국가 '이중계산서 제도' 정책이 공포된 지 반년이 지난 지금, 각지에서는 어떻게 시행되고 있으며 어떤 새로운 문제가 발생하고 있나요?

'의료개혁'은 체계적인 프로젝트로, '공지사항'의 모든 내용은 자체 기사에서 논의될 수 있습니다. 그러나 산업체인 관계의 관점에서 볼 때 '3의료연계'는 무엇보다 의료와 의약의 연계를 의미한다. 의학을 지원하기 위해."

'이중 청구서 제도'는 의료 지원을 위해 약품이 필요 없게 되는 직접적인 방법이다. 여기서 전국의 이중 청구서 제도 시행을 분석한 것은 독특한 시각이라고 볼 수 있다. "의료 개혁"을 해석합니다.

2표제란 무엇이며 그 이유는 무엇인가요?

Arterial Network는 업계 관계자와 소통하는 과정에서 의약품 생산, 유통, 사용 등 다양한 측면에서 이중 송장 제도에 대해 서로 다른 견해를 갖고 있음을 발견했습니다. 예를 들어, 제약회사는 "2개 송장 시스템은 재무 처리 능력에 대한 요구 사항을 제시하며 마케팅 전략을 변경하고 단말기 적용 범위를 가속화해야 한다"고 생각합니다. 유통 회사는 "구현 후에는 프로세스가 더 단순해 보이지만 원래 비즈니스는 시스템은 변하지 않았다. 규제 수준에서 가능한 한 규정을 준수할 수 있을 뿐이다." 병원측은 "의약품 수익은 병원의 수익원이 아니다. 행정적 요건이 충족되면 의약품을 병원에서 매각할 수 있다"고 밝혔다. ."

위에서도 알 수 있듯이 '2표제'에 대해 역할마다 견해가 다르며, 자신의 이익에 따라 정책을 해석하는 경우가 많다. 정책이 영향을 미칠 수 있는 사항과 이를 처리하는 방법. 따라서 '2인보이스 시스템'의 목적을 살펴볼 때 규제당국의 '최상위 설계'도 함께 살펴봐야 한다.

지난해 12월 26일 발표된 '공공의료기관 의약품 조달에 있어서 '2개 청구서 제도' 시행에 관한 실시의견(심판)'에는 2개 청구서 제도의 목적을 다음과 같이 명시하고 있다. : "(Two Invoices) 시스템)은 의약품 유통질서를 표준화하고, 유통망을 압축하며, 허위로 고가인 의약품 가격을 인하하기 위한 중요한 출발점이다. 유통환경을 정화하고, '자금세탁'을 근절하고, 의약품 시장에 대한 감독과 관리를 강화하는 것은 도시와 농촌 주민의 마약 사용 안전을 보장하는 중요한 수단이기도 하다.”

이중송장제는 이해관계 다툼이 많다

각 항목을 보면 이중송장제는 마약유통 질서를 재편하고 자금세탁을 근절해야 하는데 궁극적인 목적은 “허위고액을 줄이는 것”이다. 약가”라는 말은 기존 유통체계가 약가를 높였다는 뜻이다. 이 목표의 근거는 원래 유통 시스템이 약가를 밀어 올렸다는 것이지만 실제 상황은 이보다 훨씬 더 복잡합니다.

더 깊게 보면 약가 폭등의 원인은 시스템 설계 결함, 산업·제도적 이유인데 후자가 더 분명한 영향을 미친다. 앞서 Arterial Network는 "의료대표의 변신, 알약을 보는 환상적인 여정"에서 공공 의료 시스템에서 의약품은 유통업체, 대리점을 거쳐 제조업체에서 최종 소비자에게 전달되어야 한다고 언급한 바 있습니다. 의사의 처방에 따라 궁극적으로 약물의 소비에 반영되고, 많은 연관성과 광범위한 이해관계가 관련되어 있어 일반적인 상품유통과는 매우 다릅니다.

이러한 점에서 각 역할 유형은 '2표제'를 다르게 해석할 이유가 충분하다. 예를 들어, 제약 회사는 자신의 제품이 시장에서 독점적이지 않으며 최종 보장을 달성하려면 이익을 공유해야 한다고 믿고 있으며, 상업 회사는 의료 단말기의 자원을 보유하고 있으며 의료 기관의 이익에서 이익을 얻어야 한다고 믿습니다. 그리고 의사들의 정규 수입이 노동력과 일치하지 않으며 추가 혜택이 보상 메커니즘이라고 믿어집니다.

널리 유포된 이익 분배 맵은 제약회사, 유통업체, 입찰 부서, 병원, 의사, 처방 부서에서 시작하여 제약 산업 체인의 업스트림 및 다운스트림에 대한 약품에 대한 추가 혜택의 분배 메커니즘을 보여줍니다. 의료진, 티켓팅 회사 등이 모두 참여합니다.

데이터는 인터넷에서 제공되며 Artery Network에 의해 수집 및 편집됩니다.

그런 다음 이러한 이익 분배 메커니즘이 형성되는 이유를 탐색할 필요가 있습니다. 우선 제약회사와 상업회사가 '과잉' 이익을 얻었지만, 그 혜택의 대부분이 의사, 의료진, 패스스루 기업에게 돌아가는 것 역시 외부 세계의 일반적인 인식과 어긋난다. 그러나 특수상품인 의약품의 소비과정의 관점에서 볼 때, 일반 소비재에 비해 사용자가 결정하는 것이 아니라 소비에 대한 결정권이 의사의 손에 있기 때문에 의사가 더 많이 복용할 이유가 있다. 초과이익의 3분의 1 이상.

그간 큰 호응을 얻었던 '의료대리인 사건'은 약가 인상의 주범으로 꼽히는 의료대리인을 중심으로 갈등의 초점이 맞춰졌다. 하지만 의료 관계자들이 누구를 위해 일하고 있는지 잊지 마세요. 국내 제약업계의 비정상적인 경쟁이 이러한 파격적인 매출 증대 방식을 낳았다고 할 수 있습니다.

여기서 더 깊은 이유는 국내 제약사가 자사 제품에 대한 경쟁력이 부족하다는 점이다(국내 제약사가 이러한 비정상적인 마케팅 행위의 대부분을 차지하거나 적어도 제품이 경쟁력이 없을 때 이를 주도하는 주체다). , 회색 마케팅 행위는 불가피합니다.

공공병원 의약품 조달 시 제약회사에서 유통회사로 1표, 유통업체에서 1표로 '2인보이스'를 시행하는 제도란? 가장 직접적인 해석은 약물 순환 과정이 "도서 준수"를 달성해야 한다는 것입니다.

그러나 그것이 도서 준수를 달성하기에 충분한지 여부에 대해서는 물음표가 있을 수 있습니다. 업계에서는 유통링크를 줄이고 송장발행을 피하더라도 원래 유통구조 하에서는 이익구조가 크게 변하지 않을 것이라는 게 암묵적 이해다.

가장 놀라운 점은 제약회사가 더 높은 가격에 문을 열고, 대행사가 자연인을 직원으로 흡수하는 등 관련자들이 대책을 마련했다는 점이다.

일부 평론가들은 새로운 규제 시스템에서는 이익의 원래 분배를 보장하고 규제 요구 사항을 충족하는 것이 필요하다고 믿기까지 합니다. 소비자에게 한마디로 말하면, '이중 청구서 제도'의 가장 큰 장애물은 원래의 이익 구조를 깨뜨리는 것입니다.

두 청구서 제도를 여러 곳에서 어떻게 시행하고 있나요?

한의학에서는 '심각한 질병'에 대한 치료 옵션이 여러 가지가 있는데, 병변을 치료하거나 천천히 질병을 치료하기 위한 따뜻한 처방. 약의 순환 문제를 해결하고 해결하는 데도 마찬가지다. 처방이 느린 것도 있고, 강한 약도 있다.

'고시'에 나와 있는 전국 2과세제 시행 일정은 2017년 말까지 종합의료개혁 시범지방의 모든 공공의료기관과 1차 4개 배치에서 200명을 대상으로 한다. 공립병원 종합개혁 시범도시는 '2개 청구서 제도'를 전면 실시하고, 기타 지역에서도 '2개 청구서 제도'를 실시하도록 독려한다.

동맥망 통계에 따르면 지난 5월 중순 기준 전국 16개 성(직할시/자치구)이 이중송장제 시행을 확정했고, 4개 성에서 시행하겠다고 밝혔다. 올해 남은 기간 동안 2인보이스 제도를 시행할 예정이며, 나머지 12개 성(자치구)은 아직 구체적인 시기 계획을 기다리고 있다.

여기서 먼저 포괄적 시범 지역과 2개 청구서 시스템을 구현해야 하는 지역 사이에 큰 중복이 있다는 개념을 명확히 해야 합니다. 두 목록을 비교하면 구현 범위를 명확히 할 수 있습니다. 이중 송장 시스템.

첫 번째는 종합 의료 개혁 시범 지역이다

첫 번째 배치: 장쑤성, 안후이성, 푸젠성, 칭하이

두 번째 배치: 상하이, 저장성, 후난성 , 충칭, 쓰촨, 산시, 닝샤

세 번째 배치: 광둥, 장시, 간쑤, 길림(아직 승인되지 않음)

2인보이스 시스템이 적용되는 또 다른 성 및 도시 전국적으로 시행

이미 시행됨: 베이징, 산시, 산시, 허베이, 후난, 간쑤, 쓰촨, 충칭, 칭하이, 닝샤, 안후이, 푸젠, 랴오닝, 하이난, 저장, 티베트

연내 시행: 광둥, 상하이, 텐진, 길림

아직 계획 중: 내몽고, 흑룡강, 후베이, 장쑤, 장시, 산둥, 허난, 구이저우, 광시, 윈난, 신장

여기에서는 여러 성 및 시를 선택하여 이미 시행한 성 및 시와 아직 구체적인 계획을 세우지 않은 시를 포함하는 이중 송장 시스템의 시행에 대해 논의하겠습니다. 구현 수준에서 이중 송장 시스템이 직면하는 상황과 이중 송장 시스템에 대한 다양한 업계 참가자의 태도.

첫 번째는 푸젠성이다. 복건성은 국가 의료 개혁의 표본 도시이며 의료 개혁 경험도 널리 언급되어 있습니다. 복건성도 일찍이 이중 청구 제도를 시행했으며 2009년부터 이중 청구 정책을 시행하기 시작했습니다. Fujian의 이중 송장 시스템의 관행은 중간 링크를 우회하고 통일된 조달, 통일된 가격 책정 및 통일된 유통을 구현하여 생산 회사가 공립 병원에서 약품 조달을 위해 직접 입찰하도록 지정하는 것입니다. 유통비 통제기준을 명확히 하고 유통링크를 줄이고 허위약가를 압착하며 저가 인수, 표세탁 등 약품 유통행위를 효과적으로 단속하고 허위약가를 효과적으로 통제해야 한다.

Fujian의 이중 송장 시스템 구현에는 세 가지 경험이 있습니다. 티켓 게시 및 티켓 사기를 억제하고, 약물 유통 집중도를 높이고, 유통 비용을 절감하고, 다자간 거버넌스를 결합하여 억제합니다. 혼란스러운 순환.

푸젠 의료 개혁 감독부는 이중 송장 제도를 검증할 때 엄격한 논리를 가지고 있습니다. 즉, 첫 번째 투표와 두 번째 투표의 차이를 사용하여 회사의 구현이 합리적인지 여부를 판단합니다. 두 표의 차이가 매우 크다면, 규제 당국에 통보한 후 심층 조사를 실시할 예정이다.

두 번째는 의약품 유통을 중앙집중화해 푸젠성 전체를 여러 구매지역으로 나누는 것이다. 유통지역과 의료보험기금을 조율하고, 유통업체는 10개 이내로 한다. 각 구매지역. 이러한 접근 방식을 통해 푸젠성 내 유통업체 수는 200개 이상에서 62개로 줄어들었으며, 이는 의약품 유통업체의 집중도를 크게 높이고 의약품 유통 비용을 효과적으로 통제했습니다. 데이터에 따르면 푸젠성의 약품 유통 비용은 5-8에서 3-5로 평균 2%포인트 감소했습니다.

세 번째는 의료보험부서를 중심으로 의료보장기금 정책의 지정을 시작으로 의료기금 감독 및 관리, 의료서비스 가격 협상, 공동구매, 유통·정산 등을 보완한다. 의료보험 의사의 처방 할당량 및 수량을 관리합니다. 동시에 Fujian은 의약품 조달 규칙을 입찰 조달에서 공동 가격 제한 햇빛 조달로 변경할 계획입니다.

두 번째로 논의할 만한 도시는 베이징이다. 베이징시 정부가 발행한 "의약품 분리 종합 개혁 실시 계획"에는 이중 송장 시스템이 다음과 같이 명시되어 있습니다. 유통업체가 청구서를 1회 발행하고, 유통업체가 의료기관에 가서 청구서를 1회 발행합니다.

베이징의 의료개혁은 과감한 시도이다

동시에 집단조달, 의료컨소시엄조달, 지역합동조달을 장려하고 규제하여 의료기관의 중앙집권적 참여를 더욱 확대한다. 의약품 조달. 의약품 및 소모품 가격을 인하합니다.

모든 약품 구매는 정부가 구축한 온라인 약품중앙구매 플랫폼에서 이루어지며, 약품 구매 가격은 전국의 도약품 중앙구매 최저가와 동적으로 연동된다.

의약품 조달의 모든 측면이 순조롭게 운영되도록 공공 의료기관의 의약품 조달 품종, 가격, 수량 및 의약품 조정 변경 사항을 공개합니다.

물론 베이징의 '햇빛 조달'의 주요 목적은 의약품 조달 가격을 낮추는 것입니다. 가격 기준은 '전국 중앙 집중식 조달의 최저 가격'입니다. 이는 동적 조정 체계에 따른다는 것을 의미합니다. , 약가는 계속 하락할 것이며 베이징의 입찰에 참여하는 제약 산업과 상업 기업에 큰 압력을 가할 것입니다.

푸젠성과 베이징의 이중 송장 제도 시행을 토대로 이중 송장 제도를 시행한 성, 시의 구체적인 운영 경로를 기본적으로 요약할 수 있다. 예를 들어 청구서부터 시작하여 "청구서 지불"의 일관성을 요구하고 두 청구서를 비교하고 의료 보험 지불, 의사 처방 관리 등을 시작하여 부정을 억제하고 중앙 조달에서 햇빛으로의 전환과 결합됩니다. 조달, 약가 종합통제, 약가통제를 통해 약가의 수익공간을 재편하고 참가자들이 '적극적으로 변화를 모색'할 수 있도록 한다.

2인보이스 시스템에서 아직 해결되지 않은 문제는 무엇인가요?

앞서 언급했듯이 이중 청구서 제도의 주요 목적은 "허위로 높은 약가를 낮추는 것"입니다. -인보이스 시스템, 규제 당국은 이를 보완하기 위해 이중 인보이스 시스템 구현을 지원하기 위해 다양한 정책을 시행했으며 일정한 결과를 얻었습니다.

체계적인 관점에서 보면 약가 폭등은 우리나라의 불완전한 약품 수급체계의 축소판이라고 할 수 있다. 업계에서 암묵적인 이해를 형성하여 몸 전체에 영향을 미칩니다.

자료에 따르면 공립병원 약품 조달 시 부풀려진 약값이 전체 약가의 30% 이상을 차지할 수 있으며 '초과' 부분은 의료보험기금, 환자, 보험 등이 부담하는 것으로 나타났다. 부서. 특히 의료보험 재원의 경우, 의료보험 재원이 부족하거나 심지어 적자까지 발생하는 현 상황에서 프로세스 관리를 통해 부담을 줄일 수 있는 것이 특히 중요합니다. Fujian의 이중 송장 시스템).

허위 높은 약가를 통제한다는 관점에서 볼 때 이중 송장 제도가 유일한 출발점이 되어서는 안 됩니다.

우리나라 제약회사의 경쟁 상황의 관점에서 볼 때, "판매 지향"에서 "주된 이유는 제품의 경쟁력이 충분하지 않고 채널에 대한 자원 교환을 통해서만 시장에 진입할 수 있다는 것입니다. 그리고 경로 의존성이 형성된 후에는 이 패턴을 변경하기가 어렵습니다.

'의료대표'의 역사를 되돌아보면 외국 제약회사가 중국에 진출할 당시 상업적인 뇌물 수수는 거의 없었고, 국내 제약회사가 발전하기 시작했을 때는 주로 학술 홍보에 의존했다. 업계의 뇌물 수수가 플러그를 뽑기 시작합니다. 국내 제약사가 시장의 주류로 자리잡기 시작하면서 의약품 유통에 있어서 상업적인 뇌물수수는 업계의 '불문율'이 됐다.

이중송장제 시행 이후 제약사들도 '상황 타개' 방안을 찾았다. 예를 들어, 생산 기업의 등록 위치를 세금이 낮은 지역으로 옮기면(두 송장 시스템으로 인해 감소된 상업적 이익을 세금 인센티브를 통해 보충) 원래 이해관계자의 분배 가능한 이익이 그대로 유지됩니다.

또는 소위 영업 아웃소싱(CSO)을 수행하여 청구서 처리 준수를 달성하고 제약 대리점을 회사로 구성하며 채널 수수료를 "컨설팅 수수료, 시장 수수료" 등으로 전환합니다. 실제로 이러한 일련의 절차는 약을 바꾸지 않고 여전히 수프를 바꾸는 것입니다. 비록 준수하는 것처럼 보이지만 원래의 혜택 시스템은 유지되며 약품 과정에서 보험료를 제거할 수 없습니다.

또한 국가 이중 송장 제도 정책에서는 이중 송장 제도의 '선제 투표'를 산업 기업에서 유통 기업으로 정의하고 있지만, 이에 대해 각 지역에서 별도로 발표하는 정책은 서로 다릅니다. 예를 들어, 충칭에서는 일반대리점을 1표로 간주하고, 절강에서는 의약품 판매 허가 보유자를 1표로 간주합니다.

또한, 1차 의료(공공의료제도의 일부이기도 함)가 1표를 추가할 수 있는지 여부는 실제 운영에서 아직 검토되지 않았으며, 국가 '2표제' 역시 1표를 추가할 수 있는 여지가 많다. 조정의 여지.

실제로 이중 청구서 제도 시행을 두고 의료기관, 의사 등마다 의견이 다를 수 있다. '약품 분리'를 배경으로 점차 약품 공급이 병원에 부담이 되면서 병원이 약품을 병원 밖으로 옮기려는 움직임이 나타나고 일부 공동약국이나 지정약국도 등장하기 시작했다.

이러한 상황에서 공동으로 운영되거나 지정 약국에서 처방전이 유통되는 것도 수익원이 될 수 있고, 공공 의료 규제 체제에 속하지 않아 더욱 비밀스럽고 추적이 어려워진다.

현 상황에 대해선 이익분배의 수혜자인 의사들이 할 말이 더 많을 수도 있다. 이중청구제는 급여와 인력의 불일치 문제가 있다. 회색 혜택에 맞서거나 그들의 이익을 보상하는 것에 대해.

사실 규제 당국도 오랫동안 이 보상 채널에 대해 알고 있었습니다. 그러나 문제는 규제기관이 이러한 이해관계를 규제체계에 반영하기 어렵다는 점이다. 의료인의 처우는 공공적인 성격을 갖기 때문에 다른 의료인의 처우와 쉽게 비교될 수 ​​있다. 공공 기관.

그래서 베이징 의료개혁에서는 '의료진 서비스 가치 반영', 즉 진단비와 치료비가 인상됐다. 현재 이 비용의 주요 지급자는 의료보험이며, 3급 병원, 2급 병원, 1급 병원의 평균 환급 금액은 각각 약 40개, 30개, 20개 정도이다.

현재 중국의 의료개혁으로 발표된 의료보험 지출 데이터는 없지만 최종 방향은 상향일 수밖에 없다. 한편으로는 이중 청구 제도 등을 통해 의료인의 추가 수입을 차단하고 싶은 반면, 다른 한편으로는 보상으로 진단비와 치료비를 인상하고자 하는 것도 분명 있습니다. 두 데이터의 크기 사이의 관계가 다르기 때문에 최종 방향을 결정하기가 어렵습니다.

확실한 것은 '의료개혁'이 계속 심화되면서 이중청구제는 시범정책에 불과하다는 점이다. 이번 개혁의 궁극적인 목표는 의약품 공급 시스템을 개선하고 회색 행동을 조장하는 채널 경쟁을 피하는 것입니다.

두 번째는 의료진에 대한 처우를 개선하고 회색 행동을 합리화하려는 동기를 제거하는 것입니다. 환자 수준에 반영되어 합리적인 비용(의료보험금, 개인부담금 포함)으로 가치 있는 의료서비스를 누리는 것을 의미합니다.

아직 갈 길이 멀고, '3대 의료연계' 등 정책이 중요하다. 업계 참여자로서 의료개혁에서 이중청구제가 어떤 지점인지 이해하고 대응해야 한다. 이것이 현재 문제를 해결하는 데 가장 중요한 것일 수 있습니다.