후루다오시 중병 의료보험 규정, 후루다오시 중병 의료보험 상환 범위

처리조건

의료보험 가입 피보험자

중대질병 의료보험 환급범위

피보험자는 다음 중 하나에 해당함 상황에 따라 외래에서 심각한 질병 치료를 받을 수 있습니다.

1. 만성 신부전증에 대한 외래 투석

2. 의료비 지급 범위에 포함되는 장기 이식 후 거부반응 방지제 보험

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3. 악성 종양에 대한 외래 화학 요법, 중재 요법, 방사선 요법 또는 방사성 핵종 요법

4. 혈우병 전문 외래 치료; > 5. 재생 불량성 빈혈 전문 외래 치료

6. 지중해빈혈 전문 외래 치료

7. 양성 두개내 종양 전문 외래 치료

8. 기타 심각한 질병 등

중증질환 의료보험이 보상하지 못하는 상황은 무엇인가요?

1. 승인 없이 비지정 병원에서 치료를 받는 경우(응급 구조 제외) );

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2. 직업병, 업무상 부상 또는 과거의 업무상 부상의 재발

3. 교통사고로 인한 부상 /p>

4. 개인의 법률 위반으로 인한 부상

5. 책임으로 인한 사고로 인한 식중독

6. 자살로 인한 치료

7. 의료사고로 인한 부상

8. 의료비는 국가 및 이 시의 규정에 따라 본인이 부담해야 합니다.

자료 처리

1. 직원의 "의료 보험 카드" 및 "중병 의료 보험 지불 카드"

2. 비용 조정 기금 양식(3개)(공인 포함)

3. 명확한 퇴원 진단서(긴급 구조의 경우 명확한 응급 진단서가 발행되어야 함), "중증 환자에 대한 입원 의료비 정산 목록" ", "베이징 입원 "요금 특별 영수증" 및 "입원 청구서"(입원 환급에 적합)

4. 특별 검사, 특별 치료 또는 고가의 약물 사용에 대한 승인 양식이 발행되어야 합니다.

5. 외래 환자는 진단 증명서, 심각한 질병 조정을 위한 처방전 및 베이징 외래 환자 비용에 대한 특별 영수증을 제출해야 합니다.

6. 이송 치료의 경우, 병원의 중병 조정 사무소에서 발행한 이송이 필요합니다.

7. 중병 의료 조정에서 규정한 기타 자료.

8. 서류 상환 기한은 퇴원 또는 외래 진료 마지막 날을 기준으로 60일입니다. 마감일 이후에는 상환되지 않습니다.

9. 중병 의료비에 대한 시간상환 제도를 시행하고 있으며, 개인 또는 병원에 의한 누락은 보상하지 않습니다.

10. 기업, 개인 또는 병원으로 인해 상환 자료가 불완전한 경우 지급이 중단됩니다. .

처리 과정

모든 중증환자는 입원 후 진단서, 기본 의료보험 진단 및 치료 매뉴얼, 기타 자료를 병원 의료보험 부서로 보내야 합니다. 입원환자 진료비 지급에 영향을 미치지 않도록 가능한 한 빨리 등록 및 심사를 위해 체류 중입니다.

간경변증 등 23개 질병에 대한 외래 진료비 지급을 신청하려면 보험 가입자는 기본 의료비를 지참해야 합니다. 매년 5월과 11월에 보험 진단 및 치료 매뉴얼과 질병 신고에 필요한 자료를 매월 지정 병원의 의료 보험 부서에 가서 관련 양식을 작성하여 사전 검토합니다.

지정병원은 1차 심사를 통과한 피보험자 정보를 각 도시의료보험기관에 제출해 심사를 받게 된다.

최종 심사를 통과한 보험 거주자는 각 도시 의료 보험 기관에서 '타이위안 기본 의료 보험 외래 환자 특수 질병 진단서'를 발급받게 되며, 도장을 받은 후 효력이 발생하며 7월부터 사용할 수 있습니다. 1월 외래 만성질환 치료.

보상비율 기준

중병보험 실제 지급비율은 50% 이상이어야 합니다.

중병보험의 보장내용은 다음과 같습니다. 도시와 농촌 주민의 《의견》에서는 중병보험 보험의 보호대상은 도시주민의료보험과 신농촌협동의료보험 피보험자이며, 보호범위는 반드시 도시주민과 연계되어야 한다고 지적했다. '의료보험과 신농촌협동의료보험. 도시주민의료보험과 신농촌협동의료보험은 정책규정에 따라 기본적인 의료보장을 보장해야 한다. 이를 바탕으로 중병보험은 피보험자가 중병에 걸려 고액의 의료비가 발생한 경우 도시주민의료보험과 신농촌협동의료보험에서 보상한 후 개인이 부담해야 하는 적격의료비를 주로 보호한다. 또한, 중병보험 보장수준은 도시와 농촌 주민의 재난적인 가계의료비 방지를 목표로 하며 중병보험 보상정책을 합리적으로 결정하고 실제 지급비율이 지급액의 50% 이상이다. 의료비 수준에 따라 비율이 결정되며, 원칙적으로 의료비는 지급비율이 높을수록 높아집니다.