의료보험 지급방식에서 선불의 주요 구성요소는 무엇인가요?

의료보험 지급방법 중 선불지불방식에는 크게 선불방식, 서비스단위별 지급, 인두부담, 질병종별부과 등이 있다.

의료보험기관과 지정 의료기관 간 협의를 거쳐 특정 지정 의료기관의 1년 총액은 의료보험기관이 의료비를 지급할 때 분기 총액이 될 수도 있다. 의료비가 아무리 지출되더라도 이 예산을 최대지급한도로 사용하여 강제적으로 지급을 통제하고, 지정의료기관은 모든 피보험자에게 규정의료서비스를 제공하여야 한다. 보험.

의료보험기관은 입원환자의 일당비용을 미리 정해진 입원병상 일당비용에 따라 지급하고, 외래환자에 대한 비용은 예산에서 정한 회당비용 기준에 따라 지급한다. 동일 병원의 모든 환자에 대한 일일 입원환자 또는 외래환자 지불액은 환자당 일일 또는 치료당 실제 비용에 관계없이 동일하고 고정되어 있습니다.

평균정액이라고도 하며, 의료보험기관은 외래 또는 입원환자에 대한 진료비 기준을 먼저 정한 후, 의료보험기관이 외래 진료 건수와 입원환자 수에 따라 진료비를 지급합니다. 병원이 실제로 제공하는 서비스. 병원은 의료 비용을 지불합니다. 이 지불 방식 역시 선불 방식으로, 환자 수가 늘어날수록 병원 수입도 늘어납니다. 질병의 진단분류에 따른 정액선불제도라고도 하며, 입원환자의 질병을 국제질병분류기준에 따라 진단에 따라 여러 그룹으로 나누어 각각의 수준에 따라 가격을 책정하고 일회성으로 지불하는 제도입니다. 이 가격을 기준으로 병원에 만들어집니다.

법적 근거

'중화인민공화국 사회보험법'

제2조 국가는 기본양로보험, 기본의료보험, 직업관련보험을 제정한다. 상해보험, 실업보험, 출산보험 등 사회보험 제도는 국민이 노령, 질병, 산업재해, 실업, 출산 등의 경우 법률에 따라 국가와 사회로부터 물질적 지원을 받을 권리를 보장합니다. 제30조 다음 의료비는 기본 의료보험 기금 지급 범위에 포함되지 않습니다:

(1) 업무상 상해 보험 기금에서 지급되어야 합니다.

( 2) 제3자가 지불해야 합니다.

(3) 공중 보건부가 부담해야 합니다.

(4) 해외에서 치료를 받아야 합니다.

의료비는 법에 따라 제3자가 부담해야 합니다. 제3자가 지급하지 않거나 제3자를 식별할 수 없는 경우 기본의료보험기금이 먼저 지급합니다. 기본의료보험기금은 선불한 후 제3자로부터 배상금을 회수할 권리가 있다.