의료보험 사기를 기소하는 방법

가해자가 불법 소지를 목적으로 사실조작, 진실 은폐, 기타 수단을 동원하여 의료보험금을 편취했는지 여부에 따라 금액, 행위의 심각성 등이 유죄판결에 영향을 미칠 것이며, 선고.

1. 의료보험사기의 정의와 방법

의료보험사기는 건강상태를 조작하거나, 진료기록을 위조하거나, 타인을 부정하게 이용하는 등의 방법으로 의료보험금을 사취하는 행위를 말한다. 국민의료보험증 등 이러한 행위는 의료보험제도의 공정성과 지속가능성을 훼손할 뿐만 아니라, 대다수 피보험자의 정당한 권익을 침해하는 행위입니다.

2. 의료보험 사기의 유죄판결 기준

의료보험 사기의 유죄판결은 주로 '중화인민공화국 형법'의 관련 조항에 근거하며, 관련된 주요 범죄에는 사기와 보험 사기가 포함됩니다. 구체적인 유죄 판결 기준은 다음과 같습니다.

1. 불법 소지를 목적으로 한 불법 소지 여부: 가해자는 불법 소지를 목적으로, 즉 의료 보험 자금을 얻기 위해 사기를 저질러야 합니다.

2. 사실조작, 진실은폐 등 수법 사용 여부: 가해자는 의료보험 기관에 오해를 불러일으키기 위해 건강상태를 조작하고 진료기록부를 위조하는 등 수법을 사용해 의료보험금을 탈취했다.

3. 연루된 금액: 의료보험금에서 사기를 당한 금액은 유죄판결 및 선고에 중요한 요소 중 하나입니다. 일반적으로 금액이 클수록 유죄 판결과 형량이 무거워집니다.

4. 행동의 심각성: 가해자의 사기 방법, 빈도, 기간 및 기타 요인도 유죄 판결과 선고에 영향을 미칩니다. 상황이 심각할수록 유죄 판결과 선고가 무거워집니다.

3. 의료보험사기 예방조치

의료보험사기를 예방하기 위해서는 의료보험제도에 대한 관리감독을 강화하고 의료보험심사제도를 개선해야 한다. , 심사자의 전문적 자질과 책임감을 향상시킵니다. 동시에 피보험자의 법률의식과 위험예방의식을 제고하기 위한 홍보와 교육을 강화하는 것도 필요하다.

요약하자면:

의료보험사기죄의 유죄판결은 주로 가해자가 불법 소지를 목적으로 사실조작, 진실 은폐, 기타 수단을 통해 의료보험금을 편취했는지 여부에 따라 결정됩니다. 금액, 행동과 관련된 상황의 심각성과 같은 요인이 유죄판결 및 선고에 영향을 미칩니다. 의료보험사기를 예방하기 위해서는 의료보험제도에 대한 관리·감독을 강화하고, 심사위원의 전문성과 책임감을 제고하는 동시에 법적 인식 제고와 위험예방 제고를 위한 홍보와 교육을 강화해야 한다. 피보험자에 대한 인식.

법적 근거:

"중화인민공화국 형법"

제266조는 다음을 규정합니다:

공적 또는 사적 사기를 치는 사람 재산이 많고 그 액수가 비교적 큰 경우에는 3년 이하의 유기징역, 구역 또는 관제에 처하고, 액수가 크거나 기타 정상이 엄중한 경우에는 벌금을 병과할 수 있다. 3년 이상 10년 이하의 유기징역에 처하고, 그 액수가 특히 크거나 그 밖에 정상이 특히 엄중한 경우에는 벌금을 병과한다. 10년 이하의 징역 또는 무기징역에 처하고, 벌금형이나 재산몰수형도 선고한다. 본 법률에 달리 규정된 경우 해당 조항이 우선 ​​적용됩니다.

'중화인민공화국 형법'

제198조는 다음과 같이 규정하고 있다.

다음과 같은 경우에는 보험사기 행위를 한다. 금액이 비교적 큰 경우에는 5년 이상의 징역 또는 구역에 처하고, 금액이 특별히 크거나 기타 특별히 엄중한 경우에는 1만원 이상 10만원 이하의 벌금에 처한다. 정황이 있는 경우 10년 이상의 징역, 20,000위안 이상 200,000위안 이하의 벌금 또는 재산몰수에 처한다.

(1) 보험계약자가 고의로 보험을 조작한 경우

(2) 보험계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 보험사고의 원인을 허위로 조작하거나 손실규모를 과장하여 보험금을 속이는 행위.

(3) 보험 계약자, 피보험자 또는 수익자가 아직 일어나지 않은 보험 사고를 조작하여 보험금을 횡령한 경우

(4) 보험 계약자, 피보험자 피보험자가 고의로 보험 사고로 재산 피해를 입히고 보험금을 속이는 경우

(5) 보험 계약자 또는 수익자가 보험금을 속이기 위해 고의로 피보험자의 사망, 장애 또는 질병을 유발하는 경우.

전항 제4호 및 제5호의 행위가 동시에 다른 죄를 구성하는 경우에는 복수범죄경합처벌의 규정에 따라 처벌한다.

단위가 제1항의 죄를 범한 경우 해당 단위에는 벌금을 부과하고, 직접 책임자, 기타 직접 책임자는 5년 이하의 유기징역 또는 징역에 처한다. 금액이 아주 크거나, 그 밖의 사정이 엄중한 경우, 금액이 특히 크거나, 그 밖의 사정이 특히 엄중한 경우에는 5년 이상 10년 이하의 유기징역에 처한다. 금액이 특별히 크거나 기타 사안이 특별히 엄중한 경우에는 5년 이상 10년 이하의 유기징역에 처한다.

"중화인민공화국 사회보험법"

제87조는 다음과 같이 규정합니다:

사회보험 기관, 의료 기관, 마약 운영자 기타 사회보험 서비스 기관이 사기, 증명자료 위조 또는 기타 방법으로 사회보험 기금 지출을 편취한 경우, 사회보험행정부서는 편취한 사회보험 기금 반환을 명령하고 2배 이상 5배 이하의 벌금을 부과한다. 사기당한 금액이 사회보험에 해당하는 경우 서비스 조직의 경우 직접 책임자 및 기타 직접 책임자가 전문 자격을 갖춘 경우 서비스 계약이 종료됩니다. 법.

제88조는 다음과 같이 규정하고 있습니다.

사기, 위조된 증명서 자료 또는 기타 수단을 통해 사회보험 혜택을 사취한 경우, 사회보험행정부서는 사기로 취득한 사회보험 혜택을 반환하도록 명령합니다. 사기한 금액의 2배 이상 5배 이하의 벌금에 처해집니다.