다. 방식, 대중이 발견하고 보고한 문제는 즉시 조사되어야 합니다. 징수 및 복리후생심사 등 감사기관과 내부기관은 사회보험 업무의 전반적인 기능을 수행하고 '수입을 늘리고 지출을 줄임'을 수행하며 모든 사회보장기금 미수금 회수를 실현하고 자금의 허점을 메우기 위해 긴밀히 협력하고 조정해야 합니다. 손실.

(5) 법에 따라 검사(검증)하고 법에 따라 규제할 필요가 있다. 사회보험 감사(검증)는 행정법 집행 활동입니다. 각급 노동안전부, 사회보험기관은 법의식을 강화하고 법집행절차를 엄격히 준수하며 법에 따라 검사를 실시해야 한다. 리더는 감사 대상 결정, 조사 및 증거 수집, 검토 및 승인, 확정 등 주요 사항을 엄격하게 통제하고, 주요 사항에 대해 집단 조사 및 결정을 수행하여 법적 절차 위반 및 직권 남용을 방지해야 합니다. 감사 문서는 표준화된 형식이어야 하며, 내용이 완전하고, 적시에 전달되어야 하며, 완전한 절차를 갖추어야 합니다. 감사가 완료된 후에는 관련 정보를 주의 깊게 정리하여 보관해야 합니다. 우리는 법을 엄격하게 집행하고 법을 준수하고 법집행을 엄격하게 하며 위법행위를 시정해야 함을 확실히 보장해야 합니다. 조사 과정에서 발견된 법률, 법규 위반 사항은 기한 내 시정을 명령하고, 행정처분을 부과할 경우, 범죄를 구성할 경우 법에 따라 처벌하며, 형사책임을 추궁한다. 사법 당국. 사회보험료를 연체한 사실을 은폐하고 기한 내에 시정하지 아니한 경우 연체된 보험료를 보충하는 것 외에 법에 따라 연체료를 부과해야 하며 직접 책임을 지는 감독관과 책임자가 처벌됩니다. 보험혜택을 받을 수 있는 조건을 충족하지 않고 사회보험혜택과 기타 사회보험혜택을 사취한 경우 기한 내에 반환하도록 명령하고 관련 직원은 책임을 져야 한다. 형벌과 교육을 결합시키는 원칙을 견지하고 검사 시 법률, 법규의 홍보와 해석을 잘해야 하며 피보험 단위와 근로자의 법률 인식 및 준수 의식을 제고해야 합니다.

(6) 검사(검증) 업무 조직을 구축·개선하고 수준 높은 검사(검증)팀을 구축한다. 검사(검증)기관의 팀 구성을 강화하는 것은 사회보험 검사업무를 수행하는 조직적 보장이다. 작년에 노동사회보장부에서 발행한 문서 제32호(2003)에서는 지방자치 사회보험 기관이 원칙적으로 전문 감사 기관을 설립해야 하며, 현급 사회보험 기관은 감사 기관을 설립해야 한다고 규정하고 있습니다. 정규 감사 직원을 갖추고 있습니다.

모든 지방에서는 노동사회보장부 문건의 정신을 성실히 관철하고 사회보험 검사(검증)기관팀을 효과적으로 구성해야 한다. 만약 특별한 검열기관이 없다면 지방당위원회와 정부, 해당 부문의 지원을 적극 모색하며 검열(검열)사업조직을 하루빨리 설립, 개선하며 정치적, 직업적 자질이 높은 인력을 모집해야 한다. 검사(검사) 팀을 강화하고, 검사(검사) 작업 기관을 설립한 사람들은 감사(검증) 작업에 필요한 사항을 보장하기 위해 정규 직원 할당을 조정해야 합니다. 검사(검증) 인력 양성을 잘하고 행정법집행과 검사(검증) 업무 수준을 높여야 한다. 중앙 집중식 교육과 정기 교육을 병행하고, 교육 대신 회의, 관찰 및 시연, 사례 분석 등 다양한 형태를 채택하여 검사관의 능력과 자질에 대한 교육 및 훈련을 강화해야 합니다. 지속적으로 개선합니다. 도는 올해 각 시·도 취급기관장과 검사(검증) 인력을 대상으로 단계별, 일괄적으로 중앙 집중식 교육을 편성할 계획이다. 도시는 또한 현급 기관장과 조사관에 대한 교육을 잘해야 합니다. 검사(검증) 인력에 대한 관리 및 교육을 강화하고 검사 업무 규율을 엄격히 준수하며 권리를 올바르게 행사하고 서비스 인식을 강화하며 대중의 감독을 의식적으로 수용하고 사회보험 검사에 대한 좋은 이미지를 확립해야 합니다. 확인).

(7) 선구적이고 혁신적이며 사회 보험 감사(검증)를 위한 장기 메커니즘을 구축합니다. 현재 우리나라는 경제체제가 크게 변화하고 경제구조의 전략적 조정이 진행되고 있다. 경제 발전 수준에 맞는 사회보장제도를 구축하고 개선하는 것은 우물 건설의 불가피한 요구일 뿐만이 아니다. - 사회를 전면적으로 발전시키고 사회주의 시장경제를 발전시키는 동시에 사회 안정을 유지하고 국가의 안정과 장기적인 평화와 질서를 유지하는 것입니다. 우리는 사회보장 사업의 장기적인 발전 요구에서 출발하여 현재와 장기적을 모두 고려하고 현재 사업에서 탄탄한 업무 수행을 바탕으로 개척하고 혁신하고 확립해야 합니다. 사회 보장 감사(검증) 작업을 위한 장기적인 메커니즘입니다.

우리는 보험에 가입된 단위에 대한 지불 무결성 시스템을 적극적으로 탐색하고 구축해야 합니다. 단위지불 신용제도의 확립은 사회신용제도 확립의 중요한 부분으로, 피보험자가 보험료를 기한 내에 전액 납부하도록 장려하고 근로자가 법에 따라 권리를 보호하도록 유도하는 데 큰 의의가 있습니다. 사회보험 관리 수준을 향상시킨다. 단위 납부 건전성 시스템은 법에 따라 감사 기능을 수행하는 사회 보험 기관으로, 피보험 단위의 사회 보험 법규 준수 여부와 사회 보험료 신고 및 납부 여부를 감사 및 검증한 후 여러 단위로 구분됩니다. 정직성과 신뢰성의 정도에 따라 신용 수준을 분류하는 시스템입니다. 기업이 지불 의무를 이행하기 위해 신용 기록을 구축하고, 기업 청렴 정보 데이터베이스를 구축 및 개선하고, 조건이 허용하는 경우 온라인 공유 및 정보 교환을 구현하고, 다양한 정보 자원을 완전히 통합 및 활용하며, 공정하고 개방적이며 효율적인 시스템을 구축하는 것이 필요합니다. 정보시스템 감사를 통해 '사회보험지급 건전성 기관'을 선정하고 불신 기관에 대한 기록, 경고, 경고, 처벌 등의 조치를 취해 시정을 촉구한다. 최근 노동사회보장부 사회보장센터는 '기업사회보험 건전성 제도 실시에 관한 지도의견'(의견 초안)을 작성·발표했는데, 개정 후 정식으로 발표될 예정이다. 우리 성은 또한 노동사회보장부의 배치를 따르고, 다른 성의 선진 경험을 면밀히 연구하며, 피보험자 단위의 사회보험 납부를 촉진하기 위한 단위 지불 건전성 시스템을 구축 및 시행하기 위한 심층적인 조사와 연구를 수행할 것입니다. 적시에 보험료를 전액.

언론의 역할을 강화하고 사회 세력을 동원해 단위의 보험료 참여를 감독해야 한다. 라디오 방송국, 텔레비전 방송국, 신문, 잡지 등 언론 매체의 '입장' 역할을 충분히 발휘하고 사회 보험에 참여하고 법에 따라 기여금을 지불하는 단위를 적극적으로 홍보하고 그 비율을 늘릴 것입니다. 사회보험 가입을 거부하고 가입자 수와 급여 기반을 은폐하는 사람들도 가시화해야 하며, 사회보험료 납부를 은폐하고 직원의 권익을 침해하는 부정적인 사례를 노출하고 환경을 조성해야 합니다. 법에 따라 수수료 납부를 존중하는 분위기를 조성하고, 사회보험 업무에 관심을 갖고 지원하기 위해 여론을 동원하며, 기업의 납부 행위를 감독합니다.