심양 지역사회 의료보험이란 무엇을 의미하나요?

공동체의료보험이란 무엇입니까?

공동체의료보험은 도시주민의료보험에 속합니다. 즉, 도시에 호적을 가지고 있어 근로자 참여가 불가능한 사람을 대상으로 합니다. 의료보험(일반의료보험)에 가입하고 비교적 낮은 수수료를 지불하지만, 환급률과 총 환급금액이 직장의료보험에 비해 높지 않습니다.

그리고 진료를 받을 병원을 선택할 때 반드시 지역사회병원부터 시작해야 하며, 이송 규정을 충족해야만 대형병원으로 갈 수 있으며, 이 경우 급여가 지급되지 않을 수 있습니다.

지정의료기관(가정병상 포함)에 입원한 피보험자의 진료비는 최저지급기준을 정하여 최저지급기준을 초과하는 부분을 병원에 비례하여 지급하는 방식을 따릅니다. 수준, 최대 지불 한도를 제어합니다.

공동체 의료보험 개념:

최소 지불 기준은 250위안입니다.

최소 지불 기준은: 지역 사회 의료 서비스 기관의 경우 250위안입니다. 1급 병원은 500위안, 3급 병원은 700위안.

최소지급기준부터 최대지급한도까지의 특정입원의료비는 지정의료기관별로 등급별로 지급비율이 다릅니다.

1. 도시 비고용 거주자

지역사회 의료 서비스 기관: 전체 기금에서 70%를 지불하고 30%는 1급 병원에서 부담합니다. 60%는 전체 기금에서 지불하고 40%는 2급 병원은 전체 기금에서 50%를 부담하고, 3차 병원은 50%를 부담하며, 전체 기금이 40%를 부담하고, 개인이 60%를 부담합니다.

2． 전체 아동청소년자금 지급비율을 도시 비취업자 기준에 따라 5% 인상한다.

두 종류의 외래 중병 비용을 상환받을 수 있습니다.

보고에 따르면 외래 중병에는 외래 특수 질환(악성 종양에 대한 외래 방사선 치료 및 화학 요법, 외래 신장 투석, 항응고제)이 포함됩니다. -장기 이식 후 거부 약물) 약물) 및 만성 질환 (고혈압, 관상 동맥 심장 질환, 당뇨병).

특수질환 외래진료 : 전액 본인부담 50%, 만성질환 외래진료 : 지정의료기관에서 만성질환 외래진료비를 누적한 경우 1년에 350위안을 초과하는 기관의 경우, 그 금액이 350위안을 초과하는 경우, 전체 공동기금에서 일부를 50% 비율로 지급하며, 공동기금의 최대 지불 한도는 2,000위안입니다.

환불 불가:

1. 승인 없이 비지정 의료기관에서 발생한 의료비

2. ;

3. 범죄 또는 "공안처벌법" 위반으로 인한 싸움, 말다툼, 알코올 중독, 약물 남용, 기타 부상 및 질병;

4. , 사고 부상, 의료 사고 등;

5. 미용, 정형외과, 생리학적 결함 등의 치료

6. 직업병 포함) 또는 출산 보험

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7. 국가, 지방, 시 의료 보험 정책에 규정된 기타 미지급 상황.

보험 가입 방법

도시 거주자는 호적 소재지의 노동사회보장센터에 가서 도시 집단 호적을 가진 학생의 보험을 신청해야 합니다. 학교의 중앙 등록을 담당하고 해당 지역의 의료 보험 사무실로 가서 보험 등록 절차를 처리합니다.

도시 거주자는 다음 자료를 지참해야 합니다: 호구부, 신분증, 사본, 모자를 쓰지 않은 동일한 배경의 2인치 컬러 사진 2장(미취학 아동의 경우 어머니와 아들 또는 아버지와 어머니와 아들의 사진) 같은 배경의 아들) 및 호적부 상의 기타 가족 회원의 의료 보험 가입에 대한 유효한 증명(의료 보험 부서에서 발행한 가입 증명서에 따름)

신생아는 출생 증명서 및 기타 관련 자료의 원본과 사본을 제공해야 합니다.

생계수당을 받는 도시거주자와 중증장애인도 최저생계수당 수급증명서, 장애증명서 등 관련 증명서를 각각 제출해야 한다.

부모와 장기간 유학한 이주노동자의 자녀는 한쪽 부모의 임시거주허가증, 호구등록부, 이주노동증명서, 장기근속증명서 등 관련 증빙자료를 제출해야 한다. -기간 노동 관계.

진료 방법

주민의료보험은 지정된 의료기관(지정된 지역보건의료기관 포함)에서 관리하며, 보험에 가입한 주민이 규정에 부합하고 입원이 필요한 경우 선택할 수 있습니다. 가장 가까운 도시 근로자 의료보험 지정 의료 기관. 기관 의료 응급 및 구조 환자는 이 제한을 받지 않으나 영업일 기준 3일 이내에 지역 의료 보험 기관에 가서 승인 절차를 거쳐야 합니다.

보험 가입자가 앓고 있는 질병이 외래 주치의에 의해 진단되어 실제로 입원이 필요하고 입원 환자 질병 목록에 해당하는 경우, 환자 또는 그 가족은 환자의 신분증, 레지던트 의료 기록을 소지해야 합니다. 보험특별의료기록부, 외래의사가 발행한 입원증명서, 기타 진단증명서를 지정의료기관 의료보험사무소에서 발급받아야 합니다.

환급방법

입원은 공개계좌정산을 원칙으로 하며, 보험 가입자는 일정 금액을 미리 납부합니다(최소지급기준 및 개인부담금 보증금 포함). 퇴원 시 지정된 장소에서 진료를 받게 되며, 기관회계에 따라 전체 풀자금 지급 부분과 개인 지급 부분이 결정됩니다.

보험 가입자가 친지 방문, 휴가 등으로 타 지역에서 발생한 응급입원 의료비는 의료보험 기금 지급 범위에 포함된다. 환급 시에는 퇴원내역서, 진료기록부 첫 페이지, 장기 및 임시 의료지시서 사본, 입원비 내역서, 입원비 청구서, 질병진단서, 환자가 입원하고 있는 병원급 증명서 등의 자료가 필요하다.

주민의료보험은 도시근로자 기본의료보험에 포함되지 않은 시안의 다음 사람에게 적용됩니다. 1. 초중등학교(직업고등학교, 기술중등학교, 및 기술학교 학생) 및 기타 18세 미만의 청소년 아동(장기간 부모와 함께 도시에서 공부하고 생활한 이주노동자의 자녀 포함) 2. 도시에 호적이 있는 도시 비취업 거주자 이 도시에 거주하며 18세 이상입니다.

지불 기준

아동 및 아동: 모금은 1인당 연간 100위안을 기준으로 합니다. 개인납부금은 30위안, 재정지원금은 70위안이다.

그 중 도시 거주자에게 최소한의 생활 보장 서비스를 제공하는 아동 및 청소년은 개인 10위안, 중증 장애자(2급 이상 장애인 증명서 소지자)에게 90위안의 재정 보조금을 지급합니다. 중화인민공화국 및 중화인민공화국") 》), 개인지불 10위안, 재정지원금 90위안(장애인 고용안정 보조금 50위안 포함).

도시 무직 거주자: 1인당 연간 250위안을 기준으로 인상됩니다. 개인부담금은 180위안, 재정지원금은 70위안이다.

그 중 생계수당을 받는 도시 무직자와 60세 이상 저소득층 노인은 개인 부담금 20위안, 도시 무직자 230위안을 지원받는다. 중증장애인은 개인별로 20위안, 재정보조금 230위안(장애인 고용보조금 150위안 포함)을 지불한다.

또한, 도시근로자의료보험에 가입한 이들은 본인의 의료보험 개인계좌 잔액을 활용해 직계가족의 주민의료보험료를 납부할 수 있다.

환급 금액

보험 가입 후 도시 거주자의 연간 누적 최대 지불 한도(입원 및 중병 외래 비용 총액): 도시 비취업 거주자의 경우 35,000위안 청소년과 어린이는 4만 위안입니다. 도시보험에 가입한 주민이 10년 연속 보험료를 납부한 경우 다음 해부터 납부 한도액을 적절하게 늘릴 수 있습니다.

도시 주민의 기본 의료 보험 최대 지급 한도 및 지급 범위를 초과하는 의료비 조정 기금은 더 이상 부담하지 않으며, 고액 의료 보조금, 상업 지원을 설정하여 해결할 수 있습니다. 건강 보험 등

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