인촨시 도시근로자 기본의료보험 의료관리 임시조치

1. 직원은 '인촨 직원 기본 의료 보험 카드'(IC 카드)를 소지하여 지정된 의료 기관의 외래 진료소에서 진료를 받고 의약품을 구입하며 지정된 의료 기관에서 입원 절차를 처리합니다. IC 카드와 개인 ID 카드. 직원들은 또한 지정된 의료기관에서 발행된 처방전을 가지고 지정된 소매 약국에서 의약품을 구입할 수도 있습니다. 2. 직원이 외래 및 입원 서비스에 사용하는 약품은 반드시 국가 및 자치구 기본의료보험 약품 목록에 속해야 합니다. 이 중 을급 의약품 입원비는 직원이 30%를 부담하고, 사회협조의료보험기금이 70%를 부담한다. 기본의료보험 약품목록을 초과하는 약품 사용 비용은 개인의료계좌 및 사회협동의료보험기금으로 지급할 수 없음(자치구 기본의료보험 약품목록이 발표되기 전에는 자치구의 공공의료약품 목록이 임시 시행됨) ). 3. 직원의 입원에 따른 진료비는 '경과규정' 제39조에서 정한 방법에 따라 지급한다. 직원이 입원 수속을 할 경우, 지정의료기관은 직원이 부담해야 하는 입원부담금, 기타 비용 외에 진단 및 치료의 필요에 따라 진료비의 약 15%에 해당하는 보증금을 미리 징수해야 합니다. 몸소. 입원환자 병상비 및 외래(응급) 외래 관찰 병상비는 일시적으로 자치구 의료부담표준에 따른다. 4. 기본의료보험이 수수료의 일부를 지급하는 진단치료항목은 국가 및 자치구 기본의 진단치료항목 목록에 수록된 기본의료보험이 수수료의 일부를 지급하는 검사치료항목을 말한다. 의료 보험. 5. 기본의료보험이 진료비의 일부를 지급하는 검사항목은 주로 자기공명영상장비(MRI), CT(전자빔 CT 제외), 심장 및 혈관조영술 X선기기(디지털 감산장비 포함), 단일광자스캐닝 등이 있다. 전송 전자 컴퓨터(SPECT), 컬러 도플러. 6. 기본 의료 보험이 비용의 일부를 지불하는 치료 항목은 다음과 같습니다.

1. 혈액 투석, 복막 투석

2. 혈관, 뼈, 골수 이식

3. 심장 레이저 드릴링, 항종양 세포 면역요법 및 고속 중성자 치료 프로젝트

4. , 인공 수정체, 혈관 스텐트 등;

5. 체외 충격파 쇄석술, 고압산소 치료;

6. 7. 입원한 직원은 위의 검사 및 치료를 받아야 하며, 지정의료기관의 주치의가 신청서(1부)를 작성하고, 진료과장이 의견을 서명한 후 등록 후 신청한다. 지정 의료기관의 의료보험부서에 문의하세요. 그 중 치료 프로젝트는 인촨 근로자 의료보험 기금 관리 센터(이하 시립 의료 보험 기금 센터)에 보고하여 승인을 받아야 합니다. 환자 구출 등 긴급 상황은 제외되나, 10일 이내에 절차를 완료해야 하며, 그렇지 않은 경우 모든 비용은 본인이 부담합니다. 8. 직원이 입원할 때 상기 검사 및 치료 비용의 30%는 개인이 부담하고, 70%는 사회종합의료보험기금에서 부담합니다. 9. 기본의료보험기금은 기본의료보험 규정을 충족하지 못하는 의료비에 대해서는 지급하지 않는다. 10. 직원이 질병으로 인해 진단 및 치료를 위해 실제로 지역 외부 의료 기관으로 이송되어야 하는 경우, 지역 외부 의뢰 및 병원 이송에 대한 지역 및 시 보건 행정 부서의 규정을 따라야 합니다. 의뢰 양식은 닝샤 의과대학 부속병원, 자치구 인민병원 또는 뱅크시티 제1인민의료병원에서 발급하며, 시립의료보험기금센터의 승인을 받은 경우에만 환자를 다음 병원으로 이송할 수 있습니다. 진단 및 치료를 위한 지역 외 의료기관 (중증환자는 병원으로 먼저 이송 후 절차를 완료할 수 있습니다.) 11. 의뢰 및 병원 이송 조건: 여러 번의 검사와 상담을 통해 명확하게 진단할 수 없는 어려운 질병이 있는 환자, 상태로 인해 특정 검사와 치료가 필요하지만 시에서 그러한 장비를 갖추고 있지 않고 해당 서비스를 수행하지 않는 환자. ; 상태가 심각한 환자 치료를 위해 다른 병원으로 이송되어야 하는 환자. 12. 타 지역 진료비 및 병원 진료비의 경우, 직원은 지정된 의료 기관 입원에 대한 표준 최저 지불금을 먼저 지불하고 나머지 부분은 사회 종합 의료 보험 기금으로 지불하고 70%를 지불합니다. 개인이 30%를 부담합니다. 13. 타지역 의뢰 및 병원 이송의 경우, 본인의 상태에 따라 1개의 공공의료기관만 선택할 수 있으며, 제2의료기관으로 이송할 경우에는 최초의 의료기관에서 발행한 이송증명서가 있어야 합니다. 소개 및 이전 기간은 일반적으로 30일이며, 최대 3개월까지 가능하며, 3개월을 초과하는 경우 관련 규정에 따라 연장 절차를 진행해야 합니다. 절차가 완료되지 않은 경우, 시립의료보험기금센터는 정해진 기간을 초과하여 발생한 의료비를 탕감해 드리지 않습니다. 14. 시립의료보험기금센터는 닝샤의과대학 부속병원, 자치구 인민병원, 인촨 제일인민병원의 전입 직원에 대해 6개월마다 통계를 실시하며, 원칙적으로 본 병원의 피보험 직원의 입원 횟수는 계산되지 않습니다. 5‰를 초과합니다. 연평균 이송 횟수가 5‰를 초과하는 경우, 각 이송 건에 대해 병원 1인 예산 할당량의 60%가 그에 따라 공제됩니다. 15. 승인 없이 자가의뢰 또는 이송하는 경우, 진료를 위해 발생한 모든 의료비는 개인의료계좌 및 사회종합의료보험 기금에서 지급되지 않습니다. 16. 근로자가 마비, 진행성 종양, 기타 질병 등으로 체계적인 치료가 필요하고 지정 의료기관에서 진료를 받기 어려운 경우에는 지정 의료기관의 부서장의 소견을 받아 본인이 직접 신청하여야 한다. 자택병상증명서 및 진료기록부를 발급받아 지정 의료기관 의료보험부서의 승인을 받은 후 시립의료보험기금센터에 통보하여 승인을 받게 되며, 가족병상 이용이 가능합니다. 설정됩니다. 연중 가정용 병상을 설치하는 최대 기간은 3개월을 초과할 수 없습니다. 17. 가족병상 의료비는 고정한도 관리에 따라 1인당 월 600위안으로 고정된다. 재택병상 설치 시 직원은 지정의료기관 입원기준의 최소 50% 이상을 납부하고 보증금을 미리 납부해야 한다. 기준액을 초과하고 고정금액 미만인 의료비에 대해서는 사회종합의료보험기금에서 85%를 부담하고 근로자가 15%를 부담한다. 한도를 초과하는 의료비는 사회의료보험기금에서 지급하지 않는다.