간쑤성 외래 의료보험 환급 방법

법적 분석:

간쑤성에서 학교에 다니지 않고 호적을 등록한 18세 이상의 도시 및 농촌 거주자, 유아, 아동은 유효한 신분증을 보유해야 합니다. 증명서, 호구부, 기타 관련 서류를 가지고 호적 소재지의 동사무소(마을) 또는 읍자치단체를 방문하여 등록 및 납부 절차를 진행합니다. (학교 학생과 유치원생은 학교를 대신하여 납부할 수 있습니다.) ) 취급 기관은 주정부 재무부의 일괄 감독을 받는 특별 지불 바우처를 피보험자에게 발급해야 합니다.

도심·농촌 최저생계수급자, 극빈층 부양가족, 특별보호 수혜자, 노인, 근로자 유족노인, 장애인, 2세 이상 가구 등 빈곤·취약계층의 개인기부금 아동 불임치료 및 자녀가 있는 가정에 증명서를 발급하고, 민원, 장애인연합회, 동급 보건 및 가족계획부서에서 전액 또는 일부 자금을 지원하고, 지원금은 특별재정계정으로 직접 입금됩니다. 같은 수준의 사회보장기금. 피보험자는 연간 가입비를 1년 단위로 일시불로 납부하고, 다음 해 1월 1일부터 12월 31일까지 규정된 도시 및 농촌 주민 의료보험 혜택을 받습니다. (신생아는 개인 보험료를 적시에 납부해야 합니다.) 출생 후 3개월 이내), 출생일부터 도시와 농촌 주민의 기본의료보험 혜택을 누린다. 도시와 농촌 주민 의료보험 자금의 출처는 주로 개인부담금, 의료지원 보조금, 각급 재정 보조금, 집단적 지원, 사회 기부금, 이자 및 기타 수입을 포함하며 각급 정부가 조직하고 조성합니다.

외래 만성질환은 4가지 범주, 45가지 유형으로 나뉜다.

일반 외래환자: 군병원(10% 차지), 면 보건소, 자격을 갖춘 마을 진료소에서 치료받아야 한다. ( 주요 요구 사항은 농촌 수준(90%)이며, 외래 환자 지불 기준에 따라 즉시 정산됩니다. 일반 외래환자에 대한 보상은 0% 기준을 적용하고 있으며, 군, 읍, 촌 지정 의료기관의 보상비율은 각 지역별로 최대 60%로 정해져 있다. 실제 조건에서.

만성특수질환 외래보상 : 만성특수질환 외래에 대한 지급방식을 말하며, 질병 종류에 따라 금액이 결정되어 비례보상되며, 연간 적립 방식으로 진행된다. 도시·농촌 주민 외래의 만성질환은 45종으로 4개 분류(1, 2호는 3급 또는 2급 지정의료기관에서 진단하고, 1, 2호는 2급 지정의료기관에서 진단함) 의료기관) 보상에 대한 공제액은 없으며, 보상한도는 환자실비의 70% 이내입니다.

중대질병보험, 민자지원금 '원스톱' 즉각 정산

일반질병 : 일반질병 환자에 대해 본인부담금을 제외한 입원보상(도, 시,군, 읍면) 수준 4급 의료기관은 규정된 비율에 따라 각각 3,000위안, 1,000위안, 500위안, 150위안을 상환하며, 각 조정 지역은 자금 상황에 따라 자체 최소 지불 한도와 지불 비율을 설정합니다.

중대질환 : 주요질환은 단일질환 한도지급관리 대상이며, 주요질환 분류에 해당하는 도시·농촌 거주자는 지정의료기관 입원비를 보상받는다. 질병진료경로규정 및 의료보험목록(2017년판)의 규정에 따라 도농민 의료보험 주요질병 지급한도 내에서 의료기관이 준수비용의 75%를 부담한다. (빈곤 완화 목표를 위해 5% 포인트 증가) 도시 및 농촌 주민에게 기본 의료 보험 보상을 포함한 중병 보험, 시민 지원 보조금 등 "원스톱" 즉시 정착 서비스를 제공합니다.

등급별 진단 및 치료: 2017년 우리 도에서는 주요 질병을 도립병원이 5n종, 시립병원이 15n종, 현급병원이 담당하도록 규정했다. 25n 유형에 대해, 향급 의료기관은 5n 계층적 진단 및 질병 치료를 담당했습니다. 질병의 계층적 진단 및 치료는 질병별 고정지급관리를 원칙으로 하며, 현급에서는 기준가격의 70%에 따라 고정보상을 지급하고, 향급에서는 80%의 고정보상을 지급한다. 벤치마크 가격의 %(올해 일반 조정은 5포인트로 75%, 85%%에 도달). 계층적 질병진단 및 치료에 드는 실제 비용이 기준가격 이상인 경우 기본의료보험금은 기준가격에 따라 의료기관에 배정되고, 피보험자는 기준가격에 따라 자기부담분을 부담하게 된다. 그 차액은 의료기관이 부담합니다. 실비용이 기준가격에 미달하는 경우 기본의료보험금은 소정 기준가격에 따라 배정되며, 피보험자는 실비에 따라 본인부담금을 지불하고 잔액은 의료기관에 속해 있습니다. 기준가격(중서약 동일가격)은 지역 기준가격 및 실제 현지 상황에 따라 상향 조정될 수 있으며, 최고 가격은 원칙적으로 기준 가격의 130%를 초과할 수 없습니다. 비용은 의료기관이 부담하고 잔액은 유보됩니다. 등급별 진단 및 치료 항목에 해당하는 보험 가입자는 원칙적으로 진단 및 치료 수준(급성 및 중증 질환 제외)을 건너뛸 수 없도록 규정하고 있습니다. 그들을. 의료기관과 계약한 서비스 범위 내에서 질병을 외부 의뢰하는 경우, 의료보험기관은 현급 의료기관으로 이송한 환자 한 명당 1,000위안을 공제하고, 향 보건소로 이송한 환자 한 명당 300위안을 공제합니다. 구체적인 지급기준 및 보상정책은 현지 관련 법규에 따라 시행되며, 환급절차는 '기본의료보험, 중대질병보험, 의료지원' 순으로 진행됩니다.

다년 입원: 피보험자의 입원 및 퇴원 연수에는 해당 연도에 피보험자가 지출한 의료비가 포함되며, 12월 25일 이전에 퇴원한 의료비는 해당 연도의 지급액에 포함됩니다. 12월 25일 이후 퇴원한 의료비는 다음 해에 지급되는 급여에 포함됩니다.

보상 후 심각한 질병에 대해 5,000위안 이상의 본인 부담 준수 비용을 상환합니다.

기본 의료 보험 부문의 경우 외래 및 입원 비용을 보상한 후 , 본인 부담 준수 비용이 5,000 위안 이상 (농촌 빈곤선을 충족하는 사람과 도시의 최소 생활 수당 (최소 지불 한도가 3,000 위안으로 낮아짐)을 충족하는 사람의 경우 단계적으로 상환됩니다.) 중병보험에 비례하여 단계적으로 진행됩니다.

우리 성의 상황을 고려하여 2017년 4월 1일부터 현재의 기본의료보험과 중병보험으로 환급받은 후 개인의 의료비 중 30,000위안(30,000위안 제외)을 초과하는 부분은 중병보험 상환액을 단계적으로 비례적으로 인상하고, 원래 외래 만성질환 및 특수질환 보험의 연간 최대 상환한도인 5만 위안을 폐지하고 외래환자와 입원환자 상환에 한도를 두지 않는다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법' 제30조 다음 의료비는 기본 의료보험 기금 지급 범위에 포함되지 않습니다.

p>

(1) 업무상 상해 보험 기금에서 지급되어야 합니다.

(2) 제3자가 부담해야 합니다.

(3) 다음과 같아야 합니다. 공중 보건부 부담;

(4) 해외에서 치료를 받는 경우.

의료비는 법에 따라 제3자가 부담해야 합니다. 제3자가 지급하지 않거나 제3자를 식별할 수 없는 경우 기본의료보험기금이 먼저 지급합니다. 기본의료보험기금은 선불한 후 제3자로부터 배상금을 회수할 권리가 있다.